Карагандинский Государаственный Медицинский Университет Кафедра Неврологии Отводящий нерв

Карагандинский Государаственный Медицинский Университет Кафедра Неврологии Отводящий нерв Нургазинов Ж. Н. 5 -065 гр Караганда 2014 г.

Анатомия: . abducens, отводящий нерв, — двигательный корешок третьего предушного миотома, является мышечным нервом и содержит идущие из его соматически-двигательного ядра, заложенного в мосту, эфферентные (двигательные) волокна к латеральной прямой мышце глаза. Выходит из мозга у заднего края моста, проходит через fissura orbitalis superior в глазницу и вступает в m. rectus lateralis

Афферентные (проприоцептивные) волокна для наружных глазных мышц, соответствующие эфферентным волокнам III, IV и VI нервов, идут в составе первой ветви V нерва, n. ophthalmicus.

Филогенез. Отводящий нерв у всех животных связан с развитием третьего сомита и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза и мышцу, втягивающую глазное яблоко (m. retractor bulbi). Последняя мышца у человека редуцируется, чему способствует уменьшение нижней глазничной щели и разобщение клетчатки глазницы от окологлоточной рыхлой клетчатки. У животных глазное яблоко выталкивается из глазницы за счет перемещения в нее рыхлой окологлоточной клетчатки при раздувании глотки через широкую нижнеглазничную щель. Для водворения глазного яблока в глазницу у животных развивается m. retractor bulbi, представляющая часть третьего миотома.

Нерв отводящий: поражение Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу. Его повреждение вызываетгоризонтальную диплопию , усиливающуюся при взгляде в пораженную сторону. Ядро отводящего нерва содержит также нейроны, которые через медиальный продольный пучоксвязаны с ядром глазодвигательного нерва , иннервирующего медиальную прямую мышцу с противоположной стороны; поэтому симптомы поражения ядер и самого нерва различны. При поражении ядра отводящего нерва возникает полный горизонтальный паралич взора из-за слабости латеральной прямой мышцы на стороне поражения и медиальной прямой мышцы с другой стороны. При поражении дорсального отдела варолиева моста возникает синдром Фовилля : на стороне очага - горизонтальный парез взора и признаки поражения лицевого нерва , на противоположной стороне - гемипарез , вызванный повреждением нисходящих кортикоспинальных волокон.

При повреждении вентральной части моста развивается синдром Мийяра. Гюблера , который включает те же нарушения, что и предыдущий, однако при нем возникает только паралич латеральной прямой мышцы, а не парез взора, поскольку повреждается не ядро отводящего нерва, а идущие от него волокна. n Самые частые причины поражения как ядра, так и проходящих в стволе мозга волокон отводящего нерва - это инфаркт , опухоли , кровоизлияние , сосудистые мальформации ирассеянный склероз. n Выйдя из вентральной части варолиева моста , отводящий нерв проходит вдоль ската затылочной кости, прободает твердую мозговую оболочку в области верхушки пирамиды височной кости и входит в пещеристый синус. n Поражение отводящего нерва в субарахноидальном пространстве может развиться при менингите, опухолях ( менингиоме , хордоме , диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек), субарахноидальном кровоизлиянии , травме , сдавлении мешковидной или веретенообразнойаневризмой. n

Мастоидит , распространяющийся на верхушку пирамиды височной кости, может привести кглухоте , лицевой боли и признакам поражения отводящего нерва на стороне очага ( синдром Градениго ). n Поражение отводящего нерва в области пещеристого синуса может быть обусловлено аневризмойвнутренней сонной артерии , образованием каротидно-кавернозной фистулы , тромбозомпещеристого синуса, опухолями ( аденомой гипофиза , менингиомой , раком носоглотки ), опоясывающим лишаем и синдромом Толосы-Ханта. n Одностороннее или двустороннее поражение отводящего нерва - это классический признакповышенного ВЧД. Диагноз подтверждается, если при офтальмоскопии обнаруживают застойный диск зрительного нерва. Механизм поражения отводящего нерва при повышении ВЧД спорен; вероятно, оно обусловлено смещением ствола мозга в ростральнокаудальном направлении. Этим же объясняют паралич отводящего нерва при понижении ВЧД (например, после люмбальной пункции , спинномозговой анестезии или спонтанной ликворее ). n