Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра эпидемиологии Корпоративный фонд

Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра эпидемиологии. Корпоративный фонд “University и коммунальной гигиены Medical Center” Принципы клинической эпидемиологии Караганда 2014 Исатаева Нагима Мухамедрахимовна, зам. директора ДОМП, к. м. н.

Эпидемиология (традиционное представление) ‒ это система научных знаний, обосновывающая предупреждение заноса инфекций, возникновение инфекционных заболеваний среди населения, а в случае их появления – ликвидацию эпидемических очагов, снижение общего уровня инфекционной заболеваемости. До сегодняшнего дня сохранилось архаическое представление об эпидемиологии как о науке, которая занимается только изучением эпидемического процесса и связана исключительно с изучением инфекционных заболеваний и методов борьбы с ними

История развития эпидемиологии Основоположником науки эпидемиологии считается Гиппократ. Со времен Гиппократа, то есть около 2400 лет назад, под словом «эпидемия» понимал массовые заболевания среди людей, которые могли включать болезни инфекционной и неинфекционной природы. Ещё в древности возникли две теории развития эпидемии Первая теория (Гиппократ): причиной эпидемий является проникновение в организм людей неких веществ — миазмов, находящихся в космосе или в почве, в частности, в болотистых местах. Согласно этому представлению, вдыхание миазм большим количеством людей приводит к возникновению массовой заболеваемости. Вторая теория (Аристотель (IV в. до н. э. , последователи в Древнем Риме, Марк Теренций Варрон (116 -27 гг. до н. э. )): причиной развития эпидемий является распространение среди людей живого болезнетворного агента.

История развития эпидемиологии. Решающий этап в познании внутренней сущности эпидемии стали великие микробиологические открытия и достижения второй половины XIX в. : открытие микробов (А. Левенгук, 1632 -1723), исследования Л. Пастера (1822 -1895), Р. Коха (1843 -1910) и их учеников подтвердили контагионистскую теорию, но и привели к разработке множества практических мер в борьбе с заразными заболеваниями (современная диагностика заболеваний, использование дезинфекции, разработка и введение в широкую практику специфической профилактики с помощью вакцин и сывороток и т. д. ). В течение долгого времени основной задачей эпидемиологии было изучение инфекционных заболеваний (исследование холеры в Лондоне (Snow, 1855). В ХХ веке изучалась в эпидемиологии исследовалось влияние: химического состава пищи, нарушения питания (распространенность пеллагры (Голдбергер 1915 -1926), последние годы – эпидемиология онкозаболеваний (роль курения в развитии рака легкого), сердечнососудистых заболеваний

История развития эпидемиологии • В ХХI веке – исследования хронических болезней – являются причиной длительных страданий большого числа людей и ложатся тяжким бременем на систему здравоохранения. • Иногда отправной точкой эпидемиологического исследования становится не заболевание, а определенная характеристика или фактор. • В исследованиях влияния профессиональных вредностей начальной точкой нередко является характеристика производственного окружения или рабочего места – оценка состояния здоровья или частоты заболевания в производственной сфере. • В последнее время принципы, лежащие в основе проведения и интерпретации эпидемиологических исследований, развились в систему для руководства планированием научной работы и осмысления ее результатов.

Эпидемиология (современное представление) ‒ это наука, изучающая распространенность состояний или событий, связанных со здоровьем, детерминанты этих состояний и событий, в специально определенных популяциях для управления и контроля за проблемами здоровья. То есть, сейчас во всем мире эпидемиология рассматривается как наука, которая изучает закономерности распространения и методы исследования любых болезней. В настоящее время она считается базовой наукой о здоровье населения и ее сейчас часто называют КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ.

Термин "клиническая эпидемиология" происходит от названий двух "родительских" дисциплин: клинической медицины и эпидемиологии. “клиническая медицина” - наука, которая стремится ответить на клинические вопросы и рекомендовать клинические решения, основанные на самых падежных фактах. "эпидемиология", многие из ее методов разработаны эпидемиологами и здесь рассматривается в контексте популяции, к которой принадлежит больной. 7

Клиническая эпидемиология (Clinical epidemiology) – это наука, позволяющая осуществлять прогнозирование для каждого конкретного пациента на основании изучения клинического течения болезни в аналогичных случаях с использованием строгих научных методов изучения групп больных для обеспечения точности прогнозов. Возникла в 80 -е годы в Северной Америке – Канаде и США. Ее практическое воплощение - доказательная медицина (evidence based medicine)

Наиболее важные аспекты клинической эпидемиологии 1) Это наука, которая основана на теории вероятности, статистике и методах исследовательского анализа (научных экспериментов); 2) Это метод причинной аргументации, позволяющий на практике доказать или опровергнуть выдвинутые гипотезы относительно причин возникновения, профилактики и лечения заболеваний (исходов): для принятия управленческих решений, основанный на научных данных и вскрытых причинно- следственных связях. 3) Это инструмент практической деятельности, который позволяет на научной основе сохранять, укреплять, поддерживать здоровье населения (оценка эффективности вмешательств (диагностических тестов, лечебных технологий, мероприятий по охране здоровья и т. п. )).

• В реальном мире протекает сложнейший процесс – процесс возникновения и распространения болезней. • Именно этот процесс является объектом изучения для большинства медицинских наук с целью познания причин этого явления. • Причины проявляют свое патологическое влияние на разных уровнях организации жизни: üсуборганизменном (ткань, клетка, молекула), üорганизменном (органы человека) üнадорганизменном (уровень общества, популяции населения). • Поэтому основным предметом изучения в эпидемиологии является патология, проявляющаяся надорганизменном уровне, то есть заболеваемость населения.

Общая цель клинической эпидемиологии – разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать справедливые заключения, избегая влияния систематических и случайных ошибок. В этом заключается важнейший подход к получению информации, необходимой врачам для принятия правильных решений.

Цели эпидемиологии • описать заболеваемость населения (описательная или дискриптивная цель); • объяснить заболеваемость, т. е. выявить причины возникновения и распространения болезней (аналитическая цель); • составить перспективный прогноз заболеваемости населения (прогностическая цель); • разработать концепцию профилактики отдельных групп болезней (профилактическая цель); • оценить потенциальную эффективность традиционных и новых мер профилактики или лечения болезней (как основа доказательной медицины).

Цель 1 – Описать заболеваемость населения какой-либо болезнью выявить особенности динамики и структуры заболеваемости, с учетом: • времени • места возникновения болезни • индивидуальных или групповых характеристик заболевших представить сравнительную характеристику заболеваемости: выявить • не просто «чем болеют» , а «чем болеют чаще, а чем реже» , • не просто «когда болеют» , а «когда болеют чаще, а когда реже» , • не просто «где болеют» , а «на какой территории болеют чаще, а на какой реже» , • не просто «кто болеет» , а «какие группы населения болеют чаще, а какие реже» .

Цель 2 – Выявить причины возникновения отдельной болезни значит ответить на вопрос, начинающийся со слова «почему» : • «почему в какое-то время люди болеют чаще, а в какое-то реже» , • «почему, в каких-то группах населения уровень заболеваемости выше, чем в других» и т. д. Основной способ выявления причин возникновения болезней • основан на сравнительном изучении частоты заболеваний в разных группах населения, имеющих специфический спектр и интенсивность биологических, социальных или природных факторов (факторы риска).

Особенности эпидемиологии неинфекционных болезней (НИЗ) • как правило, латентный период НИЗ значительно более продолжителен, чем инфекционных, и конкретный срок его непредсказуем; • хроническое НИЗ развивается постепенно и его признаки у обследуемых лиц варьируют в большом диапазоне, что повышает вероятность ошибочной диагностики; • для НИЗ характерна мультифакторная природа этиологии и патогенеза, причем явно доминирующий фактор часто отсутствует; • в отличие от инфекционной эпидемиологии, невозможно выделить невосприимчивую часть популяции и установить, имеет ли место абсолютная устойчивость конкретного лица к определенному хроническому НИЗ; • прогнозы заболеваемости НИЗ и эффективности профилактических мероприятий носят вероятностный характер и оправдываются по отношению к популяции в целом.

Задачи, которые стоят перед эпидемиологией НИЗ • Изучение распространенности и естественного течения определенных заболеваний по группам населения, выявление масштабов проблем, связанных с этими заболеваниями. • Определение факторов внешней и внутренней среды, которые способствуют либо препятствуют возникновению и распро странению этих заболеваний. • Определение приоритетных проблем в области охраны здоровья населения. • Разработка мероприятий по устранению или максимально возможному ослаблению действия неблагоприятных факторов. • Изучение эффективности профилактических и лечебных мероприятий.

Методы эпидемиологических (клинических) исследований - Это, прежде всего, все те методы, которые изучают закономерности возникновения и распространения инфекционных и неинфекционных болезней среди населения, основанные на применении статистических показателей и величин. «Эпидемиолог – врач, умеющий считать» . Статистическая грамотность, т. е. совокупность знаний и умений, составляющих основу диагностической техники в клинической эпидемиологии, является обязательным элементом «эпидемиологической культуры врача» .

Классификация методов клинических исследований Клинические исследования Эмпирические Описательные 1. Сообщение о случае 2. Серии случаев 3. Одномоментные (поперечные) Аналитические 1. Случай-контроль 2. Когортные Экспериментальные Контролируемые Неконтролируемые Рандомизирован ные Нерандомизирован ные 1. Открытые исследования 2. Закрытые исследования: а) простое слепое б) двойное слепое в) тройное слепое 3. Мультицентровые

Методы эпидемиологических исследований поисковые (выдвигающие гипотезу) В зависимости от цели проверяющие гипотезу на эмпирические (обсервационные) По характеру вмешательств По продолжительности наблюдения за состоянием здоровья изучаемого контингента экспериментальные одномоментные длительные (лонгитудинальные) ретроспективные сплошные По способу сбора материала выборочные проспективные

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ • Клинические исследования проводятся людьми (исследователями) и на людях (пациентах), поэтому результаты подвержены систематическим ошибкам. • Любые наблюдения подвержены влиянию случайности. • Полагаться можно только на достоверные исследования 20

Систематическая ошибка, или смещение (bias) – это "систематическое (неслучайное, однонаправленное) отклонение результатов от истинных значений"

Систематическая ошибка Допустим, обнаружено, что препарат А действует лучше, чем препарат Б. Какого рода систематические ошибки могли привести к такому выводу, если он оказался неверным? • Препарат А мог быть назначен пациентам с меньшей тяжестью заболевания; тогда результаты будут обусловлены не разной эффективностью лекарственных препаратов, а систематическим различием состояния больных в двух группах. • Или же препарат А приятнее на вкус, чем Б, поэтому больные строже соблюдали схему лечения. • Либо препарат А – новое, очень популярное, а Б – старое средство, поэтому исследователи и больные склонны думать, что новое лекарство непременно действует лучше.

Случайная ошибка – это отклонение результата в выборке от истинного значения в популяции обусловленное случайностью. Случайная ошибка может возникать в любом эксперименте. Убирается путем перепроверки.

Что означает термин «достоверное исследование? » В таком исследовании • сведены к минимуму систематические ошибки • учтены случайные ошибки 24

В ЧЕМ СУТЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (ДМ)? ДМ – технология сбора и анализа данных научных исследований, которая показывает что: существуют достоверные недостоверные исследования их можно отличить друг от друга 25

Возраст рандомизированных клинических испытаний 1948: первое испытание MRC Streptomicin Trial, BMJ, OCT 1948 2001: около 500 000 рандомизированных испытаний 26

Доказательная медицина и рандомизированные клинические испытания 500 метров Ежегодно появляется Более 5 миллионов медицинских статей 20 тысяч журналов 27

ДМ и КРИ ЕСТЬ ХОРОШАЯ МЕТОДОЛОГИЯ И ХОРОШИЕ СТАНДАРТЫ ПУБЛИКАЦИЙ НО ХОРОШИ ЛИ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ? 28

«В начале 1980 -х годов только около 10 -20% медицинских вмешательств (лекарственная терапия, хирургические операции, рентгенодиагностика, анализы крови и т. д. ) основывалось на надежных научных сведениях» (Тр. Гринхальх 2001) 29

Учебники безнадежно устаревают уже в момент их выхода • Тромболизис при инфаркте миокарда (ИМ) • Эффект был очевиден уже в середине 70 -х, • в учебниках как стандарт лечения только с середины 80 -х • Профилактическое введение лидокаина при ИМ • Вред этой тактики был выяснен еще в середине 70 -х, многие учебники (в т. ч. Braunwald) продолжали рекомендовать его введение до начала 90 -х (Медиа-Сфера -2003) 30

Методически несовершенные исследования искажают результат, преувеличивая эффект вмешательства l В испытаниях, где метод ослепления был неадекватен, эффект лечения был на 41% больше. K. F. Schulz c соавт. JAMA 1995; 273: 408 -12 l Испытания низкого качества завышают эффект лечения на 34%. D. Moher с соавт. Lancet 1998; 352: 751 -56 l Отсутствие рандомизации или ее неверное проведение приводят к переоценке эффекта до 150% , либо к его недооценке на 90%. R. Kunz, A. Oxman. BMJ 1998; 317: 1185 -90 31

Основные положения клинической эпидемиологии ü в большинстве случаев прогноз, диагноз и результаты лечения для конкретного больного однозначно не определенны и потому они должны выражаться через вероятность; ü эти вероятности для конкретного больного лучше всего оцениваются на основе предыдущего опыта, накопленного врачами относительно групп аналогичных больных; ü так клинические наблюдения проводятся на свободных в своем поведении больных и врачами с разным уровнем знаний и собственным мнением, в результатах не исключаются систематические ошибки, которые ведут к необъективным выводам; ü любые наблюдения, включая клинические, поддаются влиянию случайности; ü для избежания неправильных выводов врач должен полагаться на исследования, которые основываются на суровых научных принципах с использованием методов минимизации систематических и учета случайных ошибок.

Основные принципы клинической эпидемиологии 1) Все клинические исследования необходимо делать только на людях, а не на животных или элементах человеческого организма. 2) Клинический опыт и интуиция.

Клинические вопросы Предмет обсуждения вопрос Отклонение от нормы Здоров или болен? Диагноз Насколько точны методы диагностики заболевания Частота Насколько часто встречается данное заболевание? Риск Какие факторы связаны с повышением риска? Прогноз Какие последствия болезни? Лечение Как изменится заболевание при лечении? Профилактика Каковы методы проф. и ее эффективность Причины Каковы причины заболевания Стоимость Сколько стоит лечение

Клинические явления, представляющие интерес для клинической эпидемиологии – это прежде всего исходы, имеющие наибольшее значение для больных и для медицинского персонала.

Клинические исходы (5 D) Смерть (Death) Заболевание (Disease) Дискомфорт (Discomfort) Инвалидизация (Disability) Неудовлетворенность (Dissatisfaction) шестое "D"- финансовые затруднения (Destitution), Плохой исход, если смерть преждевременна Набор симптомов, физикальных и лабораторных данных, отклоняющихся от нормы Симптомы: боль, тошнота, одышка, зуд, шум в ушах и др. Неспособность к обычной деятельности дома, на работе, во время отдыха Эмоциональная реакция на болезнь и проводимое лечение (тоска, гнев и т. д. ) затраты средств (для пациента, общества)

Польза врачу от эпидемиологии? 1 врач постоянно получает интеллектуальное удовольствие и чувство уверенности, нередко вместо удивления и разочарования; 2 растет эффективность восприятия медицинской информации (врач может быстро разобраться, какие источники информации заслуживают доверия и могут быть использованы для повышения эффективности и безопасности лечения); 3 врачи любого профиля медицины получают единую научную базу; 4 позволяет судить о том, в какой мере его усилия в борьбе с другими факторами - биологическими, физическими, социальными, способны положительно повлиять на результаты лечения. Другими словами, врач убеждается в том, что он в состоянии сделать и чего не в силе.

вывод Главной целью клинической эпидемиологии следует считать активное введение методов клинического наблюдения и анализ данных, которые обеспечивают принятие правильных решений в лечении больных и в экономике.

ДОЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ ОТ 0 ДО 85 ЛЕТ И СТАРШЕ ПОКАЗАТЕЛЬ СМЕРТНОСТИ НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ В 2013 ГОДУ 18000 Половозрастная структура смертности в 2013 году 16000 0 -14 15 -64 65 -84 85 лет и старше Всего умерших на 1000 населения, в т. ч. : 5, 3 42, 9 51, 8 10 Абсолютное число 120657 5698 55713 15140 Женщин 41, 4% 52, 3% 75, 7% Мужчин 58, 9% 58, 6% 47, 7% 24, 3% 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 в т. ч. 0 -27 1 год 2 года 3 года 4 года 1 -4 дней МУЖЧИНЫ 2502 1607 285 165 99 81 630 ЖЕНЩИНЫ 1865 1140 216 113 56 56 441 0 85 и 5 -9 10 -14 15 -19 20 -24 25 -29 30 -34 35 -39 40 -44 45 -49 50 -54 55 -59 60 -64 65 -69 70 -74 75 -79 80 -84 старш е 246 224 614 1421 2032 2700 3386 3887 4686 6743 7312 8045 5601 8170 7901 4908 3681 187 152 307 512 719 889 1177 1445 1885 2811 3561 4572 3734 7574 9111 8714 11459 ü Наибольшее число населения умирает в возрасте 15 -64 года ü В возрасте от 0 до 64 лет удельный вес умерших мужчин более 58% ü На каждые 100 умерших женщин в возрастных группах: o 0 -14 лет приходится 141 умерших мужского пола o 15 -64 года – 143 ü С 65 -летнего возраста увеличивается удельный вес умерших женского пола: § На каждые 100 умерших женщин в возрастных группах: o 65 -84 лет приходится 91 умерших мужского пола o 85 лет и старше – 32

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УМЕРШИХ ПО ОТДЕЛЬНЫМ ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ ЗА 2010 -2013 ГОДЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УМЕРШИХ ПО ОТДЕЛЬНЫМ ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ СРЕДИ МУЖЧИН 0 2011 2012 2013 1 -4 5 -9 3482 3189 2931 2502 618 640 582 630 296 260 279 246 10 -14 15 -19 20 -24 25 -29 30 -34 35 -39 40 -44 45 -49 50 -54 55 -59 60 -64 65 -69 70 -74 75 -79 80 -84 294 249 231 224 819 698 680 614 1744 1767 1548 1421 2413 2160 2227 2032 3134 3048 2850 2700 3735 3568 3542 3386 4217 4064 3986 3887 5959 5607 5086 4686 7288 7369 7033 6743 7702 7440 7620 7312 7519 8100 8403 8045 6111 10563 6130 5423 10449 6456 5387 9618 7275 5601 8170 7901 5566 5620 5534 4908 85 и старше 3055 3148 3479 3681 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УМЕРШИХ ПО ОТДЕЛЬНЫМ ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ СРЕДИ ЖЕНЩИН 0 2011 2012 2013 1 -4 5 -9 2579 2329 2181 1865 479 499 465 441 177 164 207 187 85 и 10 -14 15 -19 20 -24 25 -29 30 -34 35 -39 40 -44 45 -49 50 -54 55 -59 60 -64 65 -69 70 -74 75 -79 80 -84 старш е 166 434 638 751 1025 1281 1579 2372 3152 3933 4383 4349 9543 7600 10894 9895 172 377 610 716 941 1258 1536 2184 3167 3791 4717 3918 9395 8032 10403 10476 113 331 529 737 952 1240 1587 2089 3166 3719 4835 3673 8779 8562 10013 10939 152 307 512 719 889 1177 1445 1885 2811 3561 4572 3734 7574 9111 8714 11459 Тенденции уровня смертности у мужчин и женщин по возрастам не меняются: • Смертность у мужчин – увеличивается в трудоспособном возрасте с пиком в возрасте 70 -74 лет • Смертность у женщин - увеличивается после 65 -69 лет с пиком в возрасте 85 лет и старше

ЧИСЛО УМЕРШИХ ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА В РАЗРЕЗЕ РЕГИОНОВ (2011 – 2013 гг. ) Итого по РК умерших детей: 1400 Уровень младенческой смертности имеет наибольшее влияние на ОППЖ ОППЖ: • гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу живущих определенного возраста при условии сохранения существующих тенденций смертности • исчисляется путем суммирования числа живущих в каждом возрастном интервале • Мл. С это поколение родившихся и не проживших более 1 года, что дает самый низкий уровень дожития: чем он будет ниже, тем выше будет ОППЖ 2011 – 5544 2012 – 5121 2013 – 4367 1200 1000 800 600 400 289 172 233 149 213 201 153 ВК 447 287 ая ск ая та н ск хс 303 1063 аз а 389 2013 та н СК 219 З- 246 Ак 247 Ак 294 Кы 214 аз а 379 338 хс 92 376 542 я 104 385 1201 ск а 158 196 Ка за 114 197 2012 ай 96 209 434 Ко 124 252 442 ст ан од Па вл 193 265 554 ск ар нс ли 119 269 1332 ая ка я на мо г. А тю б ыр Ат ст а ая ин ск ск ая ау ск ин ст ау нд 148 Ка ра га 103 М ан гы ая ск ая ин рд 143 зы ло хс бы та н лс ск ая ка я ат ы Ж ам 171 388 Ал г. А ма ти нс ск та н хс аз а 175 414 2011 -К Ю лм ка я ЮАлматинс г. Алматы Жамбылс ВКызылор Мангыста Караганд Атырауск Актюбинс г. Астана Акмолинс Павлодар Костанай ЗСКазахстан кая Казахстан динская уская инская ая кая ская Казахстан ская ая 0

СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РК ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ В 2005 -2013 ГОДАХ НА 100 ТЫСЯЧ НАСЕЛЕНИЯ БСК является: • основной причиной смертности; • 2 -я причина увеличения количества лет жизни с утратой трудоспособности 600 По данным РФ: • снижение смертности трудоспособного населения в 2 раза, • снижение числа дней нетрудоспособности на 25%, • продление трудового возраста до 60 лет у женщин и 65 лет у мужчин даст прямой вклад в экономику страны: 6% ВВП ежегодно! 500 • 40% причин смертности мужчин от БСК связано с курением 400 300 200 100 0 Болезни системы кровообращения злокачественные и доброкачественные новообразования Несчастные случаи, травмы и отравления Болезни органов пищеварения Болезни органов дыхания Инфекционные и паразитарные заболевания Старость (R 54) 2005 535. 5 122. 6 147. 9 49. 4 58. 7 28. 3 36. 9 2006 533. 1 118. 6 150. 3 49. 8 53. 9 25. 5 39. 1 2007 528. 2 117. 7 145. 2 50. 6 56. 1 23. 3 44. 9 2008 489. 7 115. 9 125. 6 48 49. 5 22. 2 53. 3 2009 416. 4 112. 78 108. 37 45. 17 48. 52 18. 2 80. 1 2010 403. 99 109. 87 108. 72 47. 83 43. 55 15. 66 83. 1 2011 309. 61 103. 38 102. 6 55. 56 52. 09 13. 4 158 2012 256. 94 105. 26 97. 76 59. 1 57. 88 11. 96 170. 2 2013 207. 4 101. 03 95. 85 63. 32 67. 23 10. 33 139. 3

СТРУКТУРА УМЕРШИХ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В 2010 – 2013 ГОДЫ Международный опыт 19500 19431 2010 15293 14630 13614 12248 • Из умерших от БСК смерть у 30% мужчин трудоспособного возраста наступила на фоне повышенного содержания алкоголя в крови. • У пациентов с неконтролируемой АГ в 3 -4 раза выше риск развития инсульта и инфаркта миокарда, чем при нормальном АГ. • 34 -46% мужчин и 32 -46% женщин страдают АГ и среди них около 60% мужчин и 40% женщин не знают о том, что у них повышено АД. 2011 2012 16603 2013 13383 12053 10563 9003 8162 6232 5312 3044 1951 Б ЦВ С ИБ ие уг Др ер ис б-н а дц Американские и европейские исследования • роль медикаментозных вмешательств в снижении показателей смертности составляет от 26 до 50% • остальная большая часть снижения смертности произошла в результате профилактических мероприятий • вклад интервенционных и кардиохирургических методов в снижение сердечно-сосудистой смертности составляет лишь около 7 -10% Ате оз лер ск ро вны нзи те ер Гип 3392 2444 1962 1385 -ни еб 833 -ни еб 688 339 328 а К дц ер БС и уг Др 364 177 184 403 с -ни еб ки ес тич ма в Ре • У 60% взрослых уровень холестерина превышает рекомендуемый и 20% он настолько высок, что требует медицинского вмешательства. • Снижение уровня холестерина в крови всего на 1% ведет к снижению риска развития ИБС на 2, 5%.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ § Пропаганда здорового образа жизни в каждой возрастной категории § Внедрение скрининговой программы по раннему выявлению болезней кровообращения § Здоровое питание: пища с низким содержанием жиров и углеводов. § Борьба с факторами риска (сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, курение, алкоголизм, стресс) ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ § Поэтапное оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами: от ВОП до стационара. § Своевременная госпитализация пациентов в специализированные медицинские отделения. § Оснащение медицинских организаций современной медицинской техникой, специалистами, прошедшими надлежащую подготовку и соответствующим набором медикаментов. § Создание сети реабилитационных отделений. § Более широкое внедрение в практику инвазивных методов лечения, выполнение операций на магистральных сосудах головы и шеи для предотвращения формирования тяжелых мозговых инсультов § Внедрение программ управления заболеваниями § Контроль уровня холестерина

СТРУКТУРА УМЕРШИХ ОТ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РК ЗА ПЕРИОД С 2010 -2013 ГОДЫ 3500 Причины высокой заболеваемости раком желудка: 3000 1. Злоупотребление продуктами с большим количеством содержания животных жиров, копчёной, вяленой, острой, соленой, жареной (пережаренной) и консервированной пищи, длительно хранящихся продуктов, содержащих нитраты. 2. Употребление алкоголя (алкоголь сам по себе способен увеличивать риск возникновения рака желудка). 3. Наличие фоновых предраковыми заболеваний желудка 4. Работа с асбестом и никелем. 5. Первичные и вторичные (СПИД) иммунодефицитные состояния. 2500 2000 1500 1000 500 0 2011 2012 2013 рак легкого рак желудка 3040 2843 2904 2989 2227 2128 2047 2129 рак молочной железы 1410 1377 1410 1375 рак пищевода рак печени 1127 1038 1079 997 986 695 704 708 рак ободочной кишки 804 791 767 838 рак прямой кишки 751 739 766 801 гемобластозы рак шейки матки 725 752 721 747 633 657 682 617