Карагандинский государственный медицинский университет CРС Алгоритм диагностики и

Карагандинский государственный медицинский университет CРС Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при нейрогенном шоке Орындаған : Вахабова Н. К Тексерген : Шушаева А. А КАРАГАНДА 2014

Нейрогенный шок – это дистрибутивный шок, в его основе лежит генерализованная и продолжительная вазодилатация с относительной гиповолемией вследствие дисбаланса между симпатической и парасимпатической регуляцией гладкой мускулатуры сосудов. Объём крови не изменяется, в то же время ёмкость венозной системы (область внутренних органов брюшной полости и/или скелетные мышцы) возрастает, и системное венозное давление отчётливо снижается. Возникает относительный дефицит ОЦК из-за несоответствия объема циркулирующей крови и емкости сосудистого русла, уменьшается венозный возврат в правые отделы сердца. Из за поражения центров симпатическая реакция не реализуется, поэтому гипотония не сопровождается тахикардией, напротив может нарастать брадикардия вследствие преобладания тонуса парасимпатической нервной системы.

Причины нейрогенного шока Травмы позвоночника, которые влекут за собой повреждения спинного мозга Спинномозговая анестезия (особенно охватывающая весь спинной мозг), которая вызывает блокаду симпатических нервов, идущих в составе передних корешков Травмы головного мозга, которые часто приводят к паралитическому расширению сосудов. У многих больных с сотрясением мозга или ушибом базальных отделов головного мозга развивается глубокий нейрогенный шок. Ишемия головного мозга. Так, если в первые несколько минут ишемия мозга вызывает мощную стимуляцию сосудодвигательного центра и сужение сосудов, длительная ишемия (продолжительностью более 5 -10 мин) приводит к противоположному эффекту: к полной инактивации стволового сосудодвигательного центра с последующим развитием тяжелого нейрогенного шока. Отравления или передозировка фармакологических средств с выраженной депрессивной активностью на сосудодвигательный центр (анестетики, антидепрессанты, снотворные и др. ) Перенесенная острая гипогликемия (чаще всего при передозировке инсулина).

Патогенез Можно выделить три ведущих механизма патогенеза Повреждение центральных вазомоторных центров ØПовреждение или полное нарушение эфферентации вазомоторных центров с утратой регуляции артериальных и венозных ёмкостных сосудов в областях внутренних органов брюшной полости и скелетных мышц: - ишемия ствола головного мозга из-за базилярного тромбоза или вазоспазма (прежде всего, при - травмы позвоночника и спинного мозга; субарахноидальном кровоизлиянии), например, повреждения в области атлантоокципитального сустава, шейного - инфратенториальное повышение внутричерепного отдела позвоночника, верхнего грудного давления из-за отёка головного мозга при отдела позвоночника до Th 6 и (редко) церебральной ишемии, черепно-мозговой травме или поясничного отдела позвоночника, декомпенсированных опухолях, - тяжёлый синдром Гийена-Барре [острый - воспалительный процесс в стволе головного мозга. первичный идиопатический полирадикулоневрит, синдром Штроля], -спинномозговая анестезия. Изменение порядка или обработки сигналов в вазомоторном центре из-за быстрой смены симпатической и парасимпатической стимуляции или из-за ложного супрануклеарного импульса от гипоталамуса и лимбической системы: - нейрокардиальные синкопальные состояния и синдром каротидного синуса, - окуло- и тригемино-вагусные рефлексы как комбинированные реакции боли и страха, - эпилепсия, - эклампсия.

Клиника Нарушение функции симпатических нейронов, что приводит к падению сосудистого тонуса. Вазодилатации и депонированию крови на периферии Возникает относительный дефицит ОЦК из-за несоответствия объема циркулирующей крови и емкости сосудистого русла, уменьшается венозный возврат, УО, гипотония , внезапное падение артериального давления, Из за поражения центров симпатическая реакция не реализуется, поэтому гипотония не сопровождается тахикардией, напротив может нарастать брадикардия вследствие преобладания тонуса парасимпатической нервной системы медленный «скачущий» пульс Особенности клиники нейрогенного шока: нет тахикардии и бледности кожных покровов Кожа сухая и розовая, симптом бледного пятна отсутствует. Снижение чувствительности и двигательной активности дополняют картину и соответствуют уровню поражения. Сознание сохранено или потерю сознания, которая отмечается при бульбарных повреждениях Дыхательная функция не нарушена Снижена чувствительность и двигательная активность соответственно уровню поражения Шейные вены спавшиеся В начальных стадиях диурез остается нормальным

Неотложная помощь Контроль проходимости дыхательных путей Иммобилизация поврежденного отдела позвоночника при травматическом повреждении спинного мозга поднять обе нижние конечности выше оси тела больного, находящегося в горизонтальном положении Адреналин 0, 1% - 1 мл или 0, 18% - 1 мл эпинефрина Кортикостероидные препараты – преднизолон 150 мг или дексаметозон 20 мг для купирования тяжелой брадикардии может быть использовано внутривенное введение 0, 5 – 1, 0 мг атропина каждые 5 минут до суммарной дозы 3, 0 мг. Внутривенное вливание кристаллоидов Пациенты с нейрогенным шоком в экстренном порядке должны быть проконсультированы травматологом-ортопедом и нейрохирургом для выявления повреждений позвоночника, осложненных ушибом и компрессией спинного мозга для оказания неотложной хирургической помощи

Позвоночно-спиномозговая травма в шейном отделе позвоночника. Закрытый осложненный переломовывих С 4 позвонка. Ушиб и компрессия спинного мозга на уровне С 4 -С 5 позвонков.

Список литературы http: //meduniver. com/Medical/Physiology/6 79. html http: //gepatiti. ru/index/nevrogennyj_shok/0 -483