КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «Функциональная анатомия позвоночного столба. Морфометрические характеристики позвонков взрослого человека и их прикладное значение» Выполнила: студ. 2 -070 гр ОМ Куанышева Жания Преподаватель: Батяева Е. Х. Караганды 2014 год
Основное понятие в функциональной анатомии позвоночника - позвоночнодвигательный сегмент (ПДС - Junghans H. , 1930). Обозначается таким образом соединение двух смежных позвонков, предполагающее взаимодействие с использованием диска, межпозвонковых суставов, связочного аппарата и мышц. Как видим, это понятие включает несколько анатомических элементов. ПДС является функциональной и структурной единицей позвоночника. Количество ПДС не соответствует общему количеству позвонков, их количество может изменяться. Например, при синостозах соседних позвонков функциональный характер ПДС теряется. В слившихся позвонках крестца нет ни одного ПДС. В известном смысле слова можно говорить и о том, что в течение жизни одного человека количество ПДС может быть уменьшено в результате перенесенного остеохондроза диска с последующей консолидацией смежных позвонков. Биомеханический анализ сил, действующих на ПДС, показывает динамическую устойчивость этого элемента системы. Объем движений в ПДС определяется высотой диска и эластичностью соединительнотканных структур, включая фиброзные ткани диска. Очевидно, что диску в этом отношении принадлежит ведущее место: дегенеративное изменение диска с оссификацией вызывает полное выключение из движения ПДС при неизменных качествах желтых связок, передней продольной и суставных связок. Направление суставов обеспечивает направление движения. В этом отношении ПДС различных уровней имеют значительные отличия.
Функциональная анатомия позвоночника дает возможность представить, почему так важно занимать правильное положение в пространстве во время работы и отдыха и почему в некоторых случаях позвоночнику грозит серьезная перегрузка. 1. Основное понятие в функциональной анатомии позвоночника - позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). В результате выраженных дегенеративно-дистрофических изменений смежные позвонки консолидируются и движение как минимум в одном из ПДС становится невозможным. Объем движений в ПДС определяется высотой межпозвонкового диска и эластичностью связок. Диску в этих взаимодействиях отведена главная роль - измененный диск вызывает полное выключение из движения ПДС даже при неизмененном связочном аппарате.
2. Особенности расположения межпозвонковых суставов в пространстве обеспечивают нюансы движения в ПДС разных отделов позвоночника. В шейном отделе позвоночника они расположены наискосок, и это позволяет совершать повороты, сгибание и разгибание шеи с достаточно большой амплитудой. Кроме того, межпозвонковый диск в этом отделе довольно большой высоты по отношению к высоте тела позвонка. В грудном же отделе позвонки соединены с ребрами, поэтому основное движение происходит вокруг горизонтальной оси, то есть сгибание и разгибание, а повороты практически невозможны.
В поясничном отделе основное движение тоже совершается вокруг горизонтальной оси, но амплитуда поворотов и наклонов больше, чем в грудном отделе. 3. Работа в положении сидя или при небольшом сгибания туловища, нагружает передние отделы межпозвоночного диска в большей степени, чем задние. Поэтому дегенеративнодистрофические процессы раньше всего развиваются в передней части диска и образование грыжи межпозвонкового диска кпереди - то есть в сторону позвоночного канала - наиболее вероятно. При динамической работе все отделы диска нагружаются более или менее равномерно и вероятность локального дистрофического поражения диска меньше. Отчасти компенсировать однообразное сидячее положение во время работы могут кресла Фальто, использующие принципы динамической посадки.
4. Устойчивость позвоночника во многом обеспечена особым расположением мышц вокруг позвоночника, что позволило Н. А. Бернштейну (1926) сравнить их с вантами, удерживающими мачту. Кроме того, мышечный корсет надежно защищает костно-хрящевые и связочные структуры от внешних воздействий. От качества мышечного корсета и симметричного его развития во многом зависит здоровье позвоночника! 5. Опасные биомеханические ситуации. Если в руках, горизонтально вытянутых вперед, удерживать груз, то сила сжатия межпозвонкового диска на поясничном уровне возрастает в 5 -6 раз по сравнению с нагрузкой в положении стоя. Во столько же раз увеличивается нагрузка на диск, если туловище согнуто под углом 90 градусов при опущенных вниз руках. Если в руках находится груз, то сила воздействия на диск примерно в 10 -12 раз больше веса груза!
Наиболее опасен момент отрыва груза от пола! При рывке происходит значительная перегрузка связочного аппарата и дисков, а подобное судороге мешечное сокращение может вызвать даже компрессивный перелом позвонка! К особо биомеханически опасным ситуациям можно отнести неверно проводимую мануальную терапию. Важно, прежде всего, помнить, что давление внутри межпозвонкового диска положительное и составляет 5 -6 атмосфер. Это в принципе исключает одномоментное "вправление" выпавшего диска методами мануальной терапии! Работа по уменьшению клинических проявлений грыжи межпозвонкового диска (маловероятно, что возможно полное устранение большой грыжи межпозвонкового диска или, тем более, грыжи с наличием секвестра) - серьезный и длительный труд, как со стороны врача (тщательный подбор лекарственной терапии, приемов мануального воздействия, комплексов лечебной физкультуры), так и со стороны пациента (неукоснительное соблюдение рекомендаций врача, устройство адекватного рабочего и спального места). Наиболее опасна мануальная терапия, проводимая на шейном отделе позвоночника - при неумелом подходе велика вероятность травматического повреждения структур позвоночника и окружающих тканей.
ПРАВИЛЬНЫЕ (ЧЕРНОЕ) И НЕПРАВИЛЬНЫЕ (ЗАШТРИХОВАННОЕ) ПОЛОЖЕНИЯ ТУЛОВИЩА ПРИ ПОДЪЕМЕ И ПЕРЕНОСКЕ ТЯЖЕСТЕЙ.
Позвоночник - одна из самых важных структур организма человека. Его строение идеально приспособлено для выполнения основных его функций. Позвоночник - орган опоры и движения, является связующим звеном между головой, плечевым и тазовым поясами, при этом обеспечивая большой объем собственных движений в разных плоскостях. С другой стороны - это сложноорганизованное вместилище спинного мозга, нервных корешков, которые отвечают за работу всех органов и мышц человека.
Повреждения и заболевания позвоночника интересуют врачей раз личных специальностей, но в первую очередь — неврологов, ортопе дов-травматологов, нейрохирургов и мануальных терапевтов. Связь патологии позвоночника с нервной системой в настоящее время дока зана многочисленными клиническими наблюдениями. Сформирова лось целое направление медицины — вертеброневрология, изучающая патогенез, клинические проявления, методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы, связанных с патологией позвоночника.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ О. Г. Коган, И. Р. Шмидт и др. (1983) рассматривают позвоночник вместе с иннервирующими его структурами центрально-перифериче ской организации и системой кровообращения как функциональную биологическую систему, реализующую специфические функции вза имодействия организма с внешней средой: 1) преодоление гравита ции в виде поддержания центра тяжести и сохранения равновесия при различных движениях, 2) перемещение тела в пространстве, 3) пре одоление гравитации предметов окружающего мира при манипули ровании с ними, 4) соединение различных элементов организма в ви де структурных относительно жестких (череп, ребра, тазовые кости), структурнофункциональных (мышцы плечевого и тазового поясов) и функциональных (рефлекторные вертебровисцеральные, вертебровазальные, вертебромускулярные) связей,
5) создание условий для сохранения анатомо-физиологической целостности элементов, нахо дящихся в позвоночном канале и отверстиях в поперечных отростках шейных позвонков, 6) участие в кроветворении, 7) участие в обмене веществ, особенно минеральном. Среди различных методов диагностики заболеваний позвоночни ка и спинного мозга лучевые исследования, в частности, рентгеноло гические, являются необходимым звеном в определении состояния костно-связочных структур, спинного мозга и связанных с ним со единительно-тканных образований — оболочек мозга.
ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ Позвоночный столб образован 33 -34 позвонками, из которых 24 у взрослого человека являются свободными (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные (5 крестцовых и 3 -5 копчиковых) срастают ся между собой. Это наиболее распространенный вариант организа ции позвоночника, хотя существуют особенности его анатомического строения, которые определяются при рентгенологическом исследова нии и будут рассмотрены ниже.
ПОЗВОНКИ Позвонки, независимо от принадлежности их к какому-либо отделу позвоночника, имеют общий план строения. Каждый позвонок со стоит из тела и дуги. Тело позвонка обращено вперед и является его опорной частью, дуга лежит сзади и соединяется с телом при помощи двух ножек, образуя позвоночное отверстие. Отверстия всех позвон ков составляют позвоночный канал, в котором располагается спин ной мозг с его оболочками, кровеносными сосудами и отходящими от спинного мозга корешками спинно-мозговых нервов. От позвонка отходят отростки. Сзади по средней линии располагается остистый отросток, по бокам с каждой стороны — поперечные отростки, вверх и вниз направлены суставные отростки. Нагрузка на позвонки уве личивается в каудальном направлении, вследствие чего тело каждого нижележащего позвонка по размеру больше тела вышележащего.
ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ Шейные позвонки испытывают меньшую нагрузку, чем позвонки других отделов, поэтому их тела относительно небольшой величины. Дужки позвонков имеют парные, косо расположенные суставные от ростки, достаточно массивные поперечные отростки, построенные из двух частей — собственно поперечного отростка и рудимента ребра. Поэтому их называют реберно-поперечными отростками. Особеннос тью всех шейных позвонков является наличие отверстий в поперечных отростках. Остистые отростки шейных позвонков короткие и раздво енные на конце. Первые два шейных позвонка (С 1, С 2) отличаются по форме от остальных в связи с тем, что они сочленяются с черепом. Первый (атлант, atlas) не имеет тела, второй (осевой, axis) - имеет зу бовидный отросток. У седьмого шейного позвонка остистый отросток более длинный и утолщен на конце, поэтому этот позвонок носит на звание выступающего позвонка (prominens). Тела позвонков C 3 -C 7 имеют вогнутую верхнюю поверхность и слегка выпуклую нижнюю, что обеспечивает хорошую подвижность этого отдела позвоночника. Направленные друг к другу боковые части тел позвонков сближены, здесь формируются дополнительные сочле нения, так называемые суставы Люшка.
ГРУДНЫЕ ПОЗВОНКИ Грудные позвонки значительно крупнее шейных. Характерная осо бенность — наличие реберных ямок для сочленения с головками ре бер. У каждого грудного позвонка (с Th 3 пo Th 10) на заднебоковых поверхностях тела слева и справа находится верхняя и нижняя ребер ные ямки. На заднебоковых поверхностях тела I позвонка находятся полные верхние реберные ямки для головки I ребра, а на нижней — половинная ямка для головки II ребра, которое на Th 2 имеет только верхнюю полуямку. Th 11 Th 12 имеют по одной полной ямке для соот ветствующих ребер. Поперечные отростки грудных позвонков хорошо развиты, откло нены назад и на концах утолщены. Суставные отростки расположены во фронтальной плоскости, верхние суставные поверхности отрост ков направлены назад и латерально, нижние — вперед и медиально.
ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ Поясничные позвонки в связи с большой нагрузкой имеют массив ное тело, высота и ширина которого увеличивается от L 1, до L 5, Тела трех нижних позвонков спереди выше, чем сзади, вследствие разви тия поясничного изгиба позвоночника человека кпереди (лордоз). Поперечные отростки, являясь рудиментами ребер, длинные, распо ложены почти во фронтальной плоскости. Они сжаты спереди назад, их концы отклонены кзади. Остистые отростки короткие и плоские, с утолщенными концами, направлены назад и располагаются почти на одном уровне с телом позвонка. Такое положение остистых отрост ков поясничных позвонков обусловлено большой подвижностью по звоночного столба в этой области.
КРЕСТЕЦ Крестец у взрослого человека представляет собой сросшиеся 5 по звонков, как и копчиковые позвонки, соединившиеся в одну кость. Крестец — массивное сращение, присущее только человеку, принимает на себя всю тяжесть тела и передает ее тазовым костям. Форма крест ца треугольная, основание обращено в сторону поясничного отдела, вершина — в сторону копчика. В толще крестца по его продольной оси отставать в росте, и у взрослого человека занимает не весь позвоноч ный канал, а заканчивается на уровне LI-LII. Продолжением его яв ляются мозговые оболочки и спинно-мозговые нервы, объединенные в так называемый «конский хвост» . Костному скелету позвоночника предшествует формирование вна чале перепончатого скелета, затем хрящевого. Эти фазы развития соз дают определенные предпосылки, зависящие от возраста, рентгеноанатомическим особенностям строения позвоночника.
Все соединительно-тканные структуры, включая межпозвоночные диски, при обычном рентгенологическом исследовании выявляются как просветления и теней не дают. Смена фаз формирования кост ного скелета подразумевает одновременное наличие соединительно тканных и костных частей. Лишь к концу этого процесса происходит окостенение всей кости. Замещение хрящевого скелета позвонков костным начинается из ядер окостенения во внутриутробном перио де развития и завершается только к 22 -24 годам, когда окончательно формируется костная структура позвонков. Если проследить процесс формирования позвонков от рождения до окончания окостенения, можно отметить определенные возрастные особенности, выявляемые при рентгенологическом исследовании.
У новорожденных и детей первых лет жизни тела позвонков напо минают бочонки со скошенными углами, что обусловлено отсутстви ем костного краевого валика — лимба. Ядра окостенения, как правило, парные (в теле и дужке позвонка). Постепенное увеличение размеров ядер окостенения приводит к их слиянию. Отставание или недоразви тие отдельных ядер окостенения лежит в основе возникновения раз личных пороков развития. Из самостоятельных ядер окостенения формируется апофиз кра евой валик, проходящий по окружности тела каждого позвонка. То чечные ядра окостенения у краев тел позвонков появляются у детей в 8 -10 лет, а полностью формируются и сливаются с телами позвонков в 18 -20 лет. Тела позвонков приобретают присущую им форму с за остренными углами и слегка вогнутыми краями.
Дужки позвонков также формируются из симметричных ядер око стенения, растущих навстречу другу. Не слияние их приводит к образованию расщелин. Чаще всего они выявляются в переходном поясничнокрестцовом позвонке. Имеются некоторые особенности развития краниального и каудального отделов позвоночника. Так, у осевого позвонка ядро окостенения не всегда сливается с телом.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Функциональная анатомия позвоночного столба
Куанышева Жания 270гр ОМ)).pptx