Карагандинский Государственный Медицинский Университет Антиаритмические препараты Подготовили: Масабаев Е. С. , Гизатова З. Н. Караганда 2016 г.
В основе этой классификации лежит действие препаратов на электрофизиологические свойства сердца, то есть на способность его клеток вырабатывать и проводить электрические сигналы. Препараты каждого класса действуют на свои «точки приложения» , поэтому их эффективность при разных аритмиях отличается.
Блокаторы Na+ каналов (мембраностабилизаторы) Прокаиномид – снижает сократимость миокарда (в меньшей степени, нежели хинидин). Вводят энтерально и парентерально (в/в, в/м). Из ЖКТ всасывается быстрее, чем хинидин, Т 1/2 = 24 ч. Преносится, как правило хорошо. При приеме внутрь начальная доза обычно составляет 0, 25– 1 г, затем по 0, 25– 0, 5 г каждые 3– 6 ч. Максимальная суточная доза — 3– 4 г. В/м: 50 мг/кг/сут в разделенных дозах каждые 3– 6 ч. В/в (предварительно разводят в 0, 9% растворе натрия хлорида) со скоростью не более 50 мг/мин; в/в инфузия проводится под контролем ЭКГ и АД.
Может быть причиной тошноты, рвоты, диареи, судорог. Возможна гиперчувтвительность – лихорадка, боли в области суставов, кожная сыпь, агранулоцитоз. Применение: Трепетание предсердий, пароксизмальная мерцательная аритмия, наджелудочковая тахикардия (в т. ч. синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия. Противопоказания Гиперчувствительность, AV блокада, трепетание или мерцание желудочков, аритмия на фоне интоксикации сердечными гликозидами, лейкопения.
В-адреноблокаторы Пропранолол – устраняет влияние на сердце адренэргической иннервации, при этом подавляется активность синусового узла, а также эктопических очагов возбуждения, урежает ритм сокращений, увеличивает эффективный рефрактерный период AV – узла, уменьшает автоматизм клеток сердца, угнетает проводимость в AV – узле и снижает возбудимость. Вводят в/в струйно, медленно. При аритмиях — по 10– 30 мг 3 – 4 раза в сутки. Применяют при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях. Противопоказания: AV-блокада, брадикардия(менее 55 уд. /мин), синдром слабости синусного узла, артериальная гипотензия.
Блокаторы К+ каналов Амиодарон помимо блокады калиевых каналов, он действует на В-адренергические и М-холинорецепторы, блокирует кальциевые и натриевые каналы, подавляет связывание тиреоидного гормона с соответствующим рецептором, уменьшают потребность миокарда в кислороде, приводят к отрицательному дромотропному эффекту: замедляется проводимость и удлиняется рефрактерный период в синусном и AV узлах. Вводят в/в - 5 мг/кг в в течение 15 мин. , внутрь от 100 до 400 мг/сут.
Применяется для профилактики и лечения суправентрикулярных и желудочковых аритмий, мерцательной аритмии, нарушений ритма на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он используется для предотвращения угрожающих жизни желудочковых аритмий у больных с острым инфарктом миокарда. Кроме того, кордарон можно применять при постоянной фибрилляции предсердий для уменьшения частоты сокращений сердца. Противопоказания: синусовая брадикардия, AV блокада, синдром синусовой недостаточности, выраженные нарушения проводимости, кардиогенный шок, дисфункция щитовидной железы
При длительном приеме препарата возможно развитие интерстициального фиброза легких, фотосенсибилизации, изменения цвета кожи. Может изменяться функция щитовидной железы, поэтому при лечении этим препаратом необходимо контролировать уровень тиреоидных гормонов. Иногда появляются нарушения зрения, головные боли, нарушения сна и памяти, парестезии, атаксия.
Блокаторы Са 2+ каналов Эти средства блокируют медленный ток кальция, снижая автоматизм синусового узла и подавляя эктопические очаги в предсердиях. Основным представителем этой группы является верапамил. Способ применения и дозы: внутрь - 40– 80 мг, в/в медленно – 5 -10 мг. назначается для купирования и профилактики пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, при лечении суправентрикулярной эктрасистолии, а также для снижения частоты сокращений желудочков при фибрилляции и трепетании предсердий Верапамил противопоказан при атриовентрикулярной блокаде, тяжелой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке. Препарат не следует использовать при синдроме Вольфа. Паркинсона-Уайта.
Скачать презентацию Карагандинский Государственный Медицинский Университет Антиаритмические препараты Подготовили Масабаев
Masabaev_E__Gizatova_Z_-_Antiarimicheskie_preparaty.pptx