Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра микробиологии и иммунологии

Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра микробиологии и иммунологии СРС на тему: «Перспективы возвращения натуральной оспы» Подготовил ст. 226 гр. ОМ Бурчев С. К. Караганда - 2010

Введение Провозглашённая XXXIII сессией ВОЗ полная победа над оспой на земном шаре была справедливо расценена мировым сообществом как историческое завоевание человечества в борьбе за жизнь и здоровье людей. Вакцинация против оспы была прекращена. В этой связи, однако, естественно возникает имеющий принципиальное значение вопрос: не может ли в близком времени или отдалённом будущем произойти возврат натуральной оспы или инфекции, вызванной другим ортопоксвирусом? Цель моей работы – найти ответ на него.

Предполагаемые пути возвращения оспы 1. 2. 3. 4. Сохранение вируса оспы в окружающей среде и связанная с этим возможность инфицирования человека Попадание вируса в окружающую среду из специализированных лабораторий Возможность существования пока ещё не обнаруженного природного резервуара возбудителя оспы и связанный с этим риск повторного внесения инфекции в человеческую популяцию Трансформация одного из вирусов оспы животных в штамм, способный вызвать эпидемическое распространение инфекции среди людей

Сохранение вируса оспы в окружающей среде Возможность длительного сохранения вируса оспы была затронута в работе H. L. Wolff и G. G. Groon (1968), в которой описан случай выживания этого вируса в оспенных корочках от больных, хранившихся при комнатной температуре в течении 13 лет.

Указанные авторы обнаружили 56000 жизнеспособных вирусных частиц в одной корочке примерно через 2, 5 года после того, как они были собраны от больного. В последующие годы количество жизнеспособных частиц снижалось. Даже спустя 13 лет при использовании разных методик из этого же материала удавалось выделить от 490 до 2900 частиц.

Однако в дальнейшем, в результате проведённых под эгидой ВОЗ исследований было установлено, что при температуре 35 градусов Цельсия и повышенной влажности вирус быстро терял свою активность. Принимая во внимание климат тропических районов, где она оспа была до последнего времени эндемичной, можно предположить, что время сохранения вируса в материалах от больных в этих условиях было неизмеримо меньше.

Учитывая вышеизложенное и то количество времени, которое прошло с последнего зарегистрированного случая заражения натуральной оспой (1975 г. в Бангладеш – натуральная оспа; 1976 г. в Сомали– аластрим), можно считать, что опасность, связанная с сохранением жизнеспособного вируса в корочках от больных оспой или других материалах, утратила своё значение и может больше не приниматься во внимание.

Лабораторные штаммы вируса оспы В марте 1973 года в Лондоне зарегистрирован случай заражения оспой работника лаборатории. Он послужил источником инфекции для других лиц. При этом у двоих заразившихся болезнь закончилась летальным исходом. В августе 1978 года имел место случай заражения лабораторным штаммом сотрудницы фотолаборатории Бирмингемского университета (Великобритания) с летальным исходом, от которой заразилась её мать.

Благодаря срочно принятым мерам как в первом, так и во втором случае инфекция не получила широкого распространения. Тем не менее, они явились серьёзным сигналом, указывающим на потенциальную опасность, которую таят в себе лабораторные штаммы вируса оспы.

ВОЗ произвела учёт лабораторий мира, сохраняющих вирус оспы для научных целей. Всего было зарегистрировано 75 таких лабораторий. К маю 1980 года 69 из них по рекомендации ВОЗ либо уничтожили хранившиеся штаммы вируса, либо передали их другим, имеющим надлежащие условия и разрешение ВОЗ на работу с ними.

1. 2. В настоящее время в мире существует всего 2 лаборатории, сохраняющих вирус натуральной оспы: Московский НИИ вирусных препаратов Центр борьбы с болезнями Атланты, США Оба они сотрудничают с ВОЗ

Хотя теоретически потенциальная возможность проникновения вируса натуральной оспы за пределы специализированных лабораторий не может быть исключена, её вероятность ничтожна, а при современном уровне противоэпидемической службы такой случай может быть легко локализован и ликвидирован.

Следует отметить возможность культивирования вируса в незарегистрированных лабораториях, что должно неизменно учитываться как весьма серьёзный источник опасности применения вируса в качестве биологического оружия.

Возможна ли скрытая циркуляция вируса оспы в природе? В августе 1970 года в Республике Заир был выявлен больной, инфицированный оспой обезьян с клиническими симптомами, не отличавшимися от натуральной оспы. В связи с этим ВОЗ организовала изучение животных, живущих в природных условиях на наличие поксвирусов и антител к ним. В сыворотке крови некоторых обезьян они были выявлены, что позволило предположить циркуляцию среди определённых видов местных обезьян вируса оспенной группы.

Шимп - 9 Но оспа обезьян – дело обычное. Помимо этого, из почек одного шимпанзе был выделен поксвирус, названный Шимп -9. В результате тщательного изучения выделенного вируса, проведённого под руководством С. С. Маренниковой, было показано, что он существенно отличается от классического вируса обезьян – штамма Копенгаген. Найденный вирус отнесли к белым диким поксвирусам.

Протокол исследования Шимп - 9 1. Для серологической идентификации выделенного штамма Шимп – 9 его хорион – аллантоисная культура была исследована в реакции преципитации в агаре с антивакционной сывороткой. Подтвердилась принадлежность его к вирусам оспенной группы, причём характер полос преципитации был аналогичен таковому для вирусов вакцины, натуральной оспы и оспы обезьян.

2. На ХАО Шимп – 9 образовывал более плотные мономорфные белые оспины, выступающие над поверхностью оболочек, без геморрагий. Поражения были неотличимы от таковых, образуемых вирусом натуральной оспы.

3. При накожном заражении кроликов штаммы вирусов обезьян вызывали образование сливных высыпаний на заражённом участке кожи с незначительной или умеренной инфильтрацией подлежащих тканей. Но при нанесении Шимп – 9 реакция не развивалась – аналогично вирусу натуральной оспы.

4. При внутрикожном заражении Шимп – 9 образовывал небольшой розовый инфильтрат, напоминающий таковой при введении вируса натуральной оспы. Штаммы же вирусов обезьян образовывали плотные, слегка геморрагические инфильтраты с выраженным некрозом в центре.

5. При испытании в клеточных культурах штамм Шимп – 9 вёл себя как вирус натуральной оспы, вызывая цитопатическое действие и феномен гемадсорбции даже при небольшой инфицирующей дозе. Штаммы же других вирусов, обнаруженных у обезьян, как и штамм Копенгаген, вызывали ЦПД лишь при массивном заражении.

6. Определение интенсивности репликации вируса в печени куриных эмбрионов показало, что штамм Шимп – 9 накапливается там в количестве, сходном с вирусом натуральной оспы.

На основании приведённых выше данных можно сделать вывод, что обезьяны, живущие в природных условиях (в частности, шимпанзе), являются носителями вируса, по лабораторным показателям практически идентичного натуральной оспе. В результате продолжения поиска ортопоксвирусов среди животных Экваториальной Африки, был выделен ещё от одной обезьяны вирус, оказавшийся идентичным первому. В дальнейшем два таких же изолята были выделены из органов африканских грызунов.

К этим данным следует добавить сообщение В. Lourie и соавт. (1972), представляющее большой интерес. Во–первых, обнаруженный ими вирус был выделен от представителя новой по сравнению с предыдущими таксономической группы грызунов – подсемейства песчанковых. Во–вторых, он отличается и по географическому положению: Западная Африка – Бенин, а не Заир. В-третьих, выделение изолята было произведено другой группой исследователей, включая отлов животных и забор у них органов. Наконец, он немного отличался по некоторым свойствам от других белых диких поксвирусов.

Таким образом, выявленный факт циркуляции среди диких млекопитающих Африки вирусов, идентичных или весьма близких к вирусу натуральной оспы, нашёл подтверждение. Но, несмотря на весьма интенсивное изучение белых диких поксвирусов (в том числе с использованием методов молекулярной биологии), до настоящего времени их происхождение, экология, а также роль, которую они могут сыграть, остаются неизвестными.

Оспа животных и её роль в патологии человека после ликвидации натуральной оспы Создание в результате ликвидации оспы так называемой экологической ниши может способствовать появлению и закреплению в человеческой популяции более патогенных, чем ныне существующие, варианты других ортопоксвирусов (например, вирусов оспы обезьян или оспы коров). К числу способствующих этому факторов относится прекращение вакцинации против оспенных инфекций.

Принято считать, что ортопоксвирусы относятся к числу достаточно стабильных и устойчивых представителей семейства. Однако тщательный анализ имеющихся материалов даёт основание для некоторой переоценки этого утверждения.

Существенным является такой интересный факт, как обнаружение штамма оспы, дающего типичную клиническую картину заболевания и обладающего высокой заразительностью, но отличающегося от классического штамма по антигенной структуре. Эти изменения свойств одного из самых стабильных ортопоксвирусов свидетельствуют о возможности возникновения самых различных биовариантов.

Первый в медицинской истории случай заболевания человека, клинически неотличимый от натуральной оспы, от которого был выделен вирус оспы обезьян, был выявлен в августе 1970 г. В Республике Заир. Свойства данного штамма, названного Конго – 8, оказались неотличимыми от таковых классического представителя вируса оспы обезьян (штамм Копенгаген), что дало основание идентифицировать его как вирус оспы обезьян и тем самым впервые доказать, что вирус оспы обезьян способен вызывать заболевание у человека.

В настоящее время нет данных о том, что вирус оспы обезьян представляет серьёзную угрозу для человечества. Тем не менее, поскольку этот вирус при определённых условиях может вызывать оспоподобные заболевания людей, нельзя отвергать возможность его адаптации к организму людей. Адаптация в плане повышения вирулентности более вероятна при пассажах вируса через неиммунные коллективы. Следовательно, прекращение вакцинации может способствовать более быстрому течению процесса.

Заключение Исходя из всего вышеизложенного, можно утверждать, что на вопрос о возвращении оспы нет чёткого ответа. Вероятность сохранения вируса натуральной оспы в окружающей среде исключена, утечка из лабораторий маловероятна, а белые дикие поксвирусы, также как и возможность мутантов вирусов оспы животных, изучены недостаточно. Появилось слишком много вопросов, на которые пока не дан ответ. Поэтому полностью исключить возможность возвращения оспы нельзя.

Литература 1. 2. 3. 4. 5. Ладный И. Д. «Ликвидация оспы и предупреждение её возвращения» «Проблемы инфектологии» . Монография под ред. Прозоровского «Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней» под ред. Покровского Бароян О. В. «Закономерности и парадоксы» Интернет