КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ доц. Сергалиев Т. С.

Дать достоверную оценку эффективности функционирования системы «государствонаселение-медицина» возможно при мониторировании исчисляемых величин – такими величинами являются статистические показатели. Фактически сложившиеся, расчет плановых нормативных (максимально возможных) изучение причин несовпадения, решения проблем, приближение фактически сложившихся показателей к нормативным – это и есть управление здравоохранением или его отдельного сектора.

• Медицинская статистика делится на два раздела. • 1) статистика здоровья населения; • 2) статистика здравоохранения.

Статистика здравоохранения - изучает количественные характеристики развития системы здравоохранения, сеть и деятельность учреждений здравоохранения, их размещение, состояние и оснащенность; кадры врачей, среднего, младшего медицинского персонала (распределение по специальностям, полу) Статистика помогает контролировать деятельность учреждения, оперативно управлять им, судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы. Руководитель при составлении текущих и перспективных планов работы должен основываться на изучении и анализе тенденций и закономерностей развития как здравоохранения, так и состояния здоровья населения своего района, города, области и т. д.

В настоящих условиях вести учет, анализ, мониторинг статистических показателей без автоматизированных приемов невозможно. Автоматизация радикально меняет положение. И дело не в том, что ряд функций за человека выполняет компьютер. Создание автоматизированной системы управления предполагает, что конкретная область управления будет изучена, будет разработана система правил обращения с информацией, будут отлажены способы обоснования решений, которые повседневно принимают руководители, будут предложены критерии эффективности этих решений.

Наука о конкретном управлении возникает и развивается вместе с созданием автоматизированной системы. Тогда и становится возможным говорить об управлении лечебно-диагностическим процессом как о специальности, а о руководителях – как о специалистах, работающих с той или иной степенью профессионализма. Без автоматизации и руководство больницей, и заведование отделением - это стихийная деятельность.

Руководствоваться здесь можно только требованиями конъюнктуры и личными представлениями о должном. Пока нет науки об управлении лечебно-диагностическим процессом, пока аморфны правила и критерии, не сформулированы принципы, пока невозможно детально оценивать эффективность этой специфической деятельности, она не может быть поднята до уровня специальности, профессии

Принципиальная схема организации комплексного компьютерного анализа может быть представлена некоторыми основными блоками. В результате внедрения автоматизированных систем в медицинской организации становится возможным: • Оперативное взаимодействие подразделений стационара в едином информационном пространстве. • Сокращение затрат благодаря эффективному управлению ресурсами (медицинским персоналом, коечным фондом, ресурсами операционных, медикаментами, медицинским оборудованием). • Автоматизированный анализ показателей деятельности работы стационар. • Оперативная подготовка электронных форм государственной и медицинской отчетности.

• Для внедрения эффективной автоматизированной системы в организации необходимо определить зоны автоматизации, таковыми являются: регистратура – приемное отделение – посты дежурных медсестер отделений – ординаторская (лечащий врач : дежурный врач) – администрация – отделение медицинской статистики – аптека стационара – склад медицинских изделий – столовая.

• Полученные показатели деятельности ЛПУ оценивают на основе сравнения с нормами, нормативами, официальными указаниями, оптимальными и достигнутыми показателями, сопоставления с другими учреждениями, коллективами, совокупностями в динамике по годам, месяцам года, дням с последующим определением эффективности работы.

• 1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА • • Показатели являются как статистическими, т. к. исчисляются статистическими методами, так и экономическими. Статистические показатели используются для анализа эффективности деятельности развернутых коек - числа, профильности - их доходности или, наоборот их экономической затратности.

• В целях обеспечения статистических наблюдений (соответствующих приложений) используются учетноотчетные формы, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 907 от 23. 11. 2010 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» :

• медицинская карта стационарного больного (ф. 003: у); • карта выбывшего из стационара (ф. 066: у); • листок учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007: у). Первичные учетные формы отделение получает из приемного отделения и клинических отделений. • сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма № 016: у‑ 02); • журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001: у);

• температурный лист (форма № 004: у); • лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 005: у); • журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008: у); • протокол (карта) патологоанатомического исследования (форма № 013: у).

• Помимо перечисленных форм учетной медицинской документации, в стационарных медицинских учреждениях действуют следующие основные отчетные формы статистического наблюдения: • сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30); • сведения о деятельности стационара (форма № 14); • сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения (форма № 14‑дс); • сведения о медицинских кадрах (форма 17)

• Кроме того, движение больных в отделениях и по стационару в целом производятся на основании следующих форм статистической отчетности. • 1)пофамильный учет движения больных в многопрофильных отделениях, отделениях реанимации и кардиореанимации; • 2)внесение данных по движению больных за сутки в сводную таблицу с использованием программного обеспечения статистики; (продолжение)

3)передача сводки в городское бюро госпитализации; на основании приказа № 166 от 31. 03. 2011 «О внесении дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2010 года № 492 «Об утверждении Инструкции по организации плановой госпитализации в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи через Портал бюро госпитализации»

4) Внесение данных в журнал по онкологическим больным с выдачей соответствующих учетных форм (027 -1: у, 0272: у). 5)Перечисленные учетные документы содержат информацию, необходимую не только для составления годовых отчетов, но и для оперативного управления деятельности стационара

1. 1. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА CТАЦИОНАР (фактические и плановые показатели) 1. 1. 1 Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения): Показатель обеспеченности больничными койками дает наиболее общую характеристику удовлетворения населения стационарной помощи. Может рассчитываться как на 1000 так и на 10000 населения. В результате оптимизации коечного фонда, внедрения стационарозамещающих технологий показатель обеспеченности больничными койками за период с 2010 г. По 2014 г (Таблица 1)снизился на 1318 коек

Движение коек круглосуточного стационара государственных медицинских организаций. Таблица 1 Год Перепрофили ровано коек Кол-во вновь введенных коек Всего коек Сокращено коек 9378 25 374 2011 год 9 064 324 440 10 2012 год 8 802 382 197 142 2013 год 8 085 738 305 21 2014 год 8 060 45 45 20 2010 год

• Анализ деятельности медицинской организации проводится по статистическим характеристикам: • Использование коечного фонда • Использование медицинского персонала • И по экономическим критериям • Анализ использования основных фондов; Финансовых расходов; Исследование затрат на заработную плату; Анализ затрат на питание; Исследование затрат на медикаментозное обеспечение; • Анализ затрат на приобретение и использование оборудования. • •

Обеспеченность профильными койками населения Российской федерации в зависимости от уровня госпитализации на 1000 человек и среднего пребывания (расчет) Таблица 2

Обеспеченность профильными койками по уровню госпитализации на 1000 населения и с учетом среднего пребывания по Республике Казахстан (расчет) Таблица 3

• 1. 2 Уровень (частота) госпитализации • число госпитализированных за год × 1000 : среднегодовая численность населения. • Снижение или рост уровня госпитализации зависит от многих причин, рост госпитализации при хронических неинфекционных заболеваниях в состоянии их обострения или декомпенсации в первую очередь - область деятельности организаций первичной медико-санитарной помощи ( далее ПМСП). Комплексный подушевой норматив (далее КПН), 100% бесплатное медикаментозное обеспечение многих хронических заболеваний на амбулаторном уровне должны значительно влиять на уровень госпитализации данной категории заболеваний

• 1. 1. 3. Степень госпитализации: • число госпитализированных за год × 1000 : число нуждавшихся в госпитализации. (число необоснованных отказов, сроки очередности на профильную койку) • 1. 1. 3. Частота госпитализированных по поводу данного заболевания: • число госпитализированных по поводу данного заболевания за год × 1000 : среднегодовая численность населения. • 1. 1. 4. Структура (состав) госпитализированной заболеваемости: • число госпитализированных с отдельными заболеваниями × 100 : общее число госпитализированных. • Состав госпитализированных больных по полу, возрасту, профессии и другим группам: • число госпитализированных определенного пола, возраста и др. × 100 : общее число госпитализированных.

– Показатели, характеризирующие использование коечного фонда больницы ( отделения) • • Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койко - дня. • Все статистические показатели условно можно разделить на общебольничные и отделенческие, а также на фактически сложившиеся и нормативные (планирование стационарной помощи).

• При проведении анализа не учитываются данные о работе реанимационноанестезиологических коек, хосписных коек и коек сестринского ухода. • Очень важно! Рассчитывать фактически сложившиеся показатели и нормативные или максимальные (оптимально возможные). Сравнение и отклонения между ними и есть оценка эффективного использования коечного фонда - область применения административных, организационных мероприятий, вплоть до внесения изменений в нормативную базу.

• Основные показатели, характеризующие фактическое использование коечного фонда: • среднегодовая занятость больничной койки; • фактический оборот больничной койки (функция больничной койки); • средняя длительность пребывания больного на койке; • число дней простоя койки.

• Существуют и показатели, которые рассчитываются как плановые. Иногда их называют - оптимальные, максимального использования имеющегося коечного фонда. • Сопоставление, оценка, аналитика с изучением причин отклонений показателей фактической работы от нормативной. в ту или иную сторону и есть область успешного менеджмента в стационаре.

• Плановые (расчетные) показатели представлены вычислениями следующих величин: • оценки максимальной работы коечного фонда, (оптимально возможной) максимальная среднегодовая занятость больничной койки, • максимальной функции койки, • определением пропускной способности коек; • максимального числа необходимых коек; • расчета избытка или недостатка коек

Все фактически сложившиеся и плановые показатели для удобства ведения и чтения предлагается вести в таблице формата Excel – Талица 4. (до повсеместного внедрения автоматизированных технологий и оснащения компьютерной техники) Предлагаемая сводная таблица. 4. «Анализ эффективности использования коечного фонда организаций здравоохранения. » , предоставляемая руководству больницы в установленные периоды времени, позволяет своевременно анализировать и принимать обоснованные решения по оптимизации коечного фонда.

Анализ эффективности использования коечного фонда организаций здравоохранения. Таблица 4

• Колонки: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 14 заполняется медицинскими организациями по фактически сложившимися данными своей организации. (Формулы исчисления указаны ниже, по тексту). • При заполнении количества выписанных больных и количества койко-дней, (таблица 3 колонка 4 , колонка 5), следует пользоваться либо данными электронного регистра стационарных больных (далее ЭРСБ) либо собственные данные (если таковые имеются) сверять с базой ЭРСБ. • . Колонки 8, 10, 11, 12, 13 рассчитываются как нормативные (плановые) показатели

• 1. 2. 1 Среднегодовая занятость койки • (среднее число дней работы койки в году): ( Таблица 4 колонка 7) • число фактически проведенных больными койко -дней *100 : плановое число койко-дней. • Пример: В больнице N всего 210 коек. За год пролечено 5765 больных. Общее количество койко-дней – 69 550. • Среднегодовая занятость больничной койки составит: • 69 550 : 210 = 331 • (N – 340 дней в году для городских и 280 для сельских больниц) •

• Данный показатель рассчитывается как отношение числа человеко-дней, проведенных больными в стационаре, к среднему за отчетный период числу коек в стационаре. • При коечном фонде, которым располагает страна, сокращение показателя среднегодовой занятости койки даже на 1 день влечет за собой ощутимые потери и уменьшает число больных, которым могла быть оказана стационарная помощь.

• Среди основных факторов, которые оказывают влияние на снижение показателя среднегодовой занятости койки в больнице, могут быть выявлены следующие: • 1)Избыток коечного фонда по сравнению с реальной потребностью в стационарной помощи (в целом и по специальностям; • 2)Неудовлетворительная организация работы поликлиник по отбору больных на госпитализацию, отсутствие оперативности в направлении в больницу плановых больных;

3)Недостаточный учет потребности населения в профильной стационарной помощи при размещении гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

• Иногда показатель среднегодовой занятости койки в отделении оказывается выше 365 дней в году. Это происходит в случаях, когда госпитализация осуществляется на так называемые «приставные» КОЙКИ. Дни пребывания больных в стационаре на этих койках входят в общий объем количества койко-дней, а дополнительные койки не включаются в число среднегодовых коек.

• Более рациональным способом уменьшения дефицита коек являются: • 1)внедрение стационарозамещающих форм медицинской помощи (стационаров на дому, дневных стационаров и. т. д. ); • 2)непрерывное повышение качества и эффективности внебольничной и больничной помощи, повышение квалификации медицинского персонала; • 3)усиление преемственности и взаимосвязи в работе стационаров и амбулаторнополиклинических учреждений.

• 1. 2. 2. Оборот (функция) больничной койки Таблица 4 колонка 9 • число выбывших больных (выписанных + умерших) : среднегодовое число коек. • Пример: В больнице N всего 210 коек. За год выписано 5765 больных. Умерших 74. • Оборот койки составит: (5765+74) : 210 = 28.

Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года т. е. сколько больных лежало на койке за отчетный период, имеет значение среднее пребывание больного на койке и среднего числа дней работы койки в году (прямо пропорционален занятости койки и обратно пропорционален средней длительности пребывания на койке).

• Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25– 30, а для диспансеров – 8 -10 больных год.

• В условиях настоящих преобразований в сфере здравоохранения а стране показатель оборота приобретает значение одного из важнейших интегрированных критериев организации работы стационара и использования коечного фонда.

• 1. 2. 3. Средняя длительность госпитализации ( средний койкодень пребывания на койке по профилю, заболеванию, полу и возрасту): • Таблица 4, колонка 6 • число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре : общее число лечившихся (выбывших) в стационаре больных (выписанные+умершие) • Пример: В больнице N всего лечившихся(выбывшие+умершие) 5836 больных. Общее количество койкодней, проведенное пациентами – 69 550. • Средняя длительность госпитализации составит: 69 550 : 5836 = 11, 9 к/д. • Средняя длительность пребывания больного в стационаре определяется отношением числа проведенных всеми больными койко-дней к числу выбывших больных. • Число лечившихся больных определяется как полусумма поступивших и выбывших (выписанных и умерших) больных. Показатель средней длительности пребывания рассчитывается по каждому отделению и в целом по больнице.

• Средняя длительность лечения больного в стационаре по отдельным заболеваниям: • число койко-дней, фактически проведенных выписанными больными с определенным диагнозом : число выписанных больных с данным диагнозом. • Пример: В больнице N всего в отделении эндокринологическом всего лечившихся больных с сахарным диабетом -2836 больных. Общее количество койко-дней, проведенное – 39 550. • Средняя длительность пребывания больных с сахарным диабетом составит: 39 550 : 2836 = 13, 9 к/д. • При оценке этого показателя необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его величину: • качество догоспитального обследования больного; • специализация коечного фонда (профиль коек , их количество в каждом отделении); (продолжение)

• состав госпитализированных больных по характеру патологии (острая, хроническая) тяжести состояния, полу, возрасту; • оснащение лечебно-диагностическим оборудованием, степень внедрения современных технологии диагностики и лечения больных; • своевременность диагностики; • назначение эффективного лечения; • наличие осложнений; • правильность экспертизы трудоспособности.

Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторнополиклинического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в поликлинике).

• 1. 2. 4. Среднее время простоя койки (Т) - Таблица 4, колонка 14 • Т = (365 – Д) : Ф, где • Т – время простоя койки данного профиля в связи с оборотом • Д – Среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость) койки данного профиля; • Ф – оборот койки. • Пример: В больнице N среднегодовая занятость больничной койки составляет 331. Оборот койки - 28. • Время простоя койки = (365 – 331) : 28 = 1, 2

Статистическая величина «Простой койки» означает сколько койка простояла неиспользованной от выписки больного до поступления на нее следующего больного. ( «прогул» койки между выпиской и поступлением пациентов) Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание в целом, но и вызывает значительные экономические потери, т. к. средства на содержание больничной койки затрачиваются и в тех случаях, когда койки не функционируют. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Основными причинами простоя коек являются не равномерное поступление пациентов, и, самое главное, необоснованное число больничных коек, введенное под штат медицинского персонала, а не под объективную потребность в данном виде медицинского обслуживания у населения.

За оптимальный показатель простоя койки на санацию принимается 1. 0 день для терапевтического и хирургического профилей коек; для гинекологического -0. 5; инфекционного для взрослых, противотуберкулезного для взрослых и родильного – 2. 0 дня; инфекционного для детей -3. 0 дня.

• 1. 3. Расчет плановых показателей использования коечного фонда организации • 1. 3. 1. Максимальная среднегодовая занятость койки • Отражает максимальную величину должного оборота койки с учетом простоя и может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле (МЗ): • МЗ =365 -(Ф* Т) где • Ф -оборот койки • Т-время простоя койки при смене больного (Колонка 8, таблицы 4, ) • Пример: В больнице N среднегодовая занятость больничной койки составляет 331. Оборот койки - 28. Время простоя койки 1, 2. • Максимальная занятость = 365 – (28*1, 2) = 331

• 1. 3. 2. Максимальная функция койки Колонка 10, таблицы 4) • Должная или нормативная работа койки. Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф) • Ф = Д : П, где • Ф - функция больничной койки ; • Д - которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки (работа койки) с учетом ее профиля; • П - среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля. • Пример: В больнице N средняя длительность пребывания пациентов составляет 11, 9 к/д. Максимальная занятость – 331. • Максимальная функция больничной койки = 331 : 11, 9 = 27, 8. •

• 1. 3. 3. Пропускная способность стационара. Колонка 11, таблицы 4 • Пропускная способность стационара— метрическая характеристика, показывающая предельное использование больничной койки при максимальной ее занятости (ПС). Степень использования коечного фонда определяется процентным отношением фактического числа занятости койки к числе дней работы койки в году, установленному по плану для коек различного профиля. В оптимальном случае показатель пропускной способности стационара составляет 100%, • ПС=Кдн*100: Чк*МЗ, где • Кдн -Число койко-дней, проведенных всеми больными; • Чк - число среднегодовых коек; • МЗ - максимальный занятость койки в году (плановое число дней работы профильной койки в году).

• Пример: В больнице N всего коек 210. Общее количество койкодней, проведенное пациентами – 69 550. Максимальная занятость койки составила – 331. • Пропускная способность стационара = (69 550 * 100) : (210 * 331) = 100%. • • 1. 3. 4. Расчет максимального (оптимальное) числа коек (Ок) • Ок=ПС*Чк: 100, где • Ок –оптимальное число коек; • ПС - пропускная способность коек; • Чк- число имеющихся коек (Колонка 12, таблица 4). • Пример: В больнице N всего коек 210. Пропускная способность стационара - 100%. • Оптимальное число коек = (100*210) : 100 = 210.

• 1. 3. 5. И наконец, рассчитывается избыток или недостаток коек. • Количество фактически развернутые койки (Фк) – расчетное количество коек (Ок) Колонка 13 таблицы 4 • Пример: В больнице N всего коек 210. Оптимальное число – 210. • Исходя из полученных данных видно, что в больнице N нет избытка или недостатка коек. • Упрощенный вариант расчета занятых и свободных коек (по профилю) • Число проведенных койко-дней : 365

• 1. 3. 6. Методика расчета экономических потерь от простоя койки • Экономические потери в результате простоя коек вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койкодня. Стоимость койко-дня вычисляется путем деления расходов по содержанию стационара на соответствующее число койко-дней (расчетное и фактическое). При этом исключаются расходы на питание больных и приобретение медикаментов, которые не влияют на величину потерь от простоя коек, так как они производятся только на койку, занятую больным. • Расчетное число койко-дней вычисляется на основе оптимальной среднегодовой занятости койки.

• Пример. Нужно определить экономические потери от простоя коек в детской больнице мощностью 170 коек, если среднегодовая занятость койки составила 310 дней, а расходы по стационару – 280 000 у. е. • 1. Определяем число фактически проведенных больными койко-дней: • Кф = 170 коек x 310 дней = 52 700 к/дн. (фактически отработано к/дн) • Фактическая стоимость одного койко-дня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) Сф • Сф = 280 000 у. е. : 52 700 к/дн = 5, 3 у. е.

• 2. Определяем плановое (расчетное) число койко-дней (Кп): • Кп = 170 коек x 340 дней (оптимальная занятость) = 57 800 к/дн. (должен был отработать койко-дней при выполнении плана) • Плановая стоимость: • расчетная стоимость одного койко-дня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) / Сп • Сп=280 000: 57 800=4, 8 у. е. .

• 3. Разница между фактической и плановой стоимостью одного койко-дня составила: • 5, 3 у. е. – 4, 8 у. е. = 0, 5 у. е. • 4. Определяем экономические потери от простоя коек: • 0, 5 у. е. x 52 700 к/дн = 26 350 у. е. • Таким образом, в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 26 350 у. е.

• 2. УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА. • • 2. 1 Укомплектованность врачами (по занятым должностям и физическим лицам): • число занятых врачебных должностей (физ. лиц) х100: число штатных врачебных должностей (в норме (N) = 93, 5). • • 2. 2. Укомплектованность средним медицинским персоналом (по занятым должностям и физическим лицам): • число занятых должностей (физ. лиц) среднего медперсонала х100 : число штатных должностей среднего медперсонала (N = 100 %).

• 2. 3. Укомплектованность младшим медицинским персоналом (по занятым должностям и физ. лицам): • число занятых должностей (физ. лиц) младшего медперсонала х100 : число штатных должностей младшего медперсонала. • • 2. 4. Коэффициент совместительства (КС): • число занятых врачебных должностей : число физ. лиц на занятых должностях.

• 2. 5. Возможен расчет использования медицинских кадров на 100 коек лечебно-профилактического учреждения, 10000 населения. • Число всех медицинских работников на 100 коек = число медработников в стационаре × 100 : среднегодовое число коек стационара. • • Число врачей на 100 коек стационара = число врачей стационара × 100 : среднегодовое число коек стационара. • • Число среднего медперсонала на 100 коек стационара = • число средних медработников × 100 : среднегодовое число коек стационара.

• 2. 6. Функция врачебной должности в стационаре • Число койко-дней, проведенных пациентами в стационаре (отделении) за год : 365(число дней в году)*число занятых должностей врачей в стационаре (отделении) • 2. 7. Соотношение числа врачей и среднего медперсонала должно составлять не менее 1: 3 – 1: 4, а реально в нашей стране намного ниже (в западных странах показатель составляет 1: 6 – 1: 8 и даже выше).

• 3. ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ • СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • • 3. 1. Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных. • число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год *100: число всех поступивших в стационар. • Вычисляется раздельно по отделениям.

3. 2 Летальность в стационаре (больничная летальность), в процентах. Число умерших в стационаре × 100: число больных, выбывших из стационара Данный показатель характеризует качество стационарного и поликлинического обслуживания больных, лечившихся в стационаре; уровень квалификации медицинского персонала; качество лечебно-диагностического процесса. На показатель оказывают влияние факторы, связанные с составом больных (пол, возраст, нозологическая форма, тяжесть состояния и др. ), а также факторы управления проводимого лечения и т. д. ). Для более глубокого анализа используется ряд показателей больничной летальности.

3. 2. 1. Летальность в стационаре при отдельных заболеваниях, в процентах. Число умерших от данного заболевания × 100: число болевших данным заболеванием в течение года. Летальность в стационаре, как общая, так и по отдельным заболеваниям, анализируется в динамике по годам в сопоставлении с показателями аналогичных больниц и отделений.

• 3. 2. 2. Годичная летальность, в процентах. Число больных, умерших в течение года от данного заболевания • * 100: число болевших данным заболеванием Данный показатель особенно актуален для онкологических заболеваний. Несмотря на то, что годичная летальность напрямую со стационарной помощью не связана, она может рассматриваться в данном разделе с учетом значительного использования стационарной помощи в онкологической практике. • Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитываются специальные показатели летальности:

3. 2. 3. Показатель досуточной летальности, в процентах. Число умерших в первые 24 ч пребывания в стационаре * 100: общее число больных, поступивших в стационар 3. 2. 4. Показатель послеоперационной летальности, в процентах. Число умерших после оперативных вмешательств * 100: общее число прооперированных больных Анализ больничной летальности должен сопровождаться расчетом удельного веса умерших на дому от отдельных заболеваниях.

3. 2. 5. Удельный вес умерших на дому (при определенных заболеваниях), в процентах. Число умерших на дому с определенным заболеванием * 100 : число всех умерших с определенным заболеванием (в стационаре и на дому) из числа проживающих в районе обслуживания Сопоставление больничной летальности с показателем удельного веса умерших на дому имеет важное значение при длительно протекающих заболеваниях (гипертонической болезни, новообразованиях, ревматизме, туберкулезе и т. п. ). В качестве положительного явления при этом следует рассматривать параллельное снижение больничной летальности и показателя удельного веса умерших на дому. В противном случае (при снижении больничной летальности и одновременном росте показателя удельного веса умерших на дому) имеет место отбор пациентов в стационар со сравнительно не тяжелыми случаями заболеваний и соответственно оставление более тяжелых больных дома.

3. 3. Доля патологоанатомических вскрытий в стационаре, в процентах. Число патологоанатомических вскрытий в стационаре * 100: число умерших в стационаре (всего) 3. 3. 1. Структура причин смерти, по данным вскрытия, в процентах. Число вскрытий умерших от данного заболевания * 100: общее число патологоанатомических вскрытий 3. 3. 2. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, в процентах. Число клинических диагнозов, не подтвержденных при патологоанатомических вскрытиях * 100 : общее число патологоанатомических вскрытий Показатель характеризует качество лечебнодиагностической работы в стационаре, уровень квалификации врачей стационара

3. 4. Показатели качества хирургической помощи Для анализа хирургической помощи наряду с перечисленными показателями используются следующие. 3. 4. 1. Число операций на 100 оперированных больных. Всего операций, проведенных в стационаре * 100: число оперированных больных в стационаре 3. 4. 2. Хирургическая активность, в процентах. Число выбывших оперированных больных в хирургическом стационаре * 100: общее число выбывших больных (выписанных и умерших) из хирургического стационара Величина показателя хирургической активности зависит от квалификации хирургического персонала, технического оснащения операционных блоков, отделений анестезиологии и интенсивной терапии, соблюдения стандартов лечения хирургических больных, а также от контингента госпитализированных больных. Среднее значение данного показателя составляет 60– 70%. Хирургическая активность врачей хирургического профиля оценивается и по показателю числа проведенных операций на 1 должность врача:

• 3. 4. 3. Число операций на 1 должность врача хирургического профиля. Всего операций, проведенных в стационаре (отделении): число занятых должностей врачей хирургического профиля в стационаре (отделении) 3. 4. 4. Структура оперативных вмешательств, в процентах. Число больных, оперированных по поводу данного заболевания * 100: общее число оперированных больных 3. 4. 5. Частота послеоперационных осложнений, в процентах. • Послеоперационным осложнением считают осложнение, возникшее у оперированного во время или после операции, связанное с самой операцией, подготовкой к ней и послеоперационным ведением больного. • Число операций, после которых зарегистрированы осложнения * 100: общее число операций (Значение показателя колеблется в пределах 3– 5%. )

3. 4. 6. Удельный вес больных с послеоперационными осложнениями, в процентах. Число больных с послеоперационными осложнениями * 100: общее число оперированных больных 3. 4. 7. Летальность оперированных больных, в процентах. Число умерших после операций * 100: всего оперированных больных в стационаре 3. 5. Показатели экстренной хирургической помощи в стационаре Экстренная хирургическая помощь в стационаре анализируется отдельно с помощью следующих показателей:

3. 5. 1. Удельный вес больных, оперированных по экстренным показаниям, в процентах Число больных, оперированных по экстренным показаниям* 100: всего оперированных больных в стационаре. 3. 5. 2. Структура больных, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах. Число экстренных больных с данным видом патологии * 100: всего доставленных экстренных хирургических больных 3. 5. 3. Доля оперированных больных из числа доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах. Число больных, оперированных по экстренным показаниям * 100: всего доставленных экстренных хирургических больных 3. 5. 4. Летальность больных, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах. Число умерших больных из числа доставленных по экстренным показаниям * 100: всего доставленных экстренных хирургических больных.

• • • 3. 5. 5. Летальность оперированных больных, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах. Число умерших оперированных экстренных больных * 100: общее число оперированных экстренных больных. 3. 5. 6. Летальность не оперированных больных, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах. Число умерших не оперированных экстренных больных * 100: общее число не оперированных экстренных больных 3. 5. 7. Позднее поступление в стационар больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям, в процентах Число больных, доставленных позже 24 ч от начала заболевания * 100: общее число больных, доставленных для оказания экстренной хирургической помощи. 3. 5. 8. Летальность среди больных, доставленных в стационар позже 24 ч от начала заболевания, в процентах. Число умерших больных из числа доставленных позже 24 ч от начала заболевания* 100: число больных, доставленных для оказания экстренной хирургической помощи позже 24 ч от начала заболевания 3. 5. 9. Послеоперационная летальность среди оперированных больных, доставленных в стационар позже 24 ч от начала заболевания, в процентах. Число умерших после операции больных из числа доставленных позже 24 ч от начала заболевания * 100: число оперированных больных из числа доставленных для оказания экстренной хирургической помощи позже 24 ч от начала заболевания.

• 4. ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ • • 4. 1. Удельный вес расхождений диагнозов лечащего врача и врача - эксперта, в процентах. Число отклонений диагнозов врачом-экспертом * 100: общее число экспертных случаев 4. 2. Удельный вес отклонений от стандартов, выявленных экспертом (рассчитывается в целом по всему объему проведенных экспертиз и по отдельным нозологическим формам), в процентах. Число отклонений от стандартов * 100: общее число экспертных случаев 4. 3. Частота врачебных дефектов, в процентах. Число врачебных дефектов * 100: общее число экспертных случаев Показатель рассчитывается в целом по деятельности врача, а также по отдельным ее этапам (диагностика, лечение, реабилитация, профилактика). Представленные показатели могут быть получены при проведении экспертных оценок.

4. 2. Показатели преемственности в работе амбулаторно- поликлинических и стационарных учреждений Данная группа показателей служит индикатором взаимодействия лечебно-профилактических учреждений, оказывающих различные виды медицинской помощи – амбулаторно-поликлинической, скорой, стационарной, а также дает возможность опосредованно оценить уровень организации догоспитальной медицинской помощи. 4. 2. 1. Показатель частоты отказов в госпитализации, в процентах Рассчитывается двумя способами. Число отказов в госпитализации в стационар * 100 : Число поступивших в стационар + число отказов в госпитализации. Число больных, которым отказано в госпитализации * 100 : Число выбывших из стационара + число больных, которым отказано в госпитализации. Расчет и анализ данного показателя стоит проводить по месяцам года, дням недели, времени суток, отдельным нозологическим формам. При оптимальном режиме работы больничного учреждения частота отказов в госпитализации должна быть равна нулю. На практике этот показатель обычно не превышает 5%.

4. 2. 2. Распределение больных, госпитализированных по направлению учреждений, в процентах Число больных, поступивших по направлению данного учреждения* 100: число больных, поступивших в стационар 4. 2. 3. Удельный вес больных, госпитализированных по экстренным (плановым) показаниям, в процентах: Число больных, выбывших из стационара, из числа поступивших по экстренным (плановым) показаниям * 100: число больных, выбывших из стационара. Анализ этого показателя следует проводить по отдельным классам заболеваний. Так, наибольший удельный вес госпитализаций по экстренным показаниям отмечается среди больных, поступивших в стационары по поводу травм и отравлений (85%), осложнений беременности, родов и послеродового периода (55%). 4. 2. 4. Повторность госпитализации в течение года по поводу данного заболевания (по всем заболеваниям), в процентах: Число больных, поступивших в данном году повторно * 100: число больных, поступивших в стационар Удельный вес больных, повторно госпитализируемых в течение года по поводу одного и того же заболевания, колеблется в среднем от 15 до 25%. Необходимо проводить экспертную оценку случаев повторной госпитализации в течение одного года по поводу одного заболевания, если схема лечения не предполагает проведения повторных стационарных курсов лечения.

• 4. 2. 5. Показатель своевременности госпитализации, в процентах. Число больных, поступивших в сроки, установленные протоколами (стандартами) ведения больных * 100: число больных, поступивших в стационар Этот показатель имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации по экстренным показаниям больных, имеющих желудочно -кишечное кровотечение, острое нарушение мозгового кровообращения, травму головного мозга и др. Оптимальное значение для показателя своевременности госпитализации определяется сроками госпитализации, исходя из протоколов (стандартов) ведения больных. 4. 2. 6. Доля больных, полностью обследованных в поликлинике, из числа направленных в стационар в порядке плановой госпитализации, в процентах: Число поступивших в стационар больных, полностью обследованных в поликлинике*× 100: число больных, направленных в стационар в порядке плановой госпитализации 4. 2. 7. Доля расхождения диагнозов поликлиники и стационара, в процентах. Число ошибочных (или не выявленных) в поликлинике диагнозов × 100: число диагнозов, поставленных в стационаре Таким образом, представленные показатели отражают основные медицинские аспекты деятельности стационарных учреждений, необходимые для повышения эффективности управления лечебнопрофилактическим процессом. •

• Экономическая эффективность характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый здравоохранением в рост производительности труда, увеличение национального дохода, развитие производства • Потребности людей в товарах и услугах для сохранения и укрепления здоровья, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации достаточно велики и продолжают расти, а финансовые и материально-технические ресурсы учреждений здравоохранения для их удовлетворения недостаточны, и поиск дополнительных ресурсов – весьма нелегкая задача, решать которую нужно исходя из возможностей рыночной экономики.

• Экономическая эффективность здравоохранения создает следующие виды экономических выгод для государства: снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, уменьшение затрат на медицинскую помощь. • Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний, измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями улучшения здоровья трудящихся от начала заболевания до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности.

• Экономический анализ деятельности медицинских учреждений проводится по следующим направлениям: использование основных фондов, эффективность использования коечного фонда и медицинского оборудования, оценка финансовых расходов и стоимость различных видов медицинской помощи, использование медицинского и прочего персонала и определяются следующими расчетными показателями : • средняя стоимость содержания одной больничной койки (за квартал, полугодие, год) рассчитывается делением суммы всех расходов стационара на среднегодовое число коек за промежуток времени. Среднегодовое число коек определяем путем деления суммы функционирующих коек ежемесячно на 12 ((Число месяцев в году); • средняя стоимость одного дня пребывания больного в отделении и в целом по стационару можно определить, разделив сумму всех затрат за промежуток времени на число выполненных койко-дней в стационаре; • средняя стоимость пролеченного больного рассчитывается путем деления суммы всех затрат по стационару (отделению, профилю коек) на число выбывших больных (выписанные плюс умершие) за промежуток времени. • удельный вес постатейных (в смете расходов) затрат (в процентном отношении) в стоимости содержания одной больничной койки стационара (отделения) определяем следующим путем: фактические затраты по N-й статье сметы расходов делим на всю сумму затрат по больнице (отделению), умножаем на 100 и полученное произведение делим на среднегодовое число коек.

• Структура затрат на диагностику, лечение, операции, анестезиологические пособия и т. п. рассчитывается делением фактического дохода параклинических отделений (лаборатории, отделение функциональной диагностики и др. ), операционного блока, анестезиологического отделения и т. п. в целом по больнице и пo каждому отделению, на всю сумму затрат больницы (отделения) и умножением на 100 (в процентном отношении). • Наряду с этим рассчитываются основные экономические показатели: общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью, предотвращенный экономический ущерб и критерий экономической эффективности медицинской помощи. • К наиболее распространенным приемам экономического анализа относятся следующие: сравнение, группировка, сводка, расчет относительных и абсолютных величин.

• Сравнение – представляет собой сопоставление фактического уровня изучаемого показателя или явления с существующей базой. В качестве базы могут быть использованы плановые данные, нормы и нормативы, данные предшествующего периода, показатели работы других учреждений и т. п. Выбор базы зависит от задач анализа. Так, для оценки выполнения плана фактический уровень изучаемого показателя сравнивается с планом; для установления тенденций развития – с показателями предыдущего периода и т. д. • Во всех случаях обязательным условием правильности сравнений является сопоставимость объектов изучения.

• Группировка – способ раскрытия содержания изучаемых объектов экономического анализа, позволяющий изучить экономические явления в их взаимосвязи и взаимозаменяемости, определить роль отдельных факторов в изменении уровня отдельных показателей, дать характеристику ресурсов и резервов, обнаружить тенденции их изменения. В условиях централизации учета медицинских учреждений группировка приобретает важное значение при анализе сводных отчетов. Она позволяет выявить передовые и отстающие учреждения, изыскать и мобилизовать скрытые резервы повышения эффективности работы за счет использования опыта передовых учреждений и оказания помощи отстающим. • Сводка – форма совокупного (обобщенного) представления различных показателей для оценки какого-либо процесса. Наиболее часто она состоит в разработке аналитических таблиц и применяется для характеристики влияния различных факторов на изучаемые показатели.

• Применение любого из методов проведения экономического анализа предусматривает наличие информации. Экономическая информация – это совокупность сведений. Основные принципы: объективность отражения процессов производства, обращения, распределения и потребления; использование трудовых, материальных и финансовых ресурсов; единство информации, поступающей из различных источников (оперативный, статистический, бухгалтерский учет); оперативность информации. • Эффективность в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия.

• 5. АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОСНОВНЫХ ФОНДОВ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ • Основные фонды - совокупность произведенных общественным трудом материально-вещественных ценностей, действующих в течение длительного периода. • К основным фондам, принадлежащим учреждению, относятся здания и сооружения, машины, оборудование и инвентарь. В основных фондах выделяют: • • 1) активную часть; • 2) пассивную часть; • 3) прочие основные фонды. • • Фондовооруженность труда персонала – это показатель, характеризующий уровень технической оснащенности трудовых процессов, величину основных производственных фондов, приходящихся на одного работника. • 5. 1. Показатель фондовооруженности труда персонала: • стоимость основных фондов : среднегодовая численность работающих. • Фондоотдача – объем производства продукции : на единицу стоимости основных фондов.

• 5. 2 Фондоотдача по стационару: • • число госпитализированных больных * 1000 : стоимость основных фондов по стационару (тенге. ) • • затраты на содержание стационара * 1000 : стоимость основных фондов по стационару (тенге. ). • Фондоемкость: • Стоимость основных производственных фондов на единицу объема производства продукции. Чем выше фондоотдача, тем при прочих равных условиях ниже фондоемкость, и наоборот. • Прямая фондоемкость определяется как отношение основных фондов учреждения здравоохранения к объему производства в денежном выражении. • Полная фондоемкость учитывает не только основные фонды, непосредственно занятые в производстве продукции отрасли (учреждения здравоохранения), но и те, которые функционировали в отраслях, косвенно участвовавших в производстве данной продукции.

• • • 5. 3. Фондоемкость по стационару: основные фонды стационара (тенге. ) * 1000 : число госпитализированных больных. 5. 4. Обновление основных фондов. Основные фонды отражают состояние материально-технической базы учреждения здравоохранения (поликлиники, стационара и пр. ). Обновление основных фондов характеризуют 3 показателя. 1)коэффициент выбытия характеризует интенсивность выбытия основных фондов за год (тенге. ) к стоимости основных фондов на конец года. Коэффициент выбытия = сумма выбывших основных фондов за год (тенге. ) : стоимость основных фондов на конец года (тенге. ) 2)Коэффициент обновления показывает долю стоимости новых основных фондов, вступивших в эксплуатацию в данном году, к общей их стоимости на начало года: Коэффициент обновления = сумма введенных основных фондов за год (тенге. ) : стоимость основных фондов на начало года (тенге. ) Эталон обновления основных фондов – 10– 15 %. 3)Коэффициент накопления характеризует процесс пополнения основных фондов учреждения: Коэффициент накопления = разница между суммой введения и выбытия основных фондов за год (тенге. ) : стоимость основных фондов на начало года (тенге. ).

• • • • ФИНАНСОВЫЕ РАСХОДЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. 7. 1. Рентабельность основных фондов – это отношение прибыли (сумма хозрасчетного дохода в тенге. ) к среднегодовой стоимости в тенге. , выраженная в процентах: 7. 2. Производительность труда (тенге. ): доходы от реализации медицинских услуг : численность работающих, участвовавших в получении этого дохода. 7. 3. Удельный вес затрат на заработную плату по учреждению (%). Удельный вес затрат на заработную плату на основе месячных платежных ведомостей: сумма затрат на заработную плату за год * 100 : сумма расходов в целом по учреждению за год. 7. 4. Удельный вес расходов на питание больных: расходы по ЛПУ на питание больных * 100 : сумма расходов в целом по учреждению за год. Обычно удельный вес этих расходов составляет около 9 % от от всех расходов по учреждению. 7. 5. Удельный вес расходов на медикаменты: расходы по учреждению на медикаменты * 100 : сумма расходов в целом по учреждению за год. По литературным данным – расходы на приобретение медикаментов в пределах 20% достаточны на обеспечение ГОБМП стационара

• • • • 7. 6. Удельный вес расходов на оборудование: расходы на оборудование за год * 100 : сумма расходов в целом по учреждению за год. Анализ эффективности использования медицинского оборудования Оценить эффективность использования медицинского оборудования возможно при расчете коэффициента календарного обслуживания - время возможного использования медицинской техники в соответствии с режимом работы ЛПУ : число календарных дней в году (365) * максимально возможное время работы в день (8 ч), норматив в среднем – 0, 9. 7. 7. Показатели эффективности работы медицинского персонала 7. 7. 1. Количественные показатели (коэффициенты), характеризующие качество медицинской помощи (далее КМП) по результатам экспертизы и анкетирования Интегральный коэффициент интенсивности(Ки) – производное коэффициентов медицинской результативности (Кр), социальной удовлетворенности (Кс), объема выполненной работы (Коб) и соотношения затрат (Кз): Ки = Кр * Кс* Коб*× Кз. На первых этапах работы в связи с возможными сложностями в проведении экономических расчетов при определении Кз можно ограничиться только Кр, Кс и Коб.

• 7. 7. 2. Коэффициент медицинской результативности • • (Кр) – отношение числа случаев с достигнутым медицинским результатом (Рд) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (Р): Кр = Рд: Р. • • Если учитывается и уровень Кр, то • • Кр= S Pi 3 ai: Р, • • где S – знак суммирования; • • Pi – уровень полученного результата (полное выздоровление, улучшение и др. ); • • ai – балльная оценка уровня полученного результата.

• Данный коэффициент может рассматриваться и как коэффициент качества (Кк): • • Кк= число случаев полного соблюдения адекватных технологий : общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи, а также как показатели структуры причин неправильного выбора технологии или их несоблюдения. • • Коэффициент социальной удовлетворенности (Кс) – отношение числа случаев удовлетворенности потребителя (пациента, персонала) (У) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (N). • • Кс = У : N. • • Если учитывается и степень удовлетворенности, то • • Кр = S yi : Р, • • где yi – число респондентов, ответивших положительно на i-тый вопрос; • • ai – балльная оценка уровня полученного результата.

• • • • • Коэффициент объема выполненной работы! (Коб) – один из важнейших показателей эффективности деятельности медицинского учреждения и его подразделений. Коб = Оф : Оп, где Оф – количество фактически выполненных медицинских услуг; Оп – количество запланированных медицинских услуг. Коэффициент индивидуальный нагрузки (Кин) – учитывает количество больных в сравнении с нормативом должности врача соответствующего клинического профиля и категории сложности курации (операции): Кин = Нф * 100 : Нн, где Нф – показатель фактической нагрузки; Нн – показатель нормативной нагрузки. При уменьшении средних сроков пребывания больного на койке затраты на лечение снижаются, одновременно сокращение длительности лечения позволяет больницам при той же сумме бюджетных ассигнований оказать стационарную помощь большему числу больных. В этом случае государственные средства используются более эффективно (так называемая

• • • • 7. 8. Расчет условной экономии бюджетных средств). Э = Б : Кп * (Пр– Пф) * А, где Э – условная экономия бюджетных средств; Б – расходы по смете на содержание стационара; Кп – плановое количество койко-дней; Пр– расчетная средняя длительность пребывания в стационаре (норматив); Пф – фактическая средняя длительность пребывания в стационаре; А– число больных, лечившихся в стационаре за год.

• Пример: • 1. Расходы по смете на содержание стационара в год составляют 500 000 тенге. Плановое количество койкодней – 70 000 к/д. Норматив средней длительности пребывания – 14 к/д, фактическая длительность – 12. Всего пролечено за год 6360 человек. • Таким образом, экономия составит: • 500 000 : 70 000 * (14 -12) *6360 = 90 857 143 тенге. • • Уменьшение среднего пребывания еще на 2 дня (например фактическая длительность пребывания больного на койке – 10 к/дня). условная экономия уже составит181 717 920 тенге. , т. е. в 2 раза больше • 500 000 : 70 000 * (14 -10) *6360 = 181 717 920 тенге. • Очевидно, что только сокращение средней длительности пребывания является мощным резервом рационального расходования средств медицинской организации

• Заключение • • Представленный материал призван создать систему знаний о сущности и содержании работы медицинской организации, о предмете и методе, задачах и формах организации. А также рекомендуетв своей практической деятельности пользоваться процедурами рассмотрения конкретных производственных ситуаций с целью оценки результатов деятельности, выявления и характеристики факторов их изменения, изыскания резервов дальнейшего повышения эффективности проводимых мероприятий.

• Первая задача – выявление потребности обслуживаемого населения в стационарной помощи в соответствии с профильностью койки конкретного стационара • Вторая задача – изучение полноты удовлетворения потребности общества в услугах учреждений с дифференцированным изучения потребности по видам заболеваний, исходу лечения и его продолжительности. • Третья задача – оценка эффективности использования ресурсов. • Важность этой задачи повышается в связи с той ролью, которую играют трудовые и материальные ресурсы в хозяйственной деятельности учреждений.

• Четвертая задача – выявление, измерение и контроль факторов отклонений фактических показателей хозяйственной деятельности организации от нормативных и определение резервов. • Пятая задача – подготовка аналитической информации для выбора оптимальных управленческих решений. Она состоит в сборе данных о работе организации, их аналитической обработке и обобщении результатов анализа. • Постоянно проводимый анализ своей деятельности является орудием планового руководства и управления деятельностью медицинской организации. В условиях проводимых множественных реформ управления задачи анализа усложняются. Он должен способствовать более глубокому изучению действия экономических законов, научить хозяйственные кадры искусству управления.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!