Как помочь пациенту отказаться от курения ПРАВИТЕЛЬСТВО

Как помочь пациенту отказаться от курения?

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 23 сентября 2010 г. № 1563 -р Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 -2015 годы Организация медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака, и лечение табачной зависимости Большинство потребителей табака страдают табачной зависимостью, в связи с чем отказ от потребления табака для них крайне затруднителен. Организация доступной медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака, снижает уровень распространенности потребле ния табака среди населения. Мерами по организации медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака, и лечения табачной зависимости являются: оказание медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака, различным категориям населения, в том числе детям, подросткам и беременным женщинам; включение методов отказа от потребления табака в стандарты и протоколы лечения заболеваний, для которых табак является фактором риска; обеспечение доступности современных фармакологических препаратов, применяемых для лечения табачной зависимости; информирование населения об эффективных методах отказа от потребления табака и о медицинских организациях, оказывающих соответ ствующую помощь; разработка и включение в образовательные стандарты и программы медицинских средних специальных и высших учебных заведений разделов, включающих сведения о влиянии потребления табака на здоровье человека, развитии и течении заболеваний, диагностике и профи лактике заболеваний, вызванных потреблением табака, а также об оказании медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака; организация постоянного последипломного обучения медицинских работников современным методам оказания медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака;

Результаты мета-анализа эффективности немедикаментозных и фармакологических методов отказа от табака Кол-во исследований Оценка шансов (95% С. I. ) Эффективность (% отказов) Релаксационные мероприятия 31 1. 0 (0. 7 -1. 3) 10. 8 (7. 9 -13. 8) Контракты Диеты/поддержка веса Снижение ежедневно выкуриваемых сигарет Негативная эмоциональная Реакция Поддержка только во время бесед с врачом Социальная поддержка окружения Поведенческая терапия 22 19 1. 0 (0. 7 -1. 4) 1. 0 (0. 8 -1. 3) 11. 2 (7. 8 -14. 6) 11. 2 (8. 5 -14. 0) 25 1. 1 (0. 8 -1. 5) 11. 8 (8. 4 -15. 3) 8 1. 2 (0. 8 -1. 9) 13. 6 (8. 7 -18. 5) 50 1. 3 (1. 1 -1. 6) 14. 4 (12. 3 -16. 5) 19 1. 5 (1. 1 -2. 1) 16. 2 (11. 8 -20. 6) 104 1. 5 (1. 3 -1. 8) 16. 2 (14. 0 -18. 5) Комбинированная никотинсодержащая терапия (пластырь + жевательная резинка) 3 3. 6 (2. 5 -5. 2) 36. 5 (28. 6 -45. 3) Варениклин (2 мг/день) 5 3. 1 (2. 5 -3. 8) 33. 2 (28. 9 -37. 8) Пластырь, >25 мг 4 2. 3 (1. 7 -3. 0) 26. 5 (21. 3 -32. 5) Ж/резинка, длительное использование (>14 недель) 6 2. 2 (1. 5 -3. 2) 26. 1 (19. 7 -33. 6) Варениклин (1 мг/день) 3 2. 1 (1. 5 -3. 0) 25. 4 (19. 6 -32. 2) Воздействие Нет воздействия 35 1. 0 11. 2

Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака. Автор НИИ пульмонологии Росздрава.

Основные принципы метода Табачная зависимость является хроническим заболеванием, которое часто требует повторного лечения. Многие курящие люди окончательно бросают курить после 2 -х или 3 -х курсов лечения. Врач должен оценить степень зависимости и риск развития заболеваний, документировать и предложить лечение каждому курящему пациенту. Каждому курящему пациенту врач должен предложить один из следующих курсов лечения: пациентам, желающим бросить курить, врач должен составить индивидуальную длительную лечебную программу, целью которой является полный отказ от курения, пациентам, не имеющим достаточной мотивации для отказа от курения, врач должен составить короткий лечебный курс с целью снижения употребления табака и усиления мотивации. Короткий курс лечения табачной зависимости является эффективным, позволяя снизить уровень потребления табака и усилить мотивацию к отказу от курения. Даже неудачная попытка отказа от курения, как правило, приводит к значительному снижению потребления табака.

Основные принципы метода Программа лечения должна включать интенсивные беседы врача и пациента. В программу лечения должна быть включена фармакотерапия с использованием никотинсодержащих препаратов (НСП): никотинсодержащая жевательная резинка, никотинсодержащий ингалятор. В программу лечения для каждого курящего пациента должно быть включено выявление и лечение хронического бронхита курильщика.

Программы Длительная лечебная программа Короткая лечебная программа Программа снижения интенсивности курения

Показания и противопоказания Применение метода показано во всех случаях лечения табачной зависимости. Предложенный метод общих противопоказаний не имеет. Необходимо учитывать возможную индивидуальную непереносимость используемых фармакологических препаратов и противопоказания к ним. Рекомендуется осторожное использование никотинсодержащих препаратов при наличии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагита, тяжелых аритмиях сердца, вазоспастических заболеваниях, воспалительных заболеваниях полости рта и глотки, беременности и кормлении грудью.

Структура метода Беседа врача для установления курит ли пациент и желает ли он/она бросить курить. Оценка степени желания бросить курить и беседы для усиления мотивации с пациентами, которые не приняли еще такого решения. Составление лечебной программы: Проведение лечебной программы, оценка вместе с пациентом ее эффективности и коррекция. В случае неудачи выполнения длительной лечебной программы, повторные беседы с пациентом, анализ причин неудачи и подготовка его/ее к новой попытке бросить курить. Для пациентов с успешно завершенной короткой лечебной программой повторная беседа с целью выявления мотивации бросить курить и повторные предложения длительной лечебной программы. Для пациентов, не желающих окончательно бросить курить после успешно завершенного короткого лечебного курса, и пациентов с лечебной программой по снижению интенсивности курения определить длительную поддерживающую лечебную программу с целью сохранения интенсивности курения на достигнутом низком уровне. Повторно пригласить пациента к полному отказу от курения.

Алгоритм оказания помощи по отказу от потребления табака

Короткая беседа Связать основное заболевание пациента с курением. «Ваше здоровье улучшится, если вы бросите курить» . Связать основную жалобу пациента с курением. «Одышка у вас уменьшится, если вы бросите курить» . «Курение Вами сигарет наносит вред Вашим детям и всем» .

Продолжительная беседа, направленная на усиление мотивации бросить курить (5 R) Шаг 1 — Обосновать вред курения (Relevance). На данном этапе беседа должна быть направлена на данного пациента и врач должен дать обоснование вреда потребления табака, используя медицинскую информацию о состоянии его/ее здоровья. Шаг 2 — Определить риск для здоровья (Risks). Врач должен попросить пациента определить негативные последствия продолжения потребления табака и подчеркнуть, что снижение интенсивности курения, переход на сигареты с более низким содержанием никотина и смолы или замена сигарет на другой табачный продукт не приведет к устранению риска развития заболеваний. Шаг 3 — Определить положительное в отказе от табака (Rewards). Врач должен попросить пациента определить для него возможные положительные изменения для здоровья в результате отказа от табакокурения. Шаг 4 — Определить трудности (Roadblocks). Врач должен попросить пациента определить препятствия и трудности для отказа от табака (симптомы отмены, страх перед неудачей, увеличение веса, недостаток в поддержке, депрессия, удовольствие от табака). Шаг 5 — Повторять беседы (Repetition). Мотивационные беседы должны проводиться каждый раз, когда пациент посещает врача в медицинском учреждении. Пациентов, которые потерпели неудачу в отказе от табака, надо поддерживать и стимулировать их на повторные попытки, объясняя, что большинство курящих делает несколько попыток бросить курить прежде, чем достигает успеха.

Продолжительная беседа, направленная на поддержание мотивации бросить курить и формирование плана лечения (5 A) Шаг 1 — Задать вопрос (Ask): Врач должен спросить пациента курит ли он/она. Иногда курящие приостанавливают курение из-за проблем со здоровьем. Таких людей надо выявлять и активно стимулировать для продолжения отказа от курения. Шаг 2 — Дать совет (Advise): Врач должен обсудить с пациентом немедленные и отдаленные положительные результаты отказа от табакокурения. Кроме того, может быть также обсужден вред потребления табака для здоровья, особенно, если у пациента уже есть какие-либо нарушения. Шаг 3 — Оценить состояние (Assess). Определить готовность пациента продолжить потребление табака или отказаться от него. Если пациент не готов бросить курить, то в дальнейшем должны проводиться беседы, направленные на усиление мотивации бросить курить (методология 5 R). Шаг 4 — Оказать помощь (Assist). Пациентам, которые готовы бросить курить, врач должен составить индивидуальную программу лечения, направленную на снижение проявления симптомов отмены и способность переносить желание закурить. Если пациент имеет высокую степень никотиновой зависимости и согласен на медикаментозную терапию, то врач должен подобрать наиболее эффективный для данного пациента препарат, его режим приема и дозировку. Шаг 5 — Установить график визитов (Arrange). Врач должен назначить пациенту график посещений для проведения поддерживающих бесед и корректировки лечения.

Сравнительная таблица бесед

5 R Усиление мотивации бросить курить Беседа направлена на данного пациента и врач должен дать обоснование вреда потребления табака, используя медицинскую информацию о состоянии его здоровья Врач должен попросить пациента определить негативные последствия продолжения потребления табака и подчеркнуть, что переход на сигареты с более низким содержанием никотина и смол не приведет к устранению риска развития заболеваний Обосновать вред курения шаг 1 5 А Поддержание мотивации бросить курить и формирование плана лечения Задать вопрос Спросить курит или нет 2 Врач должен обсудить с пациентом немедленные и отдаленные Дать совет положительные результаты отказа от табакокурения. м/б обсужден вред для здоровья Определить Врач должен попросить пациента определить возможные положительные изменения для положительное здоровья в результате отказа от в отказе от табакокурения табака 3 Оценить продолжить потребление табака или состояние отказаться от него (если не готов Врач должен попросить пациента определить препятствия и трудности для отказа от табака (симптомы отмены, страх перед неудачей, , увеличение веса, недостаток в поддержке и т. д. ) 4 Оказать помощь 5 Установить график визитов Определить риск для здоровья Определить трудности Повторять беседы Определить готовность переход на 5 R) программа пациента

Мифы Если куришь редко, то зависимости нет После многих лет курени бросать поздно «Легкие» сигареты менее вредны Если куришь меньше 5 сигарет в день, то это не вредно Польза от курения видна только через несколько лет Электронные сигареты не вредят здоровью Курить кальян безопасно Никотин – основная причина негативного воздействия табачного дыма на здоровье курильщика Никотиновая зависимость – сфера интересов специалиста-нарколога, только он может рекомендовать отказ от курения

Чего боятся курильщики Симптомов отмены Сильного желания курить Негативных эмоций Увеличения веса

Желание закурить может быть Симптомом отмены Результатом того, что пациент думает о курении Вызывается окружением

Симптомы отмены Сильное желание курить Возбудимость Беспокойство Нарушение координации внимания Раздражительность Ухудшение настроения Чувство гнева Депрессия Сонливость Головная боль Бессонница Тремор Потливость Улучшение аппетита Увеличение веса Усиление кашля Затруднение отхождения мокроты Чувство заложенности в груди Боли в мышцах Головокружение

Что даёт отказ от курения? 1. Улучшение самочувствия. 2. Экономию времени. 3. Экономию денежных средств.

К чему приводит прекращение курения? Снижается уровень АД Урежается пульс Нормализуется газовый состав крови(уменьшается содержание СО и увеличивается содержание кислорода) Уменьшается характерный утренний кашель Функция лёгких возрастает на 30% Уменьшаются одышка, слабость и утомляемость Увеличивается переносимость физических нагрузок Улучшается периферическое кровообращение (в сосудах верхних и нижних конечностей)

Экономия времени Если бросить курить, то освободится масса свободного времени, затрачиваемое на курение сигарет. В среднем в день курильщик затрачивает 1 час свободного времени. В год - 3652 часа или 15 дней. За это время можно просмотреть 180 интересных фильмов, прочитать 70 книг, 120 раз посетить спортзал.

Экономия средств В среднем курильщик выкуривает 1 пачку сигарет в день, которая стоит 35 рублей. В месяц 30 пачек, то есть 1050 рублей. За год затраты составляют 12600 рублей. А ско лько с тоит в аша привы чка?

Преимущества некурения перед курением табака Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России Координационный центр Минздрава России потреблению курения

Ролик с беседой женщина

Ролик с беседой мужчина

Спасибо за внимание