Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Карагандинский государственный медицинский университет. Кафедра акушерства и гинекологии. Вспомогательные репродуктивные технологии Подготовила: Алимбекова А. 4058 ОМ Проверила: Бобырева А. С. Караганда 2015

Причины демографических проблем • Низкое число детей в семьях • Абортами прерывают более 40% беременностей

Причины демографических проблем n n Высокая детская смертность 9, 3 на 1000 Около 45% женщин не замужем: 17% никогда не были n 18% 10% разведены вдовы 15 -20% супружеских пар бесплодны: 40% женское бесплодие сочетанное бесплодие 20% мужское бесплодие

Этапы репродуктивного процесса, где возможны нарушения: n n n n Формирование мужского/женского фенотипа Овогенез Сперматогенез Созревание эндометрия Переход через придаток яичка Эякуляция (семяизвержение) Проникновение через цервикальную слизь Овуляция Прохождение яйцеклетки через трубы Капацитация и акросомальная реакция Фертилизация яйцеклетки Имплантация яйцеклетки в матку Эмбриональный и фетальный этапы развития эмбриона

Междисциплинарный характер изучения мужского фактора бесплодия: Мужское бесплодие эндокринология малая урология эмбриология генетика венерология сексопатология иммунология гинекология

Основные генетические причины мужского бесплодия o o o o o Хромосомные аномалии имеются почти у 10% страдающих бесплодием пациентов (Behre et al. , 2005). Кислая сфингомиелиназа (ASM) Анион-проводящий трансмембранный митохондриальный протеин (VDAC) А-киназа фиксирующий протеин (AKAP 4) Cat. Sper 1/Cat. Sper 2 Ca+2 -зависимая АТФаза плазматической мембраны (PMCA 4) Рецептор фактора активации тромбоцитов (PAF) Тестикулярная форма ангиотензин-превращающего фермента (t. ACE) Фертилин

Методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) это методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.

История 1978 год – рождение первого в мире «ребенка из пробирки» Луизы Браун 1986 год – рождение первого ребенка после ЭКО в СССР 2006 год – рождение первого ребенка в Иркутской области

Методы ВРТ o o o o ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) Донорство яйцеклеток Суррогатное материнство PGD(преимплантационная диагностика наследственных болезней эмбриона) IVM (дозревание яйцеклетки вне организма Замораживание эмбрионов Вспомогательный хетчинг

Методы получения сперматозоидов o o Микрохирургическая аспирация эпидидимиса Транскутантная аспирация из эпидидимиса Экстракция из тестикулярной ткани, микрохирургическая биопсия Аспирация из яичка

ЭКО. Показания: отсутствие маточных труб; n непроходимость маточных труб; n снижение сократительной активности маточных труб; n эндометриоз; n мужской фактор бесплодия; n бесплодие неясного генеза; n безуспешность других методов лечения. n

Этапы ЭКО 1. Стимуляция яичников 2. Пункция фолликулов 3. Оплодотворение. Культивирование эмбрионов 4. Перенос эмбрионов в полость матки 5. Гормональная поддержка беременности

Забор яйцеклеток

Поиск яйцеклеток в фолликулярной жидкости

Обработка спермы Оплодотворение

Оплодотворение, культивирование 12 -18 часов 4 -е сутки 2 -е сутки 4 -5 сутки, морула 3 -е сутки 5 -е сутки, бластоциста

Вид эмбриона в электронном микроскопе

ИКСИ Метод оплодотворения путем введения одного сперматозоида в яйцеклетку Показания: 1. Сниженное количество нормальных сперматозоидов или яйцеклеток 2. Отсутствие оплодотворения при ЭКО

PGD Генетическая диагностика эмбриона перед переносом в полость матки. Особенности: 1. На 3 сутки у эмбриона забирается 1 бластомер для анализа 2. Фиксация, окраска и осмотр (FISH – анализ) Показания: 1. Привычное невынашивание 2. Риск рождения ребенка с наследственными заболеваниями

Криоконсервация эмбрионов Позволяет сохранить их для использования в последующих менструальных циклах без проведения стимуляции яичников. Криоконсервированные эмбрионы могут храниться неограниченно долго.

Криоконсервация эмбрионов

Донорство яйцеклеток Показания: 1. Отсутствие яичников 2. Истощение яичников 3. Неблагоприятный генетический прогноз потомства при использовании яйцеклеток супруги

Донорство спермы Показания: 1. Отсутствие полового партнера 2. Отсутствие сперматозоидов у партнера 3. Тяжелые нарушения сперматогенеза 4. Неблагоприятный генетический прогноз потомства при использовании сперматозоидов партнера 5. Иммунный конфликт

Суррогатное материнство Показания: Отсутствие условий для вынашивания беременности у биологической матери • Проблемы в полости матки, не поддающиеся хирургическому лечению • Общие заболевания, являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности