КАНДИДОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Выполнил Шадов А

КАНДИДОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Выполнил Шадов А. 5 ст

Кандидоз Кандидомикоз СОПР заболевание, вызываемое грибами – сапрофиты ротовой полости (candida albicans, с. pseudotropicalis, с. Tropicalis и т. д. ), которые при снижении защитных сил организма и барьерной функции СОПР, при развитии дисбактериоза становятся патогенными.

Этиология Общие этиологические факторы: Прием лекарственных средств( антибиотики, цитостатики, кортикостеройды) Заболевания ЖКТ в стадии декомпенсации. Сахарный диабет Заболевания сердечно сосудистой системы

Местные: Наличие съемных протезов Плохая гигиена полости рта Группы профессионального риска: Работники фарм предприятий. Работники овощных предприйтий.

Классификация кандидозов Острый псевдомембранозный атрофический Хронический гиперпластический атрофический

Острый псевдомембранозный кандидоз Развивается у детей грудного возраста, ослабленных инфекционными заболеваниями, бронхитом, диспепсиями, а также у недоношенных детей. У более старших — при рахите, экссудативном диатезе, гиповитаминозах и пр. Возбудитель — Candida albicans. Кроме аутоинфекции, заражение может происходить через сосок матери, загрязненную соску и посуду.

Клиническая картина У детей грудного возраста матери обращают внимание на появление на СО щек, губ, языка, неба белых пятен или белого творожистого налета, который в основном накапливается в ретенционных зонах в виде бляшек или пленки. При легком течении заболевания бляшки свободно снимаются, оставляя на своем месте очаг гиперемии; при тяжелом — очаги наслоения налета сливаются в сплошные пленчатые поверхности, которые со временем утолщаются и распространяются на все участки СОПР. При поскабливании такой налет отслаивается нелегко, а под ним обнаруживается эритема, а иногда — и кровоточащие эрозии

Острый псевдомембранозный кандидоз

Острый атрофический кандидоз (candidosis acuta atrophica) развивается при повышенной чувствительности СОПР к грибам рода Candida.

Клиническая картина Клиника острого атрофического кандидоза характеризуется ксеростомией, огненно красным цветом и жжением СОПР, отсутствием налета. Иногда на красной кайме губ образуется незначительное количество корочек. Если острый кандидоз не лечить, развивается хронический (гиперпластический или атрофический) кандидоз.

Острый атрофический кандидоз

Хронический гиперплатсический кандидоз Хронический гиперпластический кандидоз развивается у людей, которые принимают цитостатики, антибиотики, у больных туберкулезом, патологией крови, СПИДом. Он характеризуется появлением белых бляшек, способных сливаться в сплошные творожистые напластования, которые со временем утолщаются и приобретают желтоватый цвет. В зависимости от топографии поражения различают кандидозный глоссит, хейлит, ангулярный хейлит (заеды), стоматит. Чаще всего это заболевание встречается на СО углов рта, на спинке языка, мягком небе. Течение хронического гиперпластического кандидоза сопровождается сухостью, гиперемией и отеком СОПР, в некоторых случаях возможна гипертрофия сосочков языка.

Хронический гиперплатсический кандидоз

Хронический атрофический кандидоз встречается часто у людей, которые пользуются съемными пластиночными протезами и характеризуется покраснением, отеком, сухостью и жжением СО с выделением вязкой тягучей слюны. Довольно частой формой хронического атрофического кандиоза является кандидозный хейлит поражение всей поверхности губ или ее угловой части (кандидозная заеда). Кандидозный хейлит характеризуется отеком, гиперемией, истончением, сухостью красной каймы, некоторым углублением поперечно расположенных бороздок, образованием и отторжением с поверхности губ чешуек разной величины. Для кандидозной заеды характерны мацерация кожи в области угла рта, наличие трещин, покрытых белым налетом, а также жжение и болезненность при открывании рта

Хронический атрофический кандидоз

Диагностика Диагноз кандидоза СОПР устанавливают по данным анамнеза, клиническому течению болезни и результатам лабораторных микробиологических исследований. Иногда необходима консультация других специалистов. Необходимо предостеречь, что кандидозы расцениваются как маркеры разных стадий ВИЧ инфекции. Важным в постановке диагноза кандидоза является цитологическое исследование налета, в котором, кроме слущенных клеток эпителия, лейкоцитов, остатков пищи и разных ассоциаций микроорганизмов, выявляют значительное количество псевдомицелия или клеток гриба. При остром кандидозе встречается значительное количество клеток гриба, которые делятся, при хроническом — преобладают нити псевдомицелия.

Микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим по Грамму

Дифференциальная диагностика С лейкоплакией (плоской, веррукозной и мягкой фор мами). Дифференциируем острый псевдомемб ранозный кандидоз. Для лейкоплакии характерно помутнение эпителия с четкими границами, пятна белого и беловато серого цвета, которые не соскаблива ются. Веррукозная лейкоплакия развивается на фоне имею щейся плоской, элемент поражения — бляшка, выступающая над слизистой оболочкой. При мягкой лейкоплакии ( «щечном кусании» ) патологический процесс локализуется на слизис той оболочке полости щек по линии смыкания зубов и на сли зистой губ. Эпителий скусывается в результате привычки по кусывать СОПР и слущивается. Слизистая становится рых лой, белесоватой, набухшей и приобретает пестрый вид, что делает ее похожей на ткань, изъеденную молью.

С аллергическими стоматитами и аллергическим хейлитом, возникающими в ответ на попадание в организм аллерге нов, в частности при контакте СОПР с пластмассой, космети кой, химическими веществами (зубная паста, эликсиры), кото рые дети не только пытаются использовать как взрослые, но и пробуют на вкус и даже проглатывают. При устранении аллер генов клинические признаки заболевания исчезают полностью.

С хроническим рецидивирующим афтозным стомати том, от которого нужно отличать острый псевдомембраноз ный кандидоз (молочницу). Для первого характерными кли ническими признаками являются афты, одиночные, округлой формы, покрытые фибринозным налетом (этот налет нередко принимают за «творожистые массы» , характерные для молоч ницы), не снимающимся при соскабливании и обнажающим эрозивную кровоточащую поверхность.

С простым герпесом, при котором на слизистой оболоч ке рта и губ пузырьки, крупные слившиеся пузыри субэпите лиального расположения и эрозии покрыты фибринозным на летом, который с трудом снимается, обнажая эрозивную кро воточащую поверхность. Кроме того, при простом герпесе на блюдаются отек и гиперемия СОПР, катаральный гингивит, нарушение общего состояния (повышение температуры, не домогание, слабость, головная боль).

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА Комплексное. Делится на общее и местное. Местное лечение: Важным условием местного лечения кандидоза является тщательная санация полости рта. Антисептическая обработка полости рта, создают в полости рта щелочную среду (0, 5 0, 2 % раствором натрия гидрокарбоната, 10% р р натрия бората в глицерине или флуконазол в виде аппликаций 4 5 раз в день). Участки поражения обрабатывают анилиновым красителем( метиленовый синий, фуксин). Больным со съемными протезами , советуем чаще и тщательнее очищать( теми же антисептиками что и полость рта) свои протезы. Так же местно используют противогрибковые антибиотики(нистатин, леворин, амфотерицин В и др. ) в виде мазей.

Общее лечение Заключается в воздействии на возбудителя: Назначаются противогрибковые средства. Полиеновые антибиотики( нистатин, леворин, дефлюкан). Витаминотерапия: поливитамины внутрь ( В 1, В 2, В 6, РР, С). Пробиотики( линкес) по 2 капсулы 3 раза вдень. Десенсибилизирующая терапия( тавегил, супрасин) Иммуномодуляторы( анаферон, имудон, интерферон человеческий и тд)

Профилактика 1. Сокращение инфицирования новорожденных грибами рода кандида за счет выявления и лечения урогенитального кандидоза и кандидоносительства у беременных женщин путем назначения им антибиотиков с узким спектром действия(пенициллина, оксациллина, эритромицина). 2. Выявление и лечение кандидоза полости рта будущей матери, санация полости рта! Стерилизация сосок, пустышек и других предметов ухода за ребенком. Он должен иметь ин дивидуальную стерильную посуду, ложку и вилку, свою кро ватку и постельное белье, индивидуальную ночную вазу и ин дивидуальную зубную щетку.

3. Соблюдение санитарно гигиенических мероприятий и ре жима в родильных домах, проведение правильной обработки оборудования, детского белья, рук медицинского персонала, обеспечение стерильности бутылочек, пипеток, инструментария, шприцев и пр. , а также обучение кормящей матери уходу за гру дью, сосками и другим гигиеническим манипуляциям. 4. Отказ от нерациональной и массивной антибактериаль ной терапии, осторожное применение гормонов под контро лем и по назначению лечащего врача.

5. При длительной антибактериальной терапии необходи мо одновременное назначение полиеновых антибиотиков внутрь курсом, адекватным антибактериальному. А после противомикробной терапии следует назначить колибактерин и бифидумбактерин. 6. Комплексное лечение тяжелых общих соматических за болеваний, в рамках которого необходимо назначать большие дозы витаминов, повышать сопротивляемость организма и общую иммунологическую реактивность.

7. Своевременное выявление и лечение дисбактериоза. 8. Широкая санитарно просветительная работа среди медицинского персонала, работников пищевых предприятий, населения, будущих мам и пап. Родители должны знать, что самолечение небезвредно, самостоятельный бесконтрольный прием антибиотиков и других лекарственных препаратов может привести к развитию кандидоза и дисбактериоза.