Карагандинский государственный Медицинский Университет Кафедра: Общей

Карагандинский государственный Медицинский Университет Кафедра: Общей хирургии и травматологии СРС На тему: Гнойный паротит Выполнил: ст. 333 гр Шемберецкий В. Проверил: Каюпов С. К Караганда 2012

План 1. Введение 2. Общее понятие 3. Формы гнойного паротита 4. Клиническая картина 5. Симптомы 6. Течение 7. Прогноз 8. Профилактика 9. Лечение 10. Радикальное вскрытие 11. Заключение 12. Список использованной литературы

Введение Гнойное воспаление околоушной железы возникает при проникновении микробов в околоушные слюнные железы, чаще из полости рта. Благоприятным условием для восходящей инфекции в железу по стеновому протоку является уменьшение или прекращение выделения слюны. Ослабление защитных сил и нарушение выделения слюны приводят к тому, что паротит может развиться у обезвоженных больных при общих инфекционных заболеваниях или в послеоперационном периоде после обширных операций Микроорганизмы могут проникнуть в околоушную железу также лимфогенным или гематогенным путем.

Общее понятие Гнойный паротит — гнойное воспаление околоушной железы. Из секрета, выделяемого гнойно-воспаленной слюнной железой, обычно выделяют стафилококков и стрептококков. Считают, что существуют соматогенный, гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции.

Слюнные железы

Формы гнойного паротита Катаральная форма характеризуется воспалительной гиперемией, припуханием и сгущением секрета. При гнойной форме, встречающейся наиболее часто, наблюдаются лейкоцитарная инфильтрация паренхимы, местами выявляются очаги гнойного ее расплавления, отмечается значительное уменьшение или прекращение секреции. При этой форме заболевания могут наблюдаться гнойные затеки на шею, в височную область и т. д. Гангренозный паротит вызывает некротическое расплавление паренхимы и почти полное уничтожение железы.

Клиническая картина. В ходе инфекционных заболеваний гнойный паротит обычно развивается во второй половине болезни, а послеоперационный — на 4— 5 -й день после операции. Общие проявления — повышение температуры тела, головные боли, боль при жевании и глотании. В общем анализе крови могут присутствовать лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Местные явления выражаются в припухании, уплотнении и болезненном увеличении железы. Кожа над ней становится гиперемической и отекает. Из-за напряжения под плотной фасциальной капсулой флюктуации не бывает. Слизистая оболочка полости рта отечна, около отверстия канала околоушной железы гиперемирована. На 3— 4 -й день заболевания начинается выделение гнойного экссудата из канала.

Симптомы Появляются затруднения в открывании рта и жевании, боли в околоушной области, быстро нарастающая припухлость, повышение температуры. Местно отмечаются припухлость, болезненная при ощупывании, покраснение и отек кожи. В легких случаях инфильтрат рассасывается и заболевание может окончиться излечением, но могут сформироваться гнойники, которые нередко вскрываются в наружный слуховой проход. Распознавание заболевания обычно нетрудно. Необходима дифференциация от эпидемического паротита, обычно двустороннего и не дающего абсцедирования.

Профилактика заключается в уходе за полостью рта и стимуляции слюноотделения (орошение слизистой оболочки 0, 5— 1% раствором гидрокарбоната натрия или лимонной кислоты, назначение 1% раствора пилокарпина внутрь) при различных инфекционных болезнях, после оперативных вмешательств.

Течение Паротиты протекают различно. Нередко трудно решить вопрос о характере изменений в паренхиме железы. При негнойных формах паротитов возможно выздоровление после консервативного лечения, в таких случаях разрез крайне нежелателен. Однако нельзя слишком долго лечить больных консервативно, ожидая зыбления, так как это приводит к резкому нарушению кровообращения в железе и ее омертвению. Поэтому решение вопроса о форме паротита, фазе его. . .

Прогноз При рано диагностированном паротите и применении рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный: у большинства больных удается предупредить развитие гнойного процесса. Гнойный паротит при своевременном и радикальном оперативном лечении и сочетании с антибиотикотерапией также обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями.

Лечение В начале заболевания проводится консервативное лечение (антибиотики, уход за полостью рта, диета и др. ). При наличии гнойного процесса не следует медлить с операцией. Имеющиеся слюнные камни необходимо удалять. Операция состоит во вскрытии гнойного очага и дренажа. Операция также способствует уменьшению напряжения тканей железы. Во время операции производятся разрезы от 1, 5 до 3, 0 см. При выполнении операции следует учитывать расположение лицевого нерва и его разветвлений.

Осложнение Осложнения острогнойного паротита: частичное (парез) или полное (паралич) нарушение функции лицевого нерва, что вызывает временное или стойкое «скашивание» лица в сторону, противоположную пораженному нерву.

Радикальное вскрытие Для радикального вскрытия паротита при обширном гнойном поражении необходимы обычно два разреза. Первый разрез длиной 3 — 3, 5 см делают на 1 — 1, 5 см позади вертикальной ветви нижней челюсти и параллельно ей, начиная от мочки уха и книзу. После рассечения кожи и клетчатки на глубину 1 — 1, 5 см проникают пальцем в ткань железы снизу и сзади, чтобы вскрыть значительные скопления гноя. Второй разрез обычно длиной 2 — 2, 5 см проводят в поперечном. . .

Список использованной литературы Заусаев В. И. и др. Хирургическая стоматология, с 297, М. , 1981; Ромачева И. Ф. и др. Заболевания и повреждения слюнных желез, с. 101, М. , 1987; Солнцев А. М. и Колосов В. С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1979.