Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра детский хирургии Гидронефроз

Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра детский хирургии Гидронефроз Выполнила: 407 гр. ОМФ Исакова К. О. Проверил: Елубаев Ж. К. Караганда 2014 г.

n Гидронефроз — стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы.

Различают 4 степени гидронефроза в зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек: n n 1 степени — паренхима сохранена, 2 степени — незначительное повреждение паренхимы, 3 степени — значительное повреждение, 4 степени — отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Этиология Можно выделить врожденные и приобретенные причины гидронефроза. При врождённом гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д. Приобретённый гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей.

Клиника Наиболее часто встречающиеся симптомы при гидронефрозе: n Боль n пальпируемое образование n изменения в моче.

n Боль в поясничной области и подреберье- наиболее частый симптом гидронефроза- чаще всего незначительная по интенсивности, ноющая, волнообразная, с периодами усиления и ослабления

n Наличие пальпируемого образования в подреберье или выходящего за его пределы. Это образование обычно эластической консистенции, может быть незначительно болезненным.

n Макрогематурия при гидронефрозе наблюдается у 10 - 20 % больных. Она обычно тотальная, кратковременная и редко продолжается более суток.

Диагностика n Диагноз ставится на основании УЗИ, экскреторной урографии и ренографии.

n Урограмма при двустороннем гидронефрозе: с обеих сторон видны четко контрастированные полости на месте резко расширенных почечных чашечек и лоханок.

Ультразвуковое изображение гидронефротической почки.

Дифференциальная диагностика n Гидронефроз следует дифференцировать с другими заболеваниями почек, проявляющимися ее увеличением (опухолью, солитарной кистой почки, поликистозом)

n Опухоль почки в отличии от гидронефроза при пальпации плдотная, бугристая. Узи выявляет изменения контура почки за счет тканевого образования. Не характерно расширение чашечнолоханочной системы.

n Характерным рентгенологическим признаком кисты почки является сдавление чашечно- лоханочной системы

Лечение n Гидронефроз лечат консервативно и оперативно. Консервативное лечение применяют при невозможности оперативного вмешательства из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Оперативные вмешательства являются основными в лечении гидронефроза.

Прогноз n Он благоприятен у больных с односторонним гидронефрозом при условии своевременного оперативного вмешательства; неблагоприятен при двустороннем гидронефрозе из- за риска развития ХПН.