Кафедры акушерства и гинекологии №

Кафедры акушерства и гинекологии № 1, Каз. НМУ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

План лекции: Ø Актуальность Ø Анатомо-физиологические особенности полового аппарата женщин Ø Этиология и особенности течения воспалительных процессов женских половых органов в современных условиях Ø Классификация Ø Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела полового аппарата. Ø Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний верхнего отдела полового аппарата Ø Профилактика

Актуальность Ø Самая распространенная группа среди гинекологических заболеваний Ø 20 -30 % всех гинекологических больных, нуждающихся в госпитализации. Ø 60 -65 % среди гинекологических больных, обращающихся в ЖК. Ø Частота воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов составляет 17, 8 -28%, из них 2/3 приходится на воспалительные заболевания матки и придатков матки (70, 4%).

Актуальность Ø ВЗ женских половых органов: 1. Характеризуются хроническим рецидивирующим течением с частыми обострениями ; 2. Вызываются антибиотикоустойчивой флорой; 3. Дают стойкий болевой синдром; 4. Снижают трудоспособность; 5. Нарушают репродуктивную функцию (нарушение менструальной функции, бесплодие, невынашивание).

Биологические барьеры – это защитные анатомо-физиологические свойства женского организма 1. Сомкнутое состояние половой щели, обеспечивающее разобщение влагалище с внешней средой.

Биологические барьеры 2. Способность влагалища к самоочищению, которая зависит от функциональной активности яичников. Под влиянием эстрогенов в многослойном плоском эпителии влагалища происходит образование гликогена, который под влиянием нормальной микрофлоры влагалища – палочек Додерлейна расщепляется до молочной кислоты. Концентрация молочной кислоты в содержимом влагалища составляет 0, 3 -0, 5%, которая тормозит развитие патогенных микробов. палочки Додерлейна

В норме p. H влагалища = 4 -4, 5

Биологические барьеры: 3. Шейка матки, узость шеечного канала, наличие слизистого секрета в цервикальном канале, обладающий бактерицидными свойствами.

Биологические барьеры: 4. Менструации - ежемесячное отторжение слизистой матки. Если микробы и проникают в полость матки, то отторжение пораженного микробами функционального слоя матки во время менструации ведет к ограничению воспалительного процесса.

Биологические барьеры: 5. Наличие сфинктера в интерстициальных отделах маточных труб, а также способность фимбрий маточных труб к слипанию ведет к ограничению воспалительного процесса. Интерстициальный отдел Фимбрии

Пути распространения инфекции 1. Гематогенный; 2. Лимфогенный; 3. Интраканаликулярный.

Классификация ВЗ ► По этиологическому фактору: 1. Неспецифические (стафило-, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка); 2. Специфические (гонококки, трихомонады, хламидии, кандиды, микоплазмы, вирусы, микобактерии туберкулеза). ►По локализации: 1. ВЗ нижнего отдела: воспалительные заболевания наружных половых органов, влагалища, шейки матки. 2. ВЗ верхнего отдела: эндометрит, метроэндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит, перитонит.

ВЗ нижнего отдела Воспалительные заболевания: Ø наружных половых органов (вульвит, бартолинит, абсцесс бартолиневой железы и др. ) Ø Влагалища (кольпит) Ø шейки матки (эндоцервицит) Основные жалобы: Ø Патологические бели Ø зуд наружных половых органов

Вирусные инфекции наружных половых органов Остроконечные кондилломы Генитальный герпес

Бартолинит- воспаление бартолиниевой железы Повышение t тела Боли при ходьбе Недомогание Слабость Наличие припухлости

Лечение бартолинита Вскрытие абсцесса Дренировани

Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища 90 % Бактериальный Кандидозный Трихомониаз вагиноз вульвовагинит trichomonas vaginilis candida albicans -gardnerella в 75% случаев -associated -anaerobic vaginitis -non-specific vaginitis Клиническая картина • Выделения со Гиперемия и отек Гнойные специфическим вульвы выделения с “рыбным запахом” “творожистые неприятным выделения” запахом зуд, боли, Гиперемия и диспареуния отек вульвы. Диспареуния

Клиника кандидозного вульвовагинита • Обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища • Зуд и жжение в области наружных половых органов • Усиление зуда во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации

Трихомониаз Возбудитель - Trichomonas vaginalis, подвижный микроорганизм с 4 -5 жгутиками - является третьей по распространенности причиной вагинита. Ежегодно заболевают около 170 -180 млн. человек во всем мире. Трихомониаз передается половым путем и встречается у 30 -80% половых партнеров женщин, больных этим заболеванием. Трихомонады - «транспортное средство» для других возбудителей ИППП. Lossick J. C. Epidemiology of urogenital trichomoniasis. In: Honigberg BM, ed. New Lossick J. C. Epide. Miology of urogenital trichomoniasis. In: Honigberg BM, ed. New York: : Springer-Vcrlau, 1990: 311 -23

Клиника Трихомониаза: • Пенистые с неприятным запахом выделения из влагалища • Зуд и покраснение в области влагалища • Диспареуния • Дизурия • Точечные пятнистые высыпания на шейке матки • Повышение р. Н влагалища Симптомы и клинические проявления заболевания не являются достаточно специфичными, в связи с чем только на их основании не всегда удается установить точный диагноз

Бактериальный вагиноз (БВ) 23 - 44, 6% БВ - инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно анаэробных микроорганизмов и резким снижением содержания лактобацилл в вагинальном отделяемом или их отсутствием Ø Вагиноз - в отличие от вагинита не сопровождается воспалительной реакцией Ø В основе БВ - нарушение баланса микрофлоры влагалища, дисбактериоз

Патогенез БВ Дисгормональные нарушения Нарушения Болезни половых местного органов иммунитета Дисбиоз БВ Продукты Цитолиз метаболизма Нарушение БВ-микроорганизмов функции эпителия Нарушения в биохимическом составе ВЖ

Характеристика выделений при БВ Ø Белые или серые обильные выделения Ø Наличие пузырьков газа Ø Липкие и тягучие Ø Неприятный запах

«Ключевые клетки» - зрелые клетки эпителия, покрытые бактериями

Диагностика • Микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты) • Культуральный метод (позволяет определять количество, родовую и видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также выявить характер и степень колонизации другими микроорганизмами) • Экспресс-методы (не позволяют выявить сопутствующую флору)

Диагностика БВ Ø Гомогенные выделения белого цвета Ø Неприятный запах выделений Ø р. Н 4, 5 - 7, 5 Ø Положительный аминотест Ø Наличие «ключевых клеток» Ø Отсутствие воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища Патогномоничных симптомов БВ нет

Лечение кольпита: 1 -й этап (5 – 7 дней) Этиотропная антибактериальная терапия 2 -й этап (5 – 7 дней) Восстановление нормального биоценоза влагалища

ВЗ верхнего отдела: Ø Эндометрит Ø Метроэндометрит Ø Сальпингоофорит Ø Параметрит Ø Пельвиоперитонит Ø Перитонит

ВЗ верхнего отдела: Основные симптомы: Ø Боли в нижних отделах живота Ø Повышение температуры, симптомы интоксикации Ø Нарушение функции соседних органов Ø Нарушение менструальной функции Ø Нарушение репродуктивной функции

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки Ø Эндометрит возникает после внутриматочных манипуляций: - Введение ВМС, - После выскабливания полости матки (аборт); - В послеродовом периоде ( оперативное родоразрешение, длительный безводный период)

Сальпингит – воспаление маточной трубы Сальпингоофорит (аднексит)– воспаление придатков матки Расширение сосудов Отек слизистой Выпот в просвет трубы Слипание интерстициального и ампулярного отделов труб Гидро- Пио- сальпинкс

Воспалительные заболевания придатков матки Гидросальпинкс Пиосальпинкс

Исход воспаления придатков матки: Выздоровление Переход в (крайне редко) хроническую форму частые . обострения

2 механизма течения обострения хронического сальпингоофорита: 1. По типу активации возбудителя. Соответственно в клинике отмечается подъем температуры тела, боли внизу живота, гнойные бели, лейкоцитоз со сдвигом влево, пальпируются утолщенные придатки. 2. По типу аутосенсибилизации организма, а не активации возбудителя. Клиника: утомляемость, неустойчивое настроение, без подъема температуры тела, без боли, нарушение общего состояния, лейкопения.

Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки Классификация параметрита: Ø Передний Ø Задний Ø Правостороний панметрит Ø Левосторонний Клиника: Подъем t тела, озноб, боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание при переднем параметрите, тенезмы и слизь в кале при заднем параметрите, лейкоцитоз, Ускоренное СОЭ, при пальпации инфильтрат от ребер матки до костей таза. Исход: Излечение, прорыв гноя в мочевой пузырь, прямую кишку, под пупартовую связку.

Пельвиоперитонит В течении пельвиоперитонита 2 стадии: 1. Открытая – 24 часа - высокая температура, озноб, тошнота, рвота, метеоризм, атония кишечника, при вагинальном исследовании пальпируется болезненный конгломерат, исходящий из малого таза. 2. Закрытая – от нескольких дней до 2 -3 - мес. - температура тела снижается, выпот рассасывается, иногда появляются признаки нагноительного процесса – абсцесс дугласового пространства, что требует кольпотомии с введением дренажной трубки.

Спаечный процесс в малом тазу после перенесенного пельвиоперитонита

Лечение ВЗ верхнего отдела полового аппарата Консервативные методы Ø Антибактериальная терапия (с учетом чувствительности возбудителя к АБ) Ø Десенсибилизирующая Ø Дезинтоксикационная Ø Иммунокоррегирующая Ø Симптоматическая (НПВС) Физиолечение Эфферентные методы лечения Хирургические методы

Показания к хирургическому лечению Ø Пиосальпинкс, пиоварум Ø Тубоовариальные образования, при неэффективности консервативного лечения Ø Пельвиоперитонит, при неэффективности консервативного лечения Ø Разлитой перитонит

Специфические ВЗ: Гонорея Ø Тропность к цилиндрическому эпителию; Ø Билатеральность поражения; Ø Многоочаговость.

Гонорея Ø Свежая (не более 2 месяцев) может иметь острое, подострое, торпидное течение Ø Хроническая гонорея (инфекция длится более 2 месяцев)

Хламидиоз Ø Уникальный облигатный внутриклеточный цикл развития C. trochomatis; Ø Воспалительные заболевания хламидийной этиологии наблюдаются у мужчин, женщин и даже у новорожденных детей (конъюктивит, отит, пневмония); Ø Частая причина бесплодия; Ø Устойчивость к антибактериальным препаратам.

Туберкулез женских половых органов: Ø Встречается редко Ø Наиболее частая локализация - придатки матки, яичники; Ø Процесс чаще вторичный

Профилактика и пути снижения ВЗЖПО: Ø Эффективная контрацепция, профилактика абортов; Ø Рациональная комплексная антибактериальная терапия с учетом возбудителя; Ø Ранняя реабилитация - физиотерапия; Ø Санация влагалища перед внутриматочными манипуляциями; Ø Лечение полового партнера; Ø «Д» учет больных с хроническими ВЗ женских половых органов.

Список литературы Ø Гинекология. под ред. Г. М. Савельевой и др. – М. , ГЭОТАР-Медиа, 2008. Ø В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. Неоперативная гинекология. - Санкт- Петербург, 1995. Ø А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов и др. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. -Ростов на Дону, 2000.

Спасибо за внимание