КАНДИДОЗ Вульвовагинальный кандидоз ВВК это воспаление слизистой

КАНДИДОЗ

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida

Эпидемиология Одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость этого заболевания среди женщин репродуктивного возраста составляет 25– 40%. Занимает второе место после БВ. Более 2/3 женского населения планеты раз в жизни перенесли ВВК. Чаще всего встречают рецидивирующий вагинальный кандидоз.

Этиология Самый часто встречаемый возбудитель грибы рода Candida, включает в себя C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis и др. Кроме того, растёт частота микозов, вызванных грибами других видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др.

Классификация Острый ВВК; Рецидивирующий (хронический) ВВК; Кандидоносительство не является общепризнанной патологией ввиду наличия грибов у здоровых женщин.

Факторы риска Ношение синтетического, облегающего белья; Сахарный диабет; Беременность; Приём антибиотиков широкого спектра действия; Высокодозированные оральные контрацептивы; Лечение стероидными препаратами; Диафрагмы, ВМС, спермициды. Ослабление иммунной защиты.

Клиническая картина Обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища; Зуд и жжение в области наружных половых органов; Усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации; Диспареуния; Дизурические симптомы. Отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, На коже — участки гиперемии и мацерации. Характерный признак заболевания — серо-белые налёты На слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налётом

Осложнения Стеноз влагалища; Увеличение риска тазовых инфекций; Рекуррентные инфекции мочевой системы; Невынашивание беременности; Хориоамнионит; Преждевременный разрыв плодных оболочек; Преждевременные роды.

Лабораторная диагностика Микробиологическая диагностика: микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты); культуральный метод). Серологические методы (РСК). Иммунофлюоресцентная диагностика ( Экспрессметоды). Иммунологические исследования.

Диагностика Чтобы заподозрить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание трёх из названных симптомов: зуд; творожистые выделения; местные признаки воспаления; присутствие в мазках спор или мицелия. Критерии диагностики ВВК: р. Н влагалища 4, 0– 4, 5; отсутствие запаха (в тесте на запах в зеркале и аминотест); обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов во влажном препарате (положительный результат 40– 60%); обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов в мазке по Граму (положительный результат до 65%); обнаружение дрожжеподобных грибов при культуральном исследовании материала (если преобладают симптомы со стороны вульвы, то материал необходимо взять тампоном в этой области).

Лечение Условия эффективной терапии ВВК: ●отмена эстрогенгестагенных препаратов; ●отмена глюкокортикоидов; ●отмена антибиотиков; ●отказ от вредных привычек; ●ограничения углеводов, диета;

Лечение острого ВВК Бутоконазол: 2% влагалищный крем 5 г однократно. Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3– 5 дней. Флуконазол: внутрь 150 мг однократно. Итраконазол: внутрь по 200 мг 2 раза в сутки 3 дня. Сертаконазол 300 мг (1 влагалищная свеча) однократно. Клотримазол: по 100 мг (1 влагалищная таблетка) в течение 7 дней или по , . Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней. Тиоконазол 6, 5% мазь 5 г интравагинально однократно

Лечение хронического ВВК Системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) Местная терапия препаратами азолового ряда (в среднем, в течение 14 дней).

Профилактика рецидивов Системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев); Терапия местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

Контроль лечения При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения. При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняютв течение 3 менструальных циклов в 1 й день после окончания менструации. Проводят микроскопию мазков вагинального отделяемого Посев отделяемого необходим, когда при микроскопии возбудитель не обнаружен, а также при хроническом рецидивирующем