Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра коммуникативных навыков СРС

Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра коммуникативных навыков. СРС на тему: «Оценка тревоги и депрессии пациентов соматического профиля. » Подготовила: Студентка 1 -ого курса Группы № 1 -039 «ОМ» Шуваева Татьяна Проверила: Караганда 2015 г.

Содержание. • 1. Основные понятия. • 2. Эпидемиология депрессий. • 3. Что такое соматическое заболевание. • 4. Медико-социальные последствия депрессии. • 5. Основные проявления соматизированных депрессий. • 7. Психометрические шкалы для оценки депрессий и тревог. • 8. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (hads). • 9. Другие шкалы оценки тревоги и депрессии. • 10. Контрольные вопросы. • 11. Список литературы.

Основные понятия. • Тревога — отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия. • Депрессия (от лат. deprimo — «давить» , «подавить» ) — психическое расстройство, характеризующееся снижением настроения и утратой способности переживать радость, нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и так далее), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности.

Эпидемиология депрессий. • Проблемы психического здоровья населения вызывают все большую озабоченность в мире. Глобальные эпидемиологические исследования, проводимые Всемирной организацией здравоохранения, и исследования в отдельных странах показывают, что нервно-психические расстройства в течение жизни переносит значительная часть населения, причем в большинстве случаев они остаются недиагностированными и нелечеными. • Депрессиями в отдельно взятый момент времени страдают около 6 % мужчин и 18 % женщин. Риск перенести заболевание на протяжении жизни составляет у мужчин 7 -12 %, у женщин – 20 -25 %. Большие депрессивные расстройства развиваются у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин, пик их возникновения приходится на возраст между 20 и 40 годами. • Среди больных соматическими заболеваниями распространенность депрессии значительно превышает ее распространенность в популяции. Риск развития депрессии наиболее высок у лиц с хроническими заболеваниями, в т. ч. сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями, ВИЧинфекцией и гепатитом С.

Что такое соматическое заболевание. • Больные обычно жалуются на многочисленные неприятные ощущения, под которыми нет реальной физической основы, либо, если причины все же существуют, они не столь серьезны, чтобы обусловить тяжесть испытываемых чувств. Правда, для пациента симптом или дискомфорт не становится менее мучительным. • Страдающие соматическим заболеванием часто убеждены, что в основе их плохого самочувствия лежит какая-то физическая причина, даже если современная медицина пока не в состоянии идентифицировать ее. При соматических заболеваниях больные годами ходят по врачам, но диагноз им никто поставить не может. При этом они подвергаются опасности попасть в лекарственную или наркотическую зависимость, поскольку им часто выписывают психоактивные препараты. • Чаще всего соматические болезни развиваются в подростковом возрасте и крайне редко у тех, кому больше 30 лет. Они больше распространены среди женщин. Обычно больные жалуются на проблемы с пищеварением, боли в области грудной клетки, затруднения дыхания, слабость мочевого пузыря. • Как и при остальных психосоматических расстройствах, при соматических заболеваниях характерны депрессия в сочетании с бессонницей, ухудшение аппетита, снижение либидо. Типичны симптомы панических и тревожных расстройств, хотя только ими объяснить имеющуюся физическую симптоматику нельзя.

Медико-социальные последствия депрессии. • Сочетание депрессий и соматических заболеваний, с одной стороны, усложняет диагностику, терапию и медицинское обслуживание этого контингента больных в целом, а с другой – негативно влияет на проявления и даже исход как психического, так и соматического заболевания. • У пациентов с соматическими заболеваниями депрессия может приводить к серьезным медико-социальным последствиям: нарушению психосоциального функционирования; снижению производительности труда; повышению риска заболеваемости; инвалидизации и смертности; ухудшению клинического течения соматических заболеваний; снижению качества жизни больных; снижению приверженности пациентов лечению; ухудшению прогноза, особенно у больных диабетом, злокачественными новообразованиями, эпилепсией, СПИДом и паркинсонизмом.

Основные проявления соматизированных депрессий включают: • нарушения сна (трудности засыпания, раннее пробуждение или повышенная сонливость); • нарушения аппетита (выраженное снижение или повышение); • изменения массы тела; • повышенную утомляемость и раздражительность; • пониженную активность и работоспособность; • хронический болевой синдром различной локализации (чаще кардиалгии, головные боли, боли в спине); • вегетативные расстройства (нередко в виде приступов сердцебиения, одышки, головокружения и пр. ); • нарушения в сексуальной сфере и ряд других расстройств.

Психометрические шкалы для оценки депрессий и тревог. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (hads). Шкала, разработанная A. S. Zigmond и R. P. Snaith в 1983 г. , относится к субъективным и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Отличается простотой применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общемедицинской практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга). Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы: • подшкала А — «тревога» (от англ, «anxiety» ). • подшкала D «депрессия» (от англ, «depression» ).

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (hads). • Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность). • При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D), при этом выделяются 3 области значений: • • 0 -7 баллов — норма; • • 8 -10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия; • • 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (hads). • Выдача пациенту шкалы сопровождается инструкцией следующего содержания: • «Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной» .

Госпитальная шкала тревоги (hads). 1. Я испытываю напряжение, мне не по себе 3 — все время 2 — часто 1 — время от времени, иногда 0 — совсем не испытываю 2. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случится 3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове 4. Я легко могу сесть и расслабиться 5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь 6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться 7. У меня бывает внезапное чувство паники

Госпитальная шкала депрессии (hads). 1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство • 0 — определенно, это так • 1 — наверное, это так • 2 — лишь в очень малой степени, это так • 3 — это совсем не так 2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное 3. Я испытываю бодрость 4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно 5. Я не слежу за своей внешностью 6. Я считаю, что мои дела ( занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения 7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио — или телепрограммы

Другие шкалы оценки тревоги и депрессии. • ШКАЛА ЦУНГА ДЛЯ САМООЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ • ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ (HDRS) • ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ (MADRS) • ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU (Side Effect Rating Scale) • ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU

Контрольные вопросы. • 1. Дайте определение тревоге. • 2. Дайте определение депрессии. • 3. Кто чаще всего подвергается депрессиям? • 4. Что значит «соматически больной» ? • 5. Кто чаще всего подвергается соматическим заболеваниям? • 6. Дайте характеристику соматически больному человеку. • 7. Зачем нужны психометрические шкалы? • 8. Из сколько подшкал состоит госпитальная психометрическая шкала? • 9. Опешите содержание инструкции, которая выдается пациенту к госпитальной шкале. 10. Из скольки утверждений состоит госпитальная шкала? 11. Назовите любые другие шкалы оценки тревоги и депрессии. 12. Основные проявления соматизированных депрессий.

Список литературы. 1. http: //needknow. a-v-m. ru/Depres 01/ 2. http: //www. psychiatry. ru/lib/54/book/22/chapter/37 3. http: //t-pacient. ru/articles/6722/ 4. http: //dit. lv/ru/информация/тесты/шкала-депрессии