Карагандинский г осударственный универ ситет Кафедра

Карагандинский г осударственный универ ситет Кафедра внутренних болезней № 2 СРС: Диагностика перикардитов Выполнила: ин. 7 -029 гр Минеева Д. Д. Проверила: доцент, к. м. н. Бадина Л. К. Караганда

План: . 1. Определение 3 стр. 2. Нормальная физиология 5 стр. 3. Классификация 6 стр. 4. Патогенез 10 стр. 5. Фибринозный перикардит 11 стр. 6. Экссудативный перикардит 24 стр. 7. Тампонада 37 стр. 8. Констриктивный перикардит 49 стр. 9. Литература 54 стр. 10. Тесты 55 стр.

Перикардит воспаление висцерального и париетального листков перикарда, которое может проявляться фиброзными изменениями или накоплением жидкости в полости перикарда, что нарушает физиологическую функцию сердечной мышцы.

В норме т олщина перикарда 1 -2 мм , В полости содержится 15 — 50 мл перикардиальной жидкости

Классификация Инфекционные Вирусный Бактериальный Грибковый. Паразитарный

Неинфекционные Аллергические. При ДЗСТ При нарушениях обмена Травма грудной клетки Неопластический синдром Идиопатические

Клинико-морфологическая варианты Острый перикардит ( < 3 месяцев от начала заболевания): Фибринозный Экссудативный: (без тампонады, с тампонадой

Хронический ( > 3 месяцев) Экссудативный Адгезивный Констриктивный

Патогенез:

Фибринозный перикардит

Диагностика Основные симптомы и синдромы: Клиническая картина основного заболевания Лихорадка, другие симптомы воспаления Болевой синдром Шум трения перикарда

Объективно: Вынужденное сидячее положение (при наличии болей) Частое поверхностное дыхание

Аускультативно: Тоны сердца не изменены; Шум трения перикарда: выслушивается исключительно в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится, непостоянен и может меняться в течение суток у одного и того же больного усиливается: в вертикальном и наклоненном вперед положении при максимальном выдохе, при надавливании фонендоскопом на грудную стенку

ЭКГ: Элевация ST в I, II, возможно в отв. III, AVL, AVF, V 2 -V 6 (генерализованные изменения – конкордантные) Депрессия PR (PQ) сегмента Отсутствие изменений в QRS Положительные зубцы Т

изменения обусловлены сопутствующим повреждением субэпикардиального миокарда конкордантный (однонаправленный) подъем сегмента ST в большинстве ЭКГ–отведений отсутствие патологического зубца Q быстрая динамика — инверсия зубца Т в большинстве отведений при появлении экссудата значительное снижение вольтажа ЭКГ, синусовая тахикардия

ФКГ ( Шум трения перикарда ) В начале заболевания нежный, обычно на высоте боли Классический – грубый, жесткий, высокочастотный, напоминающим скрип снега под ногами или трение листков бумаги друг о друга

ЭХО-КС Утолщение листков перикарда Небольшое расхождение (сепарация) листков и узкое Эхо- негативное пространство

ЭХО-КС норма перикардит

Макропрепараты

Фибринозный (сухой) перикардит

Фибринозный (сухой) перикардит

Экссудативный перикардит

Клиника Симптомы основного заболевания С истемный венозный застой , Симптомы сдавления окружающих органов, в частности «воротник Стокса» Симптомы хронической сердечной недостаточности

Объективно Расширение границ сердечной тупости Изменение границ сердечной тупости при перемене положения тела Совпадение границ абсолютной и относительной сердечной тупости Расположение верхушечного толчка кнутри от наружной границы сердечной тупости Глухие тоны сердца Исчезновение шума трения перикарда (если он был ранее) Высокое центральное венозное давление Симптомы тампонады сердца

ЭКГ снижение вольтажа QRS электрическая альтернация QRS

Рентген ОГК Расширение тени сердца Сглаживание контуров (исчезновение «талии» ) Изменение контуров при изменении положения тела Rg — Шарообразная тень сердца или тень в виде «графина»

ЭХО-КС Расхождение листков перикарда: менее 10 мм – небольшое количество жидкости 10 -20 мм – умеренное количество жидкости ≥ 20 мм – большое количество жидкости

Диастолическая сепарация листков перикарда

МРТ

Тампонада сердца

Уменьшение диастолического наполнения правых отделов сердца Застой крови в венах большого круга кровообращения Гиповолемия малого круга кровообращения Уменьшение преднагрузки на ЛЖ и снижение его ударного объема Нарушение перфузии периферических органов и тканей Сдавление полых вен (лежа – верхней, сидя – нижней) Для тампонады сердца не характерно возникновение застоя крови в малом круге кровообращения. Особенности

Симптомы связаны с уменьшением венозного притока крови к ЛЖ и низким сердечным выбросом прогрессирующая общая слабость прогрессирующая одышка (при отсутствии хрипов в легких) тахикардия рефлекторного происхождения головокружение, а в тяжелых случаях — преходящие нарушения сознания, указывающие на недостаточную перфузию головного мозга симптомы шока (падение АД, нитевидный пульс, профузный холодный пот, нарастание цианоза, нарушение сознания, снижение диуреза)

Симптомы сдавления окружающих органов Симптомы сдавления верхней полой вены (лежа) «консульская голова» ) и шеи (воротник Стокса) Симптомы сдавления нижней полой вены (сидя) — гепатомегалия (край болезненный) — асцит (возникает раньше периферических отеков) Вынужденное положение

Парадоксальный пульс

Парадоксальный пульс значительное (более 10– 12 мм рт. ст. ) ↓ САД во время вдоха ЭКГ Кривая давления в аорте Пневмограмма

ЭКГ низкий вольтаж ЭКГ кратковременный подъем сегмента S–Т в нескольких отведениях неспецифические изменения зубца Т (сглаженность, инверсия)

ЭКГ Электрическая альтернация (изменение амплитуды) желудочковых комплексов за счет смещения «плавающего» сердца

Рентген ОГК Расширение тени сердца Слаживание контуров (исчезновение «талии» ) Тень располагается срединно При рентгеноскопии резкое снижение амплитуды пульсации контуров сердца при сохранении пульсации аорты и ствола легочной артерии Отсутствие застоя в легких

РКТ

УЗИ уменьшение коллабирования на вдохе нижней полой вены размеры полости ПЖ и ЛЖ уменьшены изменение объемов полостей желудочков в зависимости от фаз дыхания время выдоха диастолический коллапс ПЖ расхождение листков перикарда и наличие жидкости в полости перикарда

ЭХО-КС

Констриктивный перикардит

Объективно: «малое, тихое, чистое сердце» Ранний III тон – перикардиальный удар В ысокое венозное давление (v. jugularis) Симптом Куссмауля – увеличение венозного давления на вдохе Гипотензия Низкое пульсовое давление Гепатомегалия и нарушение функции печени Асцит Отеки

ЭКГ Может быть н ормальная Может быть низкий вольтаж QRS Диффузные изменения Т — изоэлектричные или (-) Фибрилляция предсердий у 1/3 больных Рентгенограмма, КТ, МРТ Кальцификация перикарда ЭХО-КГ Нарушение диастолического расслабления желудочков Кальцификация перикарда Утолщение перикарда

Литература 1. Ройтберг Г. Е. , Струтынский А. В. — Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. 2013 г. 2. З. М. Волынский, Е. Е. Гогин – Заболевания перикарда. Ленинград. , Медицина 1964 г. 3. Е. Е. Гогин – Болезни перикарда. – М. , Медицина 1979 г. 4. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко – Внутренние болезни. М, Медицина 1994 г. 5. А. И. Окороков – Лечение болезней внутренних органов. Витебск 1998 г. 6. Л. Ф. Руднева – Перикардиты. Учебно-методические рекомендации для студентов. ТГМА 1998 г. 7. http: //www. medcourse. ru 8. http: //meduniver. com

Тесты 1. Выберите верные утверждения относительно характера болевого синдрома при перикардитах: А. Боль длительного характера, усиливающаяся при стрессовых ситуациях. Б. Боль давящего характера, усиливающаяся после приема пищи в горизонтальном положении. В Боль давящего характера, усиливающаяся в горизонтальном положении и на вдохе. Г. Боль сжимающего характера, усиливающаяся при физическом напряжении. Д. Все утверждения верны.

2. 30 -летнему больному с наличием болей в прекардиальной области, повышением температуры до 37, 6 °С была сделана ЭКГ Выберите верные утверждения:

А. ИМ переднебоковой стенки левого желудочка. Б. Рубцовые изменения миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. В Перикардит Г. Миокардит. Д. БПНПГ.

3. Назовите наиболее вероятный диагноз: больной 50 лет, жалуется на одышку, набухание шейных вен, увеличение печени, асцит, отеки нижних конечностей. Ранее лечился по поводу туберкулеза легких. ЧСС — 96 в минуту. Тоны сердца глухие. АД — 100/80 мм рт. ст. ЭКГ — резкое снижение вольтажа. Рентгенограмма грудной клетки

A. Хроническое декомпенсированное легочное сердце. Б. Дилатационная кардиомиопатия. B. Аортальный порок сердца. Г Констриктивный перикардит. Д. Все вышеперечисленные предположения вероятны.

4. 25 -летняя больная поступила в стационар в связи с выпотным перикардитом. Считает, что заболела 2 нед назад, после простуды (появились одышка, слабость, стеснение в груди). Какие признаки указывают на хронический характер поражения перикарда? А. Значительное расширение сердечной тени, ослабление пульсации (рентгеноскопия). Б. Признаки застоя по большому кругу (набухшие шейные вены, увеличение печени). В Признаки кальцификации перикарда (рентгеноскопия, эхокардиография). Г. Уменьшение вольтажа зубцов на ЭКГ. Д. Приглушение тонов сердца.

5. Какое изменение ЭКГне характерно для перикардита ? A. Отсутствие патологического зубца Q. Б. Конкордантный характер смещения сегмента ST. B Дискордантный характер смещения сегмента ST. Г. Отсутствие динамики изменений на ЭКГ в течение нескольких суток. Д. Ничего из перечисленного

6. Клиническая картина тампонады сердца включает все нижеперечисленные признаки, кроме: A. Нарастающей одышки. Б. Цианоза. B. Набухания шейных вен. Г. Низкого АД. Д Бронхиальной обструкции.

7. Клинические проявления экссудативного перикардита включают все, кроме: A Высокое АД. Б. Расширение границ сердца по всем направлениям. B. Набухание шейных вен. Г. Снижение систолического АД. Д. Низкое пульсовое давление.

8. Что визуализируется на данной Р-картине?

A Экссудативный перикардит Б. Декстракардия B. Миокардит Г. Аортальный стеноз Д. Аортальная недостаточность

9. Клинические проявления констриктивного перикардита включают все, кроме : A. Повышения венозного давления. Б Снижения венозного давления. B. Снижения систолического артериального давления. Г. Асцита. Д. Расширения границ сердца.

10. При каких заболеваниях не может развиться экссудативный перикардит? A. Туберкулез. Б. Лимфогранулематоз с поражением лимфоузлов средостения. B. СКВ. Г. Гипотиреоз. Д В-12 дефицитная анемия