Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра акушерста и гинекологии

Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра акушерста и гинекологии ПРИВЫЧНАЯ ПОТЕРЯ БЕРЕМЕННОСТИ Подготовила: Кадралинова А. 4058 ОМ Проверила: Бобырева А. С Караганда 2015

Привычная потеря беременности (ППБ) - самопроизвольное прерывание беременности, включая и неразвивающиеся беременности, 2 раза подряд и более. Частота ППБ в популяции составляет 2% от числа беременностей, в структуре невынашивания частота привычного выкидыша составляет от 5 до 20%.

Привычная потеря беременности - полиэтиологичное осложнение гестационного процесса, в основе которого лежат нарушения функции репродуктивной системы. Наиболее частыми причинами ППБ являются эндокринные нарушения репродуктивной системы; стертые формы дисфункции надпочечников; поражение рецепторного аппарата эндометрия, клинически проявляющиеся в виде неполноценной лютеиновой фазы (НЛФ); хронический эндометрит с персистенцией условно патогенных микроорганизмов и/или вирусов; истмико-цервикальная недостаточность; пороки развития матки, внутриматочные синехии; антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные нарушения.

Принято выделять 4 группы факторов риска невынашивания беременности. 1. Социально-биологические факторы: низкое социальноэкономическое положение (низкий среднедушевой доход в семье, низкий уровень образования и социальной адаптации, недостаточное и неполноценное питание), психоэмоциональные и физические перегрузки при выполнении трудовой деятельности, стрессовые ситуации. 2. Особенности акушерско-гинекологического анамнеза: возраст первородящей матери менее 18 и более 30 лет, преждевременные роды в анамнезе, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. 3. Наличие экстрагенитальной патологии: сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие заболевания сердечнососудистой системы, бронхиальная астма, пиелонефрит, привычные интоксикации (табакокурение, алкоголизм, наркомания), хронические инфекции. 4. Осложнения беременности: многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода (преждевременные роды в 20% наблюдений), предлежание плаценты (преждевременные роды в 5 раза чаще), отслойка плаценты (преждевременные роды в 4 раза чаще), генитальные инфекции и внутриутробное инфицирование плода, гестоз.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ Потери гамет начинаются с момента овуляции. Согласно современным данным у женщин с ненарушенной репродуктивной функцией в 15% наблюдений не происходит оплодотворения, из оплодотворенных яйцеклеток 10 -15% начинают дробление, но не в состоянии имплантироваться. Из 70 -75% имплантированных бластоцист, только 58% переживают 2 -ю нед гестации, но 16% из них будут иметь те или иные аномалии кариотипа. Генетические факторы в структуре причин ППБ составляют 3 -6%

ЭНДОКРИННЫЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ По данным разных авторов, эндокринные причины невынашивания беременности составляют 8 -20%. Наиболее значимыми из них являются недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), гиперсреция лютеинизирующего гормона (ЛГ), дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет. Тяжелые заболевания щитовидной железы или сахарный диабет могут привести к повторным прерываниям беременности, однако при компенсированном сахарном диабете риск привычных выкидышей не отличается от такового в популяции. В то же время высокая частота гипотиреоидизма в популяции требует скрининга с измерением уровня тиреотропного гормона (ТТГ).

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ Роль инфекционного фактора как причины ППБ в настоящее время не вызывает сомнений. Известно, что первичном инфицировании на ранних сроках беременности возможны эмбрио- и фетопатии, несовместимые с жизнью, что приводит к спорадическому прерыванию беременности. Вероятность реактивации инфекции в те же сроки с исходом в повторные потери беременности ничтожно мала. Исследования последних лет показали, что у большинства женщин с привычной потерей беременности и наличием хронического эндометрита отмечается превалирование в эндометрии 2 -3 видов и более облигатно-анаэробных микроорганизмов и вирусов.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ К анатомическим причинам привычной потери беременности относятся: 1. Врожденные аномалии развития матки (полное удвоение матки, двурогая, седловидная, однорогая матка, частичная или полная внутриматочная перегородка). 2. Приобретенные анатомические дефекты: - внутриматочные синехии (синдром Ашермана); - подслизистая миома матки. 3. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Частота анатомических аномалий репродуктивной системы у пациенток с привычной потерей беременности колеблется в пределах 10 -16%.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ Принято различать аутоиммунные и аллоимунные нарушения, ведущие к привычному невынашиванию беременности. При аутоиммунных процессах предметом агрессии иммунной системы являются собственные ткани материнского организма, т. е. имеет место направленность антительного ответа против собственных антигенов. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей. При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ женщины направлен против антигенов эмбриона/ плода, полученных от отца и являющихся потенциально чужеродными для организма матери. К аутоиммунным нарушениям, наиболее часто встречающимся у больных с привычной потерей беременности, относится наличие в сыворотке антифосфолипидных, антитиреоидных, антинуклеарных аутоантител. Так, установлено, что у 31% женщин с ППБ вне беременности выявляются аутоантитела к тироглобулину, пероксидазе щитовидной железы [thyroid microsomal (thyroid peroxidase) autoantibodies]; при этом риск самопроизвольного прерывания беременности в I триместре гестации возрастает до 20%.

Особенности патогенеза ПН у женщин с ППБ и угрозой прерывания беременности: • ранние признаки задержки роста эмбриона; • нарушение сердечной деятельности эмбриона; • изменения структуры провизорных органов и трофики эмбриона; • недостаточные гестационные изменения в спиральных артериях; • патология амниона; • нарушение сопряженности становления маточно-плацентарного кровотока, кровотока в сосудах желточного мешка и плодовоплацентарной гемодинамики.

Основные эхографические критерии и тактика ведения беременных с ППБ