Калужский государственный университет профессор Смирнова Г О Асептика

Калужский государственный университет профессор Смирнова Г. О. Асептика. Основные принципы асептики. Хирургическая инфекция Калуга 2015

Определение n Асептика - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани.

n Основной принцип асептики: "Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным"

Основные меры профилактики развития инфекционного процесса в ране являются меры организационного плана в функционировании хирургического отделения, обеспечивающая стерильные условия работы и уменьшающих риск попадания микроорганизмов в рану.

Пути проникновения инфекции в рану Источником может быть как сам больной, так и окружающая его среда n n n Экзогенный Воздушный (воздушнопылевой, воздушнокапельный Контактный Имплантационный (через воздух, капли жидкости, пыль, хирургические инструменты, руки хирурга, шовный материал ит. д. ) n n n Эндогенный Гематогенный Лимфогенный Контактный (микрофлора поверхности тела больного и его внутренних органов, очаги внутренней инфекции)

Профилактика экзогенной инфекции n n Режимные мероприятия (правила работы операционных блоках, хирург. отделениях) в Планировка и устройство операционных блоков, хирург. отделений Соблюдение принципов зональности, этапности система вентиляции и кондиционирования воздуха в, Способы дезинфекции и стерилизации хирургического и операционного материала, обработка рук хирурга

ПРОФИЛАКТИКА ВОЗДУШНОЙ ИНФЕКЦИИ

Борьба с воздушной инфекцией 1. устройство вентиляции (в соответствии со СНи. П и Сан. Пи. Н) - в операционных, в отделениях (кондиционирования воздуха, создание приточно-вытяжной вентиляции, направленной из коридоров в палаты, ламинрный поток).

Борьба с воздушной инфекцией 2. Планировка хирургического отделения Гнойные больные изолируются гнойносептическое отделениях. В больницах, где их нет развертываются специальные палаты для гнойных больных в общих хирургических отделениях. Вход в гнойное отделение (гнойную палату) должен иметь бактерицидный тамбур со сменной обувью, сменой халатов, лампами УФО, ковриками, смоченными антисептиками.

Планировка хирургического отделения n • • • Палаты хирургического отделения трех типов: 1) палаты реконвалесцентов (выздоравливающих) не >, чем на 4 койки, 2) послеоперационные палаты, 3) индивидуальные палаты для тяжелых больных.

Планировка хирургического отделения n n n Расчет площади палат на 1 -ого хирургического больного 7 -9 кв. м, на реанимационного 12 кв. м Искусственное индивидуальное освещение К каждой койке подводят сигнализацию связанную с сестринским постом

Планировка хирургического отделения n В каждом хирургическом отделении имеется ванная комната для санитарной обработки больных, санитарная комната (клизменная), для подготовки больного к операции (мытье, бритье операционного поля, промывание желудка, очищение кишечника с помощью клизм, туалеты. n Инъекции выполняют только в манипуляционной (процедурной) комнате n Для перевязок существует специальное помещение – перевязочная

Оснащение хирургического отделения n n n Мебель включая в операционные, должна соответствовать следующим требованиям: светлые тона, легко мыться, устойчива к воздействию антисептиков, легкоподвижна, сиденья не должны быть обтянуты тканью Запрещаются в отделениях хирургического профиля ковры, дорожки, паласы, цветы в горшках с землей. Операционные размещают в отдельном крыле здания, на 2 или последнем этажах

Планировка операционного блока n n На входе в операционный блок оборудуется шлюз, в котором больного перекладывают с каталки отделения на каталку операционной. Хирурги, перед операцией принимают душ, одевают чистое операционное белье затем проходят за «красную черту» , где одевают бахилы, маски, и только после этого проходят в коридор операционного блока

Планировка операционного блока Операционная состоит : 1. предоперационной (обработка рук), 2. инструментальной (аппаратура, инструменты), 3. операционная (инструменты, шовный материал, биксы с бельем).

Предоперационная

Планировка операционного блока 5. Стены, пол, потолок в операционном блоке облицовываются материалами, выдерживающими влажную уборку с применением химических средств (металл, мрамор, кафель, плитка, пластик масляная краска и т. д. ) 6. Окна – ориентация (север, северо-запад) размер, остекление должны обеспечивать отсутствие нагрева пола ИК-лучами солнечного света (зеркальное, матовое или тонированным стекло), с целью исключения конвективных восходящих потоков воздуха

Оперблок

Оснащение операционной n n n n Операционный стол; Большой инструментальный стол ( накрывается в начале рабочего дня на все операции); Инструментальный стол, (накрывается на каждую операцию); Столик с режущим инструментом; Подставки для запасных биксов; Бестеневая лампа для локального освещения; Общее освещение во всех операционных рассеянное с помощью шаровых матовых плафонов; Бактерицидные УФ-лампы.

операционная

Режимные мероприятия 1. Выявление и изоляция больных с гнойносептическими заболеваниями при поступлении и в процессе лечения (осмотр кожного покрова, зева, термометрия). 2. Кушетку после осмотра каждого больного протирают дважды 1% р-ром хлорамина или 0, 75% р-ром хлорамина с 0, 5% моющего средства, или 3% перекисью водорода с 0, 5% моющего средства.

Режимные мероприятия 3. После осмотра, исследований ран и смены повязок персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в мелкой фасовке в течение 2 минут. 4. Исследование ран и перевязки производят в спецодежде (маска, колпак, халат, перчатки). 5. При обработке гнойных ран дополнительно одевают клеенчатый фартук.

Режимные мероприятия 5. После выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной р-ром (3% перекись водорода с 0, 5% моющего средства, или 1% хлорамин). 6. Предметы ухода дезинфицируют: плевательницу, подкладное судно, утку (на 2 часа замачивают в р-ре хлорамина 1%, или хлордезине 1%).

Режимные мероприятия 7. Больных с гнойно-септическими заболеваниями изолируют в отдельные палаты, секции или отделения. 8. В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые настенные облучатели закрытого типа медперсонал работает в специальных халатах и масках. 9. По окончании работы - смена халатов, шапочек и масок; 10. Руки обеззараживают 2 мин. гибитаном или 0, 5% хлорамином. Самовольный выход больных из палат, хождение из палаты в палату и в другие отделения запрещен.

Гнойное отделение

Режимные мероприятия 11. Смену нательного и постельного белья производят не реже, чем раз в 7 дней (после гигиенического мытья) и в случае загрязнения 12. Грязное бельё аккуратно собирают в специальные мешки или емкости с крышкой. 13. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. 14. Сортировку белья и разборку проводят в специально выделенном помещении.

Режимные мероприятия 15. . Кормят больных буфетчицы или медицинские сестры в специальных халатах "Для раздачи пиши". 16. Технический персонал и лица, задействованные в уборке помещений, к раздаче пищи не допускаются. 17. Сухие продукты питания больные хранят в тумбочках, скоропортящиеся - в холодильниках регулярное проветривание помещений и облучение лампами УФО

Режимные мероприятия 18. Для борьбы с капельной инфекцией запрещается разговаривать в операционной. Обязательно ношение и своевременная смена марлевых повязок 19. Медосмотры приеме на работу (текущие - 2 раза в год). Контроль микрофлоры полости рта и носа сотрудников, своевременная санация бактерионосительства 20. В операционной - халат, хлопчатобумажное белье, шапочка, четырехслойная маска, бахилы. Переход из одной операционной в другую запрещен

Режимные мероприятия 21. Перевязочный материал и инструменты, использованные во время операции сбрасывают в тазик, обтянутый пеленкой 22. Использованный перевязочный и операционный материал обеззараживают 2 часа, залив 1% хлорамином, а затем сжигают в муфельных печах.

Режимные мероприятия В операционных выделяют 5 видов уборки: -предварительная -текущая -промежуточная -заключительная -генеральная

Совершенствование хирургической техники -Сокращение контакта с воздухом поверхности ран; - наложения асептичных швов; - техничного оперирования; - сокращения длительности и кратности перевязок

Профилактика контактной инфекции

Способы дезинфекции и стерилизации По механизму воздействия Физические (термическая, лучевая, ультразвуковая) Химические (растворы антисептиков, газовая стерилизация) Смешанная

Профилактика контактной инфекции n n n стерилизацию хирургического инструмента, обработку операционного поля, обработку рук хирурга.

Профилактика контактной инфекции n Предстерилизационная подготовка 1. Многоразовый инструмент сразу после использования обеззараживают (полное погружения с заполнением внутренних каналов на 60 минут в один из растворов: хлорамина 3%, перекиси водорода 6%, нейтрального гипохлорита кальция 0, 6%, 2% «Бианол» ). Через иглы многократно пропускают раствор.

Профилактика контактной инфекции n n n 2. ополаскивание проточной водой; 3. мытье в этом растворе тампоном или ершом - 0, 5 минут 5. ополаскивание в проточной воде 6. ополаскивание дистиллированной водой 0, 5 минут; 7. сушка инструментов. Качество предстерилизационной подготовки контролируют пробами на остатки крови (азапирамовая) и моющего средства (фенолфталеиновая), проверяя 10% инструментов.

Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации (сухожаровой шкаф, автоклав) n n n Выделяют 4 рабочие фазы цикла стерилизации: 1) фаза нагревания — от начала подогрева до достижения предписанной температуры по термометру в рабочей камере; 2) время уравновешивания — от момента достижения температуры стерилизации в рабочей камере до момента выравнивания ее со стерилизуемым материалом; 3) время уничтожения микробов (предписана инструкцией); 4) время охлаждения — от момента прекращения нагревания до снижения температуры до 80°С при стерилизации сухим жаром и до 60 °С при стерилизации в автоклаве. Режим и рекомендации по стерилизации инструментов и материалов отражены в приказе МЗ СССР № 720 от 31. 07. 78 г.

Централизованные стерилизационные отделения (ЦСО)

Профилактика контактной инфекции Автоклавирование Принцип – воздействие водяного пара под повышенным давлением. В конструкции автоклава выделяют : n стерилизационная камера n парообразующая камера, n система манометров, n спускной кран, n аварийный клапан.

Стерилизация автоклавированием

Профилактика контактной инфекции Автоклавирование n Бикс в закрытом виде сохраняет стерильность в течение 3 -х суток n При открывании его и взятии материала стерильными инструментами бикс сохраняет стерильность в течение 1 суток.

Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n Имеются миниатюрные автоклавы (фирмы Eschman SES-2000) с объемом камеры до 2 литров, рассчитанные на 1, 5 -3, 5 кг стерилизуемых инструментов. n Цикл стерилизации при температуре 134°С и давлении 260 к. Па длится 13 минут. n В сухожаровом шкафу горячим воздухом при 180°С - 45 минут

Профилактика контактной инфекции Физический метод стерилизации - стерилизация в ультразвуковой камере, гамма-лучами, лучом лазера, плазменный стерилизатор

Радиолучевая стерилизация

Плазменный стерилизатор (Sterrad 100 S)

Профилактика контактной инфекции Химический метод стерилизации n Режущие инструменты: в 96° спирте - 10 минут, в 70° спирте - 15 минут, n В гибитане - эндоскоп: 15 минут n Смотровые и вспомогательные инструменты: тройной раствор - 45 минут (2% формалина, 0, 3% фенола, 1, 5% соды), 0, 5% хлорамин -30 минут, 0, 5% хлорамин и 0, 5% МС - 15 минут, дезоксон -15 минут.

Обработка эндоскопического оборудование

Профилактика контактной инфекции Методы контроля стерильности 1. физический метод – в середину бикса и укладывают индикатор – капсулу с кристаллическим веществом с соответствующей температурой плавления. 2. Прямой метод (бактериологический) основанный на посеве материала

Профилактика контактной инфекции Обработка операционного поля (способ Филончикова-Гроссиха). Обработка рук хирурга Основные моменты обработки: 1. механическая очистка кожи – по Кочергину – "Смыть трамвайную грязь". 2. Воздействие антисептиками (гибитан, рецептура С-4, нашатырный спирт, дегмицид, 70° спирт этиловый, септоцид, и др. ) 3. Дубление кожи (96° спирт, раствор таннин).

Профилактика имплантационной инфекции Достижение стерильности имплантатов. Практически все медицинские изделия, предназначенные для постоянного нахождения в тканях организма – протезы суставов, сосудов, металлические фиксаторы, шовный материал выпускаются стерильными в длительно сохраняющей стерильность упаковке.

Профилактика имплантационной инфекции n n n Необходимо соблюдение следующих требований: условий хранения; контроль за сроком годности имплантатов; профилактика инфицирования в операционном периоде.

Профилактика имплантационной инфекции Требования к шовному материалу n n Биоинертность Биодеградация Отсутствие «пилящего эффекта» Атравматичность

Профилактика эндогенной инфекции Переноситься возбудители могут: n гематогенный путем (током крови), n лимфогенный путем (током лимфы), n Контактно (при соприкосновении инфицированных тканей с соседними либо по полостям тела).

Профилактика эндогенной инфекции n n Выявление и санация у пациентов в предоперационном периоде очагов острой и хр. инфекции. Санационная подготовка кишечника перед операцией на органах ЖКТ (осматические слабительные, очистительные клизмы). Прием пациентами гигиенических процедур накануне операции (душ, обтирание а/септиками) Тщательная подготовка операционного поля ( бритье, обработка операционного поля)

Инфекционный процесс n n Источник инфекции Возбудитель Путь и механизм передачи Организм-мишень

Классификация хирургической инфекции Неспецифическая хирургич. инфекция - Аэробная - Анаэробная клостридиальная - Анаэробная неклостридиальная - Гнилостная n Специфическая - Столбняк - Сибирская язва - Бешенство - Дифтерия n

«В последние годы тенденция к уменьшению хирургической инфекции не отмечается» (Буянов, Васин, 2002 г. ) Причины - изменение микробного пейзажа гнойно-септич. инфекции (антибиотико- и антисептикорезистентность, стойкость к физическим факторам) - Увеличение числа больных с выраженным иммунодифецитом - Расширение показаний к операции у ослабленных и тяжелых больных - Изменение психологии хирургов n

Условия для развития инфекционного процесса n n n Наличие входных ворот (нарушение целостности кожных покровов или слизистых, раны в/ органов) Характеристика микроорганизма ( вид м/организма, количество, вирулентность, инкубац. период, фактор времени) Состояние макроорганизма (общее и местное состояние защитных сил)

Спасибо за внимание