Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра общей хирургии и травматологии ГНОЙНЫЙ ТЕНДОВАГИНИТ Выполнил: Шемберецкий. В. 333 гр Проверил: Каюпов С. К Караганда 2012 г.
ВВЕДЕНИЕ • Острые гнойные заболевания кисти и пальцев в амбулаторной хирургической практике занимают одно из ведущих мест: частота панарициев и флегмон кисти колеблется от 15 - 18% до 20 - 30%, среди травм - 27% и среди гнойной патологии различных локализаций-61%. Среди всех первично обратившихся в поликлинику около 15% составляют больные с различными гнойными заболеваниями, а более 30% из них страдают гнойно-воспалительными заболеваниями кисти.
Тендовагинит — это острое или хроническое воспаление сухожильного влагалища. Тендовагинит развивается в: ü области кисти ü лучезапястного сустава ü предплечья (лучевой и локтевой тендобурсит) ü стопы ü голеностопного сустава ü ахиллова сухожилия (ахиллобурсит)
СУХОЖИЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА — ТИПИЧНЫЕ МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ТЕНДОВАГИНИТА.
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА — ТИПИЧНЫЕ МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ТЕНДОВАГИНИТА.
ФОРМЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ТЕНДОВАГИНИТАХ: 1. легкая(начальная форма)при которой наблюдается только гиперемия синовиального влагалища с периваскулярными инфильтратами в его наружном слое Подобная картина наблюдается главным образом при повреждении сухожилия разгибателей и сгибателей кисти, стоп и пальцев
2. экссудативно-серозная форма, характеризующаяся накоплением в синовиальном влагалище умеренного количества выпота, а клинически проявляющаяся небольшой округлой припухлостью в этой области Подобная картина развивается при синдромах запястного канала и при тендовагините малоберцовых мышц
3. хроническая стенозирующая форма со склеротическими изменениями в синовиальных влагалищах, стиранием структуры между отдельными слоями и стенозированием влагалища Проявлением этой формы является, например, стенозирующий тендовагинит де Кервена, «щелкающий палец» и др.
тендовагинит первичный причины § Тендовагиниты лучезапястной области -профессиональные или спортивные микротравмы, § Голеностопной области - аномалии статики (плоскостопие, косолапость, длительное стояние на ногах, спортивные микро и макротравмы, варикозное расширение вен, тромбофлебиты, лимфостаз вторичный причины § Сопровождают различные заболевания суставов § Инфекционные или аллергические процессы § Самостоятельные
ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ТЕНДОВАГИНИТ • Развивается после проникновения патогенной гноеродной микрофлоры внутрь синовиального влагалища при его повреждении. Чаще наблюдается во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти — так называемый сухожильный панариций. • Характеризуется скоплением в полости синовиального влагалища серозного, а затем гнойного экссудата с последующим нарушением кровоснабжения сухожилия. • Клинически проявляется повышением температуры тела, резкими болями в области поражения, усиливающимися при попытках движения пораженным пальцем, регионарным лимфаденитом. Развиваются отек и вынужденное фиксированное положение пальца. При гнойном тендовагините I и V пальцев возможно распространение гноя в лучевую и соответственно локтевую синовиальные сумки кисти с развитием тенобурсита. • Поскольку примерно в 80% случаев лучевая и локтевая синовиальные сумки имеют сообщение, возможно развитие V-образной флегмоны кисти. • Клинически при этом отмечают высокую температуру тела, озноб, резкий отек кисти, сильные боли в области соответствующей синовиальной сумки, согнутое, вынужденное положение пальцев. При
• Лечение проводится в стационаре и заключается в возможно раннем вскрытии влагалища сухожилия, удалении экссудата, ревизии и санации полости. При некрозе и расплавлении сухожилия показана его резекция. Необходима иммобилизация пальца в функционально выгодном положении и направленная антибиотикотерапия с последующей реабилитацией после купирования гнойновоспалительного процесса.
ХРОНИЧЕСКИЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ТЕНДОВАГИНИТ • Чаще вызывается специфической микрофлорой (туберкулезные микобактерии, бруцеллы, спирохеты). Туберкулез синовиальных влагалищ возникает при экзо- и эндогенном поражении. • Характеризуется медленно увеличивающейся, малоболезненной припухлостью в проекции сухожильных влагалищ и суставных сумок. • Сухожильные влагалища сгибателей поражаются примерно в 2 раза чаще разгибателей. • Туберкулезный процесс вначале носит ограниченный характер (поражается синовиальная оболочка) и только потом переходит на сухожилия и окружающие ткани. • Диагностика затруднена, основное значение имеет выявление основного заболевания. • Лечение состоит в общей специфической терапии, при значительном ограничении движений — иссечение измененных оболочек сухожилий, патологических грануляций, введение антибиотиков направленного действия.
АСЕПТИЧЕСКИЙ ТЕНДОВАГИНИТ • Это дистрофические поражения сухожильных оболочек, посттравматические и так называемые реактивные воспалительные тендовагиниты. • Дистрофические тендовагиниты наиболее часто развиваются вследствие хронической микротравматизации (машинистки, пианисты и т. п. ) и характеризуются хроническим рецидивирующим течением. • Клинически отмечается болезненность по ходу пораженных оболочек сухожилий (чаще на предплечье), крепитация или хруст при движении соответствующих сухожилий. • Особой клинической формой этих тендовагинитов является стенозирующий тендовагинит, для которого характерно частичное блокирование движений в костно-фиброзных каналах, находящихся в основном в области кистей и лодыжек. • Выделяют несколько синдромов, связанных со стенозирующими тендовагинитами. Синдром запястного канала возникает при стенозировании последнего в области ладонной поверхности лучезапястного сустава со сдавлением срединного нерва и сухожилий мышц сгибателей пальцев.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТЕНДОВАГИНИТ • развивается при ушибах и растяжениях связочного аппарата кисти, иногда с кровоизлиянием в сухожильное влагалище. • Показана иммобилизация, в первые сутки холод, затем тепловые процедуры, УВЧ-терапия. При значительном скоплении крови необходима пункция сухожильного влагалища.
ПАТОГЕНЕЗ • Гнойный МО, проникнув в полость сухожильного влагалища, быстро размножаясь, вызывает чрезвычайно интенсивное реактивное воспаление. • Происходит очень сильная гиперемия сосудов с обильной экссудацией и эмиграцией лейкоцитов • Внутренняя и даже наружная оболочки сухожильной сумки вспухают, пропитываются обильным количеством экссудата • Эндотелиальная оболочка частично покрывается колониями МО и слущивается • На местах слущившегося эндотелия образуются поверхностные изъязвления, соединительная ткань которых, подвергаясь более интенсивному раздражению со стороны гнойного экссудата, начинает усиленно размножаться и покрываться грануляциями • Такие места, сближаясь с противоположных сторон, обыкновенно слипаются и дают по всей сумке различного вида сращения, остающиеся нередко на всю жизнь и вызывающие впоследствии нарушения движения
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Главными симптомами тендовагинитов являются : ü Припухание пальца на ладонной и тыльной стороне ü Боли при давлении на ладонную поверхность пальца ü Температура — 39— 40° ü Боль при движении с участием пораженного сухожилия ü Локальная болезненность и припухлость сухожилия ü В некоторых случаях наблюдается атрофия соответствующей мышцы ü Положительна также проба Элькина - резко болезненное сведение кончиков большого и IV и V пальцев кисти.
ОСЛОЖНЕНИЯ • абсцесс межпальцевой перепонки и флегмоны тыла кисти • остеомиелит средней или основной фаланги и артрит проксимального межфалангового сустава • гнойное поражение синовиальных сумок ладони: при гнойном тендовагините I пальца процесс из сухожильного влагалища распространяется на лучевую сумку, болезненность имеется на пальце, на ладони, на предплечье на два пальца выше шиловидного отростка луча • при гнойном тендовагините V пальца переход на локтевую сумку может распространиться на предплечье в глубокие его отделы (пространство Пирогова — Парона)
ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА • Диагноз тендовагинита основывается на характерной локализации процесса и данных клинического исследования (болезненные шнуровидные уплотнения в характерных местах, нарушение движений, прощупывание рисовых тел и др. ). • Острый инфекционный тендовагинит дифференцируют с остеомиелитом и острым артритом. При тендовагините в отличие от перечисленных заболеваний на рентгенограммах не обнаруживают изменений со стороны костей и суставов. Отсутствуют болезненность в области кости и деформация сустава. Для исключения стенозирующего лигаментита применяют лигаментографию. Исключают общие заболевания, которые могли стать причиной тендовагинита (бруцеллез, туберкулез и др. ).
ЛЕЧЕНИЕ • Лечение острого тендовагинита предусматривает применение общих и местных лечебных мероприятий. При неспецифическом остром тендовагините общее лечение направлено на борьбу с инфекцией путем применения противобактериальных средств и укрепления защитных сил организма. При туберкулезном тендовагините используют антитуберкулезную терапию. При асептическом тендовагините используют нестероидные противо- воспалительные средства (ацетилсалициловую кислоту, индометацин, бутадион). Необходимо раннее оперативное лечение. При локализации процесса на II— IV пальцах производят по два небольших переднебоковых разреза на основной и средней фалангах пальцев. Нельзя производить длинные разрезы и широко обнажать сухожилия, так как это может привести к их омертвению. При тендовагините большого и V пальца к разрезам на пальцах добавляют разрезы на ладони. После разреза в рану вводят турунду или резиновую полоску; пальцам придают положение легкого сгибания; для иммобилизации кисти следует наложить тыльную гипсовую лонгету от середины предплечья до кончиков пальцев. Назначают антибиотики. Через 2 дня после операции приступают к ежедневным ваннам (температура 40— 50°) с марганцовокислым калием. Лечение гнойных тендовагинитов может быть длительным (1— 2 месяца).
![РАЗРЕЗЫ ПРИ ТЕНДОВАГИНИТАХ (ПО В. К, ГОСТИЩЕВУ). 1 — НА 1 ] ПАЛЬЦЕ КИСТИ](https://present5.com/presentation/1/165373329_297013627.pdf-img/165373329_297013627.pdf-21.jpg "РАЗРЕЗЫ ПРИ ТЕНДОВАГИНИТАХ (ПО В. К, ГОСТИЩЕВУ). 1 — НА 1 ] ПАЛЬЦЕ КИСТИ")
РАЗРЕЗЫ ПРИ ТЕНДОВАГИНИТАХ (ПО В. К, ГОСТИЩЕВУ). 1 — НА 1 ] ПАЛЬЦЕ КИСТИ ПО КЛАППУ; НА III ПАЛЬЦЕ ПО РЫЖИХ — ФИШМАНУ; НА IV ПАЛЬЦЕ ПО КАНАВЕЛУ; НА V ПАЛЬЦЕ ПО ГАРТЛЮ; 2 — ВСКРЫТИЕ СИНОВИАЛЬНОГО ВЛАГАЛИЩА; 3 — ДРЕНИРОВАНИЕ СИНОВИАЛЬНОГО ВЛАГАЛИЩА.
УСТРАНЕНИЕ ОТЁЧНОСТИ, ВОСПАЛЕНИЯ, БОЛЕЗНЕННОСТИ, И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОБЪЁМА ДВИЖЕНИЙ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ ПРИ ТЕНДОВАГИНИТЕ УСКОРЯЕТСЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ФИЗИОТЕРАПИИ.
ВОСПАЛЕНИЯ, БОЛЕЗНЕННОСТИ, И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОБЪЁМА ДВИЖЕНИЙ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ ПРИ ТЕНДОВАГИНИТЕ УСКОРЯЕТСЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ФИЗИОТЕРАПИИ
ФИКСИРУЮЩАЯ ЛОНГЕТА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ ТЕНДОВАГИНИТЕ (АХИЛЛОБУРСИТЕ).
ФИКСИРУЮЩАЯ ЛОНГЕТА ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА ПРИ ТЕНДОВАГИНИТЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Распространённость заболевания, снижение эффективности антибиотикотерапии, длительные сроки лечения, особенности анатомического строения кисти, её важное функциональное значение в жизнедеятельности человека приводят к необходимости поиска новых методов лечения, которые удовлетворяли бы не только анатомическим, но и функциональным требованиям, способствовали снижению временной и исключению постоянной нетрудоспособности больных с панарициями и флегмонами кисти.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ • Гостищев В. К. Общая хирургия. - М. : Медицина, 2001. - 663 с. • Стручков Ю. В. , Гостищев В. К. Хирургическая инфекция. –М. . : Медицина, 1991 • Усольцев В. И. Хирургия кисти и пальцев. - М. : Медицина, 1999. • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов с компакт- диском. -3 -е изд. , перераб. и доп. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. -768 с. • Нартайлаков М. А. Общая хирургия: Учеб. пособие для медвузов. - Ростовна-Дону: Феникс, 2006. -256 с. • Чернов В. Н. Общая хирургия. Практические занятия: Учеб. пособие. Ростов н/Д: Мар. Т, 2004. -256 с. • Хирургические инфекции /Под ред Ерюхина И. А. -СПб. : • http: //www. ayzdorov. ru/lechenie_tendovaginit_ostrii. php Питер, 2003. - 40 с. • http: //zabolevaniya. ru/zab. php? id=17013&act=full
Скачать презентацию Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра общей хирургии и
Гнойный тендовагинит.pptx