Карагандинский Государственный Медицинский Университет Эмбриогенез анатомофизиологические особенности органов

Карагандинский Государственный Медицинский Университет «Эмбриогенез, анатомофизиологические особенности органов дыхания у детей. Функциональные особенности системы легких» Лектор: д. м. н. Дюсембаева Найля Камашевна

Дыхательная система

ФУНКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОБЩИЕ • • ОЧИЩЕНИЕ УВЛАЖНЕНИЕ НАГРЕВАНИЕ ПРОВЕДЕНИЕ ВОЗДУХА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ • • ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ИММУННАЯ ЗАЩИТА ГОЛОСООБРАЗОВАНИЕ РЕГУЛЯЦИЯ ОБЪЕМА ВЕНТИЛИРУЕМОГО

ЭМБРИОГЕНЕЗ В развитии легких различают 3 стадии: 1 стадия – железистая (5 нед. - 4 мес. ) 2 стадия – каналикулярная - (4 - 6 мес. ) 3 стадия - альвеолярная (с 6 мес. до рождения)

На 1 стадии формируется система воздухоносных путей и бронхиальное дерево, зачаток легких напоминает трубчатую железу. 2 стадия – происходит завершение формирования бронхиального дерева и образование респираторных бронхиол. 3 стадия - образуются альвеолярные ходы и мешочки, формируется гладкая мышечная ткань, хрящевые ткани бронхов и капиллярная сеть.

В эмбриогенезе альвеолы - спавшиеся. После рождения, при первом вдохе, они заполняются воздухом. У здорового новорожденного не расправлены только придиафрагмальные отделы легких. У недышавшего ребенка все альвеолы спавшиеся.

Судебно-медицинская диагностика времени наступления смерти ребенка: если легкие тонут в воде, то они не содержат воздуха; если же легкие не тонут в воде - значит, смерть наступила после рождения.

В развитии легких можно выделить следующие периоды: 1) от рождения до 2 лет, когда происходит интенсивный рост альвеол; 2) от 2 до 5 лет, когда интенсивно развивается эластическая ткань, формируются бронхи с перибронхиальными включениями легочной ткани; 3) от 5 до 7 лет окончательно формируются функциональные способности легких; 4) от 7 до 12 лет, когда происходит дальнейшее увеличение массы легких за счет созревания легочной ткани.

Система органов дыхания состоит из двух частей: верхние и нижние дыхательные пути; Границей между двумя отделами служит нижний край перстневидного хряща. Верхние дыхательные пути включают придаточные пазухи носа, полость носа, глотки, Евстахиеву трубу и другие части; Нижние дыхательные пути включают трахею, бронхиальные и альвеолярные капилляры.

Особенности дыхательных путей у детей раннего возраста ü Узкий просвет ü Недостаточное развитие мышечной и эластической тканей бронхов ü Значительное развитие интерстициальной ткани ü Недостаточная коллатеральная вентиляция ü Гиперпродукция слизи ü Преобладание гелевого слоя секрета ü Низкий уровень Ig. A

Центральная регуляция • 1) незрелость дыхательного центра; • 2) повышенная возбудимость блуждающего нерва; • 3) изменчивость тонуса гладкой мускулатуры бронхов; • 4) неустойчивость частоты и глубины дыхания.

Выраженность дыхания • поверхностный характер дыхания; • высокая частота дыхания; • высокий относительный минутный объем дыхания (на единицу массы); • диафрагмальный тип дыхания.

Дыхание носом – важнейшая функция организма малыша В носу происходит: vкондиционирование vтерморегуляция vочищение вдыхаемого воздуха

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомическая структура Анатомо-физиологические особенности • малые размеры • узость носовых ходов • отсутствие нижнего носового хода (формируется § терморегуляция к 4 годам) • слизистая оболочка хорошо § очищение выражена, имеет богатое вдыхаемого кровоснабжение воздуха • слабое развитие кавернозной ткани (развивается к 8 годам) Нос и его функции: § кондиционирова ние Возможные клинические последствия • снижение защитных функций (согревание, очищение, увлажнение воздуха) • редкость носовых кровотечений у маленьких детей • быстро возникает затруднение носового дыхания, что затрудняет сосание

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомическая структура Носовые каналы Околоносные пазухи Анатомо-физиологические особенности • особенностью носового канала у детей является то, что он короткий, наружное его отверстие расположено близко от угла век, каналы его недоразвиты Возможные клинические последствия • легкое проникновение инфекции в конъюнктивальный мешок вызывает конъюнктивиты • задержка открытия нижнего отверстия носослезного канала ведет к развитию его воспаления (дакриоциститу) • недоразвитие воздушных • редкость синуситов у полостей детей раннего возраста • полное формирование пазух (гайморита, фронтита, – к 15 годам этмоидита)

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомическая структура Глотка Анатомо. Возможные клинические физиологические последствия особенности • глотка узкая • ангины у детей раннего возраста • лимфоидное кольцо редки развито слабо • часто отмечается разрастание • после года небные носоглоточной лимфоидной миндалины выходят за ткани (аденоиды), что затрудняет пределы дужек, крипты носовое дыхание в них развиты слабо • возможно формирование «аденоидного лица» : постоянно открытый рот, отсутствие носового дыхания, одутловатость лица, храп во сне

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомическая структура Анатомо-физиологические особенности Грудная клетка • Бочкообразной формы, эпигастральный угол тупой. • Слабость дыхательной мускулатуры. • Поверхностный характер дыхания у новорожденных и детей первых месяцев жизни. • С возрастом передне-задний размер уменьшается, эпигастральный угол становится острее. • С развитием легочной ткани повышается эффективность вентиляции. Возможные клинические последствия • Высокий риск пневмоний, ателектазов у новорожденных и детей раннего возраста

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомичес кая структура Трахея Анатомо-физиологические особенности Возможные клинические последствия • Воронкообразной формы • Легкость сдавления извне • Каркас состоит из 14 -16 мягких • Щелевидное спадение хрящевых полуколец, • Возникновение шумного соединенных фиброзной храпящего дыхания перепонкой (а у взрослых – (стридор) эластической) • Слабое развитие эластической ткани

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомическая структура Анатомо-физиологические особенности Бронхиальное • К рождению дерево сформировано, основой являются хрящевые полукольца, соединенные фиброзной перепонкой • Правый бронх имеет меньший угол с трахеей, чем левый • Слизистая оболочка бронхов нежная, богата кровеносными сосудами, покрыта тонким слоем слизи • У новорожденных мало гладкой мускулатуры Возможные клинические последствия • Легкость сдавления извне • При аспирации инородного тела чаще попадает в правый бронх • Из-за недоразвития мышечной и эластической ткани явления спазма бронхов менее выражены • Обструкция бронхов связана с отеком слизистой оболочки и продукцией вязкого секрета

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомичес кая структура Легкие Анатомо-физиологические особенности Возможные клинические последствия • Как и у взрослых имеют • Легкость развития сегментарное строение, но обструкции и ателектазов. ацинусы развиты • Недостаток сурфактанта – недостаточно. одна из причин • Легкие у детей менее нерасправления легких у воздушны и более недоношенных детей. полнокровны. • Недостаток сурфактанта.

ØОсобенностью легких у детей является незрелость альвеол, они имеют небольшой объем. Ø Это компенсируется учащением дыхания: чем младше ребенок, тем более поверхностное у него дыхание. ØЧастота дыхания у новорожденного равна 60, у подростка уже 16 18 дыхательных движений в 1 минуту. ØЗавершается развитие легких к 20 годам.

• У здорового доношен ного новорождённого возможны неустойчивость ритма дыхания и короткие (до 5 с) остановки дыхания (апноэ). • В возрасте до 2 лет (особенно в течение первых месяцев жизни) ритм дыхания может быть непра вильным, особенно во время сна. • Для детей раннего возраста характерен брюшной тип дыхания. • У мальчиков в дальнейшем тип дыхания не меняется, а у девочек с 5— 6 летнего возраста появляет ся грудной тип дыхания.

Возрастные нормы частоты дыхательных движений Возраст ЧДД, в минуту Новорождённый 40 -60 1 год 30 -35 5 -6 лет 20 -25 10 лет 18 -20 Взрослый 16 -18

РИТМ ДЫХАНИЯ • Ритм дыхания у здорового ребенка не бывает регулярным, дыхание варьирует как по частоте, так и по глубине. • Периодически ребенок производит глубокий вдох, что иногда беспокоит родителей. • Считается, что вдохи выполняют антиателектатическую функцию.

Исследование дыхательной системы

Виды перкуссии Перкуссию различают посредственную и непосредственную. • Непосредственная перкуссия производится выстукиванием согнутым 3 м пальцем по ребрам и межреберьям грудной клетки или методом щелчка указательным пальцем правой руки при соскальзывании его со среднего. Этот метод перкуссии чаще применяется при исследовании детей младшего возраста.

Виды перкуссии • Посредственная, или опосредованная, перкуссия пальцем по пальцу. Плессиметром служит II фаланга среднего пальца левой кисти, которая плотно прижимается к исследуемому месту. • Перкуссионный удар следует производить движением только кисти. • Удары должны быть одинаковой силы, быстрые и короткие.

• По интенсивности: громкая (с нормальной силой перкуторного удара), тихая и тишайшая. • При громкой перкуссии в колебание вовлекают ткани на участке радиусом 4 7 см, при тихой 2 4 см. • При перкуссии необходимо держать ребенка таким образом, чтобы плечи и лопатки должны находится на одном уровне.

• У новорожденных и детей первых месяцев жизни перкуссию передней поверхности грудной клетки проводят в положении лежа на спине, задней поверхности грудной клетки в положении лежа на животе или на ладони левой руки врача, большой палец которой проводится в левую подмышечную впадину ребенка, указательный располагается на правой ключице, остальные пальцы на боковой поверхности грудной клетки справа; при этом применяется метод непосредственной перкуссии.

• У детей раннего возраста (первых 3 лет жизни) перкуссию проводят в положении сидя на столе, руки поддерживают на уровне плечевого пояса ребенка.

• Старших детей перкутируют стоя. При перкуссии передней поверхности грудной клетки ребенок должен опустить руки вдоль туловища; при перкуссии задней поверхности грудной клетки ребенку предлагают скрестить руки на груди и слегка нагнуться вперед; при перкуссии боковых поверхностей поднять руки на голову.

Непосредственная сравнительная перкуссия грудной клетки по Ауэнбруггеру Непосредственное поколачивание по грудной клетке сдвинутыми вместе тремя или четырьмя пальцами.

Непосредственная, осязательная, пальпаторная перкуссия (по Туру А. Ф. , Маслову М. С. ) проводится средним пальцем правой руки дугообразно согнутым в пястно- фаланговом и межфаланговом суставах. Палец при ударе должен пружинить, удар должен быть тихим, совершенно поверхностным, не причиняющим ребенку никаких болевых ощущений. Получаемые при этой перкуссии звуковые явления относительно слабы, но зато отчетливо осязательное ощущение.

Опосредованная сравнительная перкуссия у детей младшего возраста Пальцы левой руки располагаются не вдоль ребер, а перпендикулярно к ним.

• У здоровых детей перкуторный звук над проекцией легких не везде одинаков. • Справа под углом лопатки он короче из за близко расположенной печени. • Слева спереди над полулунным пространством Траубе, которое ограничено сверху нижней границей сердца, справа печенью, слева селезенкой, снизу левой реберной дугой, перкуторный звук имеет тимпанический оттенок из за близости желудка, содержащего воздух.

• У детей школьного возраста определение высоты стояния верхушек легких начинается спереди. Перкуссию проводят от ключицы вверх, касаясь концевой фалангой пальцаплессиметра наружного края грудино-ключичнососцевидной мышцы, до появления укороченного перкуторного звука. • У здоровых детей этот участок находится на расстоянии 2 - 4 см от середины ключицы. Отметку "граница" проводят по стороне плессиметра, обращенной к ясному звуку. Сзади перкуссию ведут от spina scapulae по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка до появления укороченного перкуторного звука. У здоровых детей высота стояния верхушек легких сзади определяется на уровне VII шейного позвонка.

Определение высоты стояния верхушек легких спереди а Палец- плессиметр помещают над ключицей, концевой фалангой касаясь наружного края грудино-ключичнососцевидной мышцы. Перкутируют по пальцу плессиметру, передвигая его вверх до укорочения звука. В норме этот участок находится на 2 -4 см выше середины ключицы.

• При определении состояния воздушности легочной ткани (полей Кренига) палец-плессиметр ставят на середину верхнего края трапецивидной мышцы и от этой точки проводят перкуссию поочередно по направлению к шее и плечу до притупления перкуторного звука. Полученное расстояние между двумя дальними точками и есть ширина полей Кренига. У здоровых детей она составляет 4 - 5 см.

• Подвижность легочного края оценивается по перемещению нижней границы легких до и после глубокого вдоха и полного выдоха и равна разнице между границами легких при полном вдохе и полном выдохе; выражается в сантиметрах. Подвижность легочного края у детей раннего возраста определяется при крике ребенка.

Аускультация легких • Аускультация легких осуществляется путем герметичного прикладывания фонендоскопа на симметричные участки грудной клетки над проекцией всей легочной ткани. • Оценивается характер дыхательных шумов, производится их графическая запись (пуэрильного, везикулярного, бронхиального дыхания).

Бронхофония проведение голоса по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки. Выслушивание проводится у старших детей во время произнесения ребенком слов: "кис кис", "раз, два, три", у маленьких детей во время крика. У здорового ребенка голос выслушивается слабо и одинаково с обеих сторон в симметричных точках грудной клетки.

Методы исследования при заболеваниях органов дыхания • Передняя, средняя и задняя риноскопия (осмотр носа), проводится с помощью носового и носоглоточного зеркал. • Исследование нижней части глотки проводится специальными шпателями (это прямая ларингоскопия), гортани – при помощи гортанного зеркала (ларингоскопа).

Методы исследования при заболеваниях органов дыхания • Бронхоскопия, или трахеобронхоскопия – метод исследования трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа, представляющего собой полую трубку с осветительным прибором, или фибробронхоскопа с волоконной оптикой.

Методы исследования при заболеваниях органов дыхания • При бронхоскопии возможно взятие кусочка ткани (биопсия) для гистологического исследования. • Бронхоскопы с успехом также применяются для удаления инородных тел, отсасывания содержимого бронхов, промывания их и непосредственного введения лекарственных веществ. • Для проведения бронхоскопии требуется общий наркоз.

• Спирография – метод исследования внешнего дыхания. Производится аппаратом с замкнутой циркуляцией воздуха и графической регистрацией легочных объемов и легочной вентиляции.

• Пневмотахометрия – метод, позволяющий судить о сопротивлении воздушному потоку, состоянии бронхиальной проводимости (одному из показателей механики дыхания).

Лабораторные методы исследования • Исследование мокроты. Определяют общее количество мокроты, выделяемое больным за сутки, ее общий вид (серозный, гнойный, кровянистый). • Для исследования берут утреннюю мокроту. • Проводится бактериологическое исследование мокроты на туберкулезные микобактерии, пневмококк, стрептококк, стафилококк, грибы.

Исследование плевральной жидкости • Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудатом) и невоспалительной (транссудатом).

Методика плевральной пункции. • Пробный прокол производят в месте наибольшей тупости (в отдельных случаях руководствуясь также данными рентгеноскопии), строго соблюдая правила асептики. • Наиболее удобным местом для прокола служат VII–VIII-е межреберья по заднеаксиллярной линии. • В случаях осумкованного плеврита место прокола должно быть изменено в соответствии с расположением скопления экссудата. • С диагностической целью извлекается небольшое количество жидкости из плевральной полости для цитологического и бактериологического исследования.

Рентгенологические методы исследования • Рентгенография легких позволяет оценить прозрачность легочных полей, рисунок легких изменения, увидеть наличие жидкости в плевральной полости, оценить состояние корней легких и вести динамическое наблюдение за течением заболевания.

БРОНХОГРАФИЯ - способ, основанный на введении в бронхи контрастного вещества. • Больного подготавливают к этому исследованию. После анестезии слизистой оболочки носа и носоглотки через нос вводят катетер. • В зависимости от показаний под рентгенологическим контролем катетер попадает непосредственно в левый или правый главный или долевой бронх, затем вводят контрастное вещество.

• Бронхографический метод позволяет обнаружить патологические изменения в виде расширения бронхов (бронхоэктазы), каверн, опухолей бронхов.

Томография – метод послойной рентгенографии. • При томографии получаются изображения образований, залегающих на различной глубине грудной клетки, благодаря специальной движущейся трубке, позволяющей давать резкое изображение только тех структур, которые лежат в заранее заданной плоскости.

• Флюорография – метод рентгенологического исследования с фотографированием на пленке специальной приставкой. Этот метод удобен для массовых обследований при диспансеризации.

Thank you for attention!

Непосредственная, осязательная, пальпаторная перкуссия (по Туру А. Ф. , Маслову М. С. ) проводится средним пальцем правой руки дугообразно согнутым в пястно- фаланговом и межфаланговом суставах. Палец при ударе должен пружинить, удар должен быть тихим, совершенно поверхностным, не причиняющим ребенку никаких болевых ощущений. Получаемые при этой перкуссии звуковые явления относительно слабы, но зато отчетливо осязательное ощущение.