Карагандинский государственный медицинский университет кафедра глазных болезней СРС На тему патология орбиты и склеры Выполнил: интерн 6 -015 гр. ОМФ Турганов Д. Д. Ниязова С. С Проверил: доцент, к. м. н. Ли Л. С. Караганда 2014 г.
Глазница (orbita) и ее содержимое. Глазница является костным вместилищем для глазного яблока. Через ее полость, задний (ретробульбарный) отдел которого заполнен жировым телом (corpus adiposum orbitae), проходят зрительный нерв, двигательные и чувствительные нервы, глазодвигательные мышцы, мышца, поднимающая верхнее веко, фасциальные образования, кровеносные сосуды. Каждая глазница имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, обращенной вершиной в сторону черепа под углом 45° к сагиттальной плоскости. У взрослого человека глубина глазницы 4— 5 см, горизонтальный поперечник у входа (aditus orbitae) около 4 см, вертикальный — 3, 5 см. Три из четырех стенок глазницы (кроме наружной) граничат с околоносовыми пазухами.
q Наружная, наиболее прочная и наименее уязвимая при заболеваниях и травмах, стенка глазницы образована скуловой, отчасти лобной костью и большим крылом клиновидной кости. Эта стенка отделяет содержимое глазницы от височной ямки. q Верхняя стенка глазницы сформирована в основном лобной костью, в толще которой, как правило, имеется пазуха (sinus frontalis), и отчасти (в заднем отделе) — малым крылом клиновидной кости; граничит с передней черепной ямкой, и этим обстоятельством определяется тяжесть возможных осложнений при ее повреждениях. В верхненаружной части лобной кости имеется ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis).
q Внутренняя стенка глазницы на большом протяжении образована очень тонкой костной пластинкой — lam. orbitalis (papyracea) решетчатой кости. Спереди к ней примыкают слезная кость с задним слезным гребнем и лобный отросток верхней челюсти с передним слезным гребнем, сзади — тело клиновидной кости, сверху — часть лобной кости, а снизу — часть верхней челюсти и небной кости. q Нижняя стенка глазницы является одновременно и верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. Эта стенка образована главным образом глазничной поверхностью верхней челюсти, отчасти также скуловой костью и глазничным отростком небной кости.
Введение. На долю болезней глазницы, по данным различных авторов, приходится 0, 5— 0, 8 % всех глазных заболеваний. В глазнице могут развиваться разнообразные патологические процессы, обусловленные как общими, так и локальными причинами. Основными симптомами болезней глазницы являются: смещение глазного яблока, ограничение его подвижности, изменение величины глаз ной щели. Смещения глазного яблока проявляются в виде его выпячивания — экзофтальма или, наоборот, западения — энофтальма, который встречается во много раз реже. Наблюдаются также боковые смещения глазного яблока.
Аномалии развития орбиты встречаются крайне редко и исключительно при комбинированных пороках типа краниостенозов, башенного черепа, болезни Крузона ( «голова попугая» ), когда изменяются конфигурация и размеры орбиты. Увеличение размеров орбиты и истончение ее стенок бывают у лиц с врожденной глаукомой вследствие значительного увеличения глаза в течение первых лет жизни. Уменьшение орбиты встречается при микрофтальме и анофтальме. Наиболее характерны такие симптомы, как экзофтальм, энофтальм, увеличение или уменьшение межокулярного расстояния, уменьшение или увеличение размеров, асимметрия и деформация глазной щели.
Воспалительные заболевания: Воспалительные заболевания орбиты могут быть как острыми, так и хроническими. Причины их многочисленны: Ø острые и хронические воспаления параназальных синусов Ø острые респираторные заболевания Ø травматические повреждения костных стенок орбиты, кожи век, наружных тканей глаза Ø неудачно выполненные операции на параназальных синусах или в полости рта, в том числе экстирпация зуба (целлюлит, абсцесс) Ø хронические инфекции (туберкулез, сифилис) Ø хронические неспецифические воспаления (псевдотумор, саркоидоз, болезнь Вегенера).
Остеопериостит — процесс, клинически диагностируемый обычно как периостит, в большинстве случаев захватывает не только периост, но и костную стенку глазницы. Он развивается в различных участках глазницы и может носить характер негнойного и гнойного воспаления вплоть до образования абсцесса. При расположении очага воспаления в передних отделах глазницы остеопериостит проявляется в виде плотной разлитой или ограниченной припухлости, болезненной пальпации. Припухлость постепенно распространяется на соседние участки. Кожа гиперемирована, отечна, особенно по утрам, более теплая на ощупь по сравнению с окружающими тканями и соответствующими участками второй глазницы. Могут наблюдаться также отек слизистой оболочки век и конъюнктивальная инъекция глазного яблока.
Если остеопериостит развивается в глубине глазницы, то диагностировать его значительно труднее. Для заболевания в таком случае характерны экзофтальм со смещением, ограничение подвижности глазного яблока и хемоз конъюнктивы. В зависимости от расположения очага могут развиваться расстройство чувствительности кожи век, роговицы, падение зрительных функций.
Лечение. При первом же обращении больного необходимо обследование носа, придаточных пазух, горла, зубов и в случае наличия в них воспалительных процессов — проведение санации. При переднем расположении остеопериостита предположительно серозного характера можно ограничиться местным лечением: УВЧ терапия, диатермия на глазницу, ежедневные введения анти биотиков в область воспалительного фокуса. При гнойных и глубоких остеопериоститах любого характера показаны антибиотики (пенициллин и др. ) в виде внутримышечных инъекций по 500 000 — 1 000 ЕД/сут или внутрь (тетрациклин и др. ), сульфаниламиды (по 1 г через 4 ч). При сифилитических и туберкулезных периоститах показаны курсы специфического лечения, выскабливания свищей, удаление секвестров, раннее вскрытие абсцессов.
Флегмона глазницы — диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Возникает в любом возрасте, но чаще у детей до 5 лет. Почти у 80 % больных развитию флегмоны предшествует воспалительный процесс в параназальных синусах, а также после травмы кожи век и конъюнктивы. Клиническая картина заболевания характеризуется отеком и гиперемией кожи век. Вначале процесс бывает локальным во внутренней части века, а затем в течение нескольких дней распространяется на оба века. У больного наблюдаются отек мягких тканей щеки, внезапно возникающий экзофтальм с ограничением подвижности глазного яблока, хемоз конъюнктивы. На фоне высокой температуры тела эти изменения сопровождаются чувством распирания в орбите, головной болью. Возможны невриты, застойные диски, тромбоз центральной вены сетчатки с последующей атрофией диска зрительного нерва.
Лечение. Вскрытие и дренирование. Техника: при вскрытии поверхностного абсцесса в области верхнего века разрез до 4 – 5 см кожных покровов производят через центр флюктуации инфильтрата в области верхне наружного или верхне внутреннего края орбиты. При локализации инфильтрата в области нижнего века используют разрезы вдоль нижне наружного или нижне внутреннего края орбиты, отступя от него соответственно на 0, 5 см в одном случае книзу, а в другом кверху. В разрез вводят турунду, смоченную антибиотиками или гипертоническим раствором натрия хлорида, которую ежедневно меняют. Вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, показаны сульфаниламиды.
Внешний вид пациента с глубокой флегмоной области глазницы Внешний вид пациента с поверхностным абсцессом области глазницы
Тенонит — воспаление влагалища глазного яблока (теноновой капсулы). Возникает остро, обычно в одном глазу. Характеризуется чувством давления в глазнице, болезненностью, особенно при движениях глазного яблока. Полного развития процесс достигает в течение 2— 3 дней. К этому времени к описанным явлениям присоединяются небольшой экзофтальм, незначительные ограничения подвижности глаза, порой диплопия и (что очень важно для диагностики) некоторый отек век и слизистой оболочки глазного яблока. Отделяемое из конъюнктивальной полости отсутствует. Общее состояние больного в отличие от такового при флегмоне глазницы, как правило, не страдает. Сущность заболевания заключается в скоплении во влагалище серозного, реже гнойного экссудата, чем и объясняются перечисленные симптомы. Серозный тенонит быстро подвергается обратному развитию. При гнойном процессе экссудат часто прорывается в конъюнктивальную полость.
Лечение. При серозном теноните хороший эффект дают местные тепловые процедуры: УВЧ терапия, облучение кварцевой лампой, диатермия, парафин, грелка. Показаны подконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции кортикостероидов, антибиотиков, осмотерапия, салицилаты. Основной метод лечения гнойного тенонита — вскрытие и дренирование эписклерального (тенонова) пространства, внутримышечное введение антибиотиков, впоследствии — местное физиотерапевтическое лечение.
НОВООБРАЗОВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ В глазнице могут развиваться все виды опухолей, встречающихся у человека. Они имеют различное происхождение: распространяются из соседних областей (из полости черепа, верхней челюсти, сосудистой оболочки и т. д. ), представляют собой метастазы опухолей других органов и наконец первично возникают из стенок или клетчатки глазницы и расположенных в ней обра зований — мышц, сосудов, нервов. У большинства больных встречаются первичные новообразования глазницы. Основным признаком опухоли глазницы является прогрессирующий экзофтальм. Глаз может быть не только выпячен, но и отклонен в ту или иную сторону. Обычно в большей или меньшей степени нарушается подвижность глазного яблока в направлении локализации опухоли.
Развитию экзофтальма предшествуют, хотя далеко не всегда, отек век, парестезии периорбитальной области; боли различной интенсивности, иррадиирующие в соседние участки, встречаются весьма редко. В дальнейшем с появлением экзофтальма наблюдаются снижение остроты зрения, диплопия, сужение поля зрения или центральная скотома. На глазном дне обнаруживаются застойный диск, атрофия зрительного нерва, складчатость сетчатки. Возможны изменения рефракции, повышение внутриглазного давления, изъязвление роговицы. Но порой наличие экзофтальма долго служит единственным проявлением орбитального новообразования. Весьма характерный симптом опухоли глазницы — уменьшение степени или полное отсутствие репозиции глаза при надавливании на глазное яблоко (в норме смещаемость глазного яблока в глазницу составляет 6 мм). В последнее время стали использовать специальные приборы — орбитотонометры, позволяющие производить дозированное давление на глаз и вычислять степень его репозиции в зависимости от величины нагрузки.
Саркома глазницы.
Опухоль орбиты. 1 - до удаления; 2 после удаления опухоли
• Склера – наружная, или фиброзная, капсула глаза белого цвета или слегка голубоватая, имеющая форму полого шара. Спереди склера граничит с роговицей, задняя ее часть истончена и продырявлена, через имеющиеся в ней отверстия в мозг уходят пучки зрительных волокн. • Наибольшая толщина склеры вокруг диска зрительного нерва – 1 -1, 2 мм. Кпереди она истончена, и в области экватора толщина склеры достигает 0, 3 -0, 4 мм. Склера выполняет функцию наружного каркаса глаза.
Аномалии склеры. • Аномалии окраски. Врожденные: синдром голубых глаз. Меланоз и др. Приобретенные: медикаментозные, инфекционные и др. • Аномалии формы • Аномалии размеров
Синдром голубых склер. • Наиболее яркая аномалия цвета склер. Синдром проявляется поражением связачно-суставного аппарата, скелета, глаз, зубов, внутренних органов и отологическими нарушениями. • Сочетание голубых склер с повышенной ломкостью костей – Эддоу синдром, с глухотой – с-м Ван-дер-Хуве и т. д. • Тип наследования – аутосомно-доминантный, редко аутосомнорецессивный. • Голубой цвет склер зависит в основном от возможного ее истончения, повышенной прозрачности и просвечивания синеватой сосудистой оболочки глаза. Может сочетаться с кератоконусом, эмбриотоксоном, дистрофией роговицы, слоистой катарактой, глаукомой, гипоплазия радужки, а также кровоизлияния в различные отделы глазного яблока и его вспомогательного аппарата. • Лечение симптоматическое и малорезультативное. Применяют анаболические стероиды, большие дозы витамина , препараты фтора, окиси магния.
Меланоз склеры. • Триада: пигментация склер в виде пятен сероватого или слабофиолетового цвета на фоне нормальной окраски; более темная радужка; темно-серый цвет глазного дна. Чаще всего односторонний. Проявляется на первых годах жизни и в пубертантном периоде. • Лечение симптоматическое, малоэффективное.
Приобретенные аномалии окраски • К приобретенным аномалиям окраски склер могут приводить такие болезни, как инфекционный гепатит, механическая желтуха, холецистит, хлороз, саркоидоз и др. Окраска склер изменяется при употреблении акрихина (малярия, лямблиоз) и увеличениее каротина в пище и др. • Лечение общее этиологическое.
Врожденные изменения формы и размеров склеры. Стафиломы. Характеризуются локальным ограниченным растяжением склеры. Различают следующие виды: - промежуточные - располагаются вблизи края роговицы и являются следствием травмы; - цилиарные- в зоне ресничного тела, соответствуют месту прикрепления латеральных прямых мышц, спереди от них; - передние экваториальные- в области выхода вортикозных вен под латеральными прямыми мышцами глаза, сзади от места их прикрепления; - истинные (задние)- соответствует решетчатой пластинке, т. е. месту выхода зрительного нерва. Она, как правило, сопровождается высокой близорукостью вследствие удлинения оси глаза. Лечение при обширных стафиломах только хирургическое.
Воспалительные заболевания склеры. • Эписклерит – преходящее ограниченное воспаление поверхностного слоя склеры вблизи лимба. • Клиника. Ограненная или диффузная, глубокая или поверхностная гиперемия, небольшие ограниченные или разлитые припухания преимущественном в переднем отделе, появление фиолетовой или серой окраски и некоторой болезненности при пальпации (у детей старше 3 лет). Течение торпидное. Нередко наблюдаются обострения и рецидивы. При длительном течение заболевания на месте эписклерита остается синюшность. Чаще всего поражается один глаз. • Лечение. Чаще всего проходит без лечения. При рецидивирующем течении и появлении болей местно применяют кортикостероиды или НПВС 3 -4 р/д. При упорном течении назначаются НПВС внутрь.
Склериты. • Тяжелое воспаление глубоких слоев склеры, сопровождающееся выраженной болью, при котором существует опасность разрушения наружной капсулы глаза в зоне воспаления. Чаще всего заболевание развивается на фоне общей иммунной патологии, чаще у женщин. • Клиника. Начало постепенное. Боль может распространяться в другие отделы головы. Глазное яблоко болезненное прикосновении. Пораженные участки имеют темно-красную окраску с фиолетовым оттенком, нередко окружают всю роговицу. Конъюктива спаяна с пораженными участком склеры, сосуды перекрещиваются в разных направлениях. Иногда выявляют отек склеры. Склерит заболевание упорное и длительное. Поскольку склерит протекает одновременно с процессом в сосудистой оболочке, возможно образование гониоспаек, облитерация радужно-роговичного угла, вторичная глаукома.
Классификация склеритов • Классифицирует по анатомическому принципу: - передние: диффузный, узелковый, некротизирующий. Некротизирующий склерит чаще протекает с воспалительной реакцией, реже – без воспаления (перфорирующая склеромаляция). Без воспаления чаще развивается при длительно существующем ревматоидном артрите. Склера постепенно истончается, проминирует кнаружи, образуется стафилома склеры. - задний склерит. Встречается редко. Больные жалуются на боль. У них отмечается напряжение глаза, иногда ограничение его подвижности, могут развиться экссудативная отслойка сетчатки, отек диска зрительного нерва. Данный вид склерита чаще возникает при общих заболеваниях (ревматизм, туберкулез, сифилис, опоясывающий герпес) и часто осложняется кератитом, катарактой, иридоциклитом, повышением ВГД.
• Лечение склеритов. Местно применяют кортикостероиды (капли дексапос, максидекс или мазь гидрокортизон-ПОС), НПВС в виде капель (наклоф, циклолип), а также НПВС внутрь (индометацин, диклофенак). • При некротизирующем склерите как глазное проявление системных заболеваний, необходима иммуносупрессивная терапия. • Склерокератит (склерозирующий кератит). Данное заболевание характеризуется рецидивирующими атаками склерита с поражением прилегающей части роговицы и возможным вовлечением в процесс радужки и цилиарного тела. В случае возникновения рецидивов в течение многих лет поражается и центральная часть роговицы. Развивается при ревматоидном артрите, сифилисе, туберкулезе, подагре. • Лечение как и при склеритах.
Передний диффузный склерит
Список использованных литератур: 1. Бойкова Н. Н. Офтальмология. Москва 2007 г. 2. Копаева В. Г. Глазные болезни. М: Медицина 2002 г.
Скачать презентацию Карагандинский государственный медицинский университет кафедра глазных болезней СРС
Ниязова, Турганов.pptx