Скачать презентацию КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Скачать презентацию КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

KhVN-new.ppt

  • Количество слайдов: 50

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ синдром, связанный с нарушением кровотока в этом венозном бассейне ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ синдром, связанный с нарушением кровотока в этом венозном бассейне Варикозная болезнь l Посттромботическая болезнь l Флебопатии l Патологические артерио-венозные свищи (болезнь Паркса-Вебера) l КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХВН В РФ различными формами ХВН страдают 30 миллионов больных (15% имеют трофические ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХВН В РФ различными формами ХВН страдают 30 миллионов больных (15% имеют трофические расстройства) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Основа хронической венозной недостаточности – венозная гипертензия, возникающая вследствие функциональной ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Основа хронической венозной недостаточности – венозная гипертензия, возникающая вследствие функциональной или органической недостаточности клапанного аппарата вен и развития патологического венозного рефлюкса. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ФАКТОРЫ И МЕХАНИЗМЫ , ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ОТТОК ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ü Мышечная помпа/венозные клапаны ü Эластичная ФАКТОРЫ И МЕХАНИЗМЫ , ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ОТТОК ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ü Мышечная помпа/венозные клапаны ü Эластичная отдача камер сердца ü Отрицательное внутригрудное давление во время вдоха ü Венозный тонус ü Градиент артерио-венозного давления КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

СТРОЕНИЕ МЫШЕЧНО-ВЕНОЗНОЙ ПОМПЫ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА СТРОЕНИЕ МЫШЕЧНО-ВЕНОЗНОЙ ПОМПЫ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ХВН (Москва 2000 г. ) 0. Отсутствует I. Синдром «тяжелых ног» , преходящий КЛАССИФИКАЦИЯ ХВН (Москва 2000 г. ) 0. Отсутствует I. Синдром «тяжелых ног» , преходящий отек. II. Стойкий отек, гипер- и гопопигментация, липодермосклероз, экзема III. Венозная трофическая язва (открытая или заживающая) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ CEAP (1994 г. ) Стадия 0. Отсутствие симптомов болезни при осмотре и пальпации. КЛАССИФИКАЦИЯ CEAP (1994 г. ) Стадия 0. Отсутствие симптомов болезни при осмотре и пальпации. Стадия 1. Телеангиоэктазии или ретикулярные вены. Стадия 2. Варикозно-расширенные вены. Стадия 3. Отек. Стадия 4. Кожные изменения обусловленные заболеванием вен. (пигментация, венозная экзема, липодермосклероз). Стадия 5. Кожные изменения, указанные выше, и заживающая язва. Стадия 6. Кожные изменения, указанные выше, и активная язва. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ CEAP КЛИНИЧЕСКАЯ ШКАЛА (подсчет баллов) БОЛЬ 0 -отсутствие, 1 -умеренная, 2 – сильная КЛАССИФИКАЦИЯ CEAP КЛИНИЧЕСКАЯ ШКАЛА (подсчет баллов) БОЛЬ 0 -отсутствие, 1 -умеренная, 2 – сильная ОТЕК 0 -отсутствие, 1 – незначительный, 2 - выраженный «ВЕНОЗНАЯ ХРОМОТА» 0 -отсутствие, 1 - легкая, 2 -сильная ПИГМЕНТАЦИЯ 0 -отсутствие, 1 -локализованная, 2 распространенная ЛИПОДЕРМОСКЛЕРОЗ 0 -отсутствие, 1 -локализованный, 2 распространенный КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ CEAP КЛИНИЧЕСКАЯ ШКАЛА (подсчет баллов) (продолжение) ЯЗВА Размер самой большой язвы: 0 -отсутствие, КЛАССИФИКАЦИЯ CEAP КЛИНИЧЕСКАЯ ШКАЛА (подсчет баллов) (продолжение) ЯЗВА Размер самой большой язвы: 0 -отсутствие, 1 - < 2 см, 2 > 2 см Длительность: 0 -отсутствие, 1 - < 3 мес, 2 - > 3 мес. Рецидивирование: 0 -отсутствие, 1 – однократно, 2 – многократно. Количество: 0 -отсутствие, 1 – единичные, 2 множественные КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХВН ü Генетический ü Ожирение ü Беременность ü Образ жизни ü ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХВН ü Генетический ü Ожирение ü Беременность ü Образ жизни ü Возраст КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ХВН üКосметический дефект- патологически измененные подкожные вены üСимптом «тяжелых ног» üСудороги üОтеки КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ХВН üКосметический дефект- патологически измененные подкожные вены üСимптом «тяжелых ног» üСудороги üОтеки üБоль вены мышц по ночам стоп и голеней к концу дня по ходу варикозно-расширенной КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ХВН ü Боль в виде распирания конечности üГиперпигментация отделах кожи в дистальных КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ХВН ü Боль в виде распирания конечности üГиперпигментация отделах кожи в дистальных üЛиподермосклероз üТрофическая язва с локализацией у медиальной лодыжки КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХВН 1. Ультразвуковая допплерография 2. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование 3. Радиоизотопная флебография 4. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХВН 1. Ультразвуковая допплерография 2. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование 3. Радиоизотопная флебография 4. Дистальная и ретроградная флебография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЛЕЧЕНИЕ ХВН l Консервативное l Хирургическое КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ЛЕЧЕНИЕ ХВН l Консервативное l Хирургическое КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КОМПРЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ ХВН üПоказания – варикозная болезнь и ПТБ üПринцип – создание внешнего давления КОМПРЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ ХВН üПоказания – варикозная болезнь и ПТБ üПринцип – создание внешнего давления для противодействия патологически повышенному давлению в варикозный венах; Способы – компрессионный бинт, лечебный компрессионный трикотаж, пневматическая компрессия(короткий или длинный цикл – эффект «бегущей волны» , ртутная компрессионная терапия ü КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХВН 1. Устранение варикозного синдрома 2. Устранение рефлюкса 3. Лечение осложнений КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХВН 1. Устранение варикозного синдрома 2. Устранение рефлюкса 3. Лечение осложнений КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

СКЛЕРОТЕРАПИЯ ХВН üПоказания – варикозная болезнь üПринцип – лечить «снизу вверх» и «от больших СКЛЕРОТЕРАПИЯ ХВН üПоказания – варикозная болезнь üПринцип – лечить «снизу вверх» и «от больших варикозных вен малым варикозным венам» ; üФлебосклерозирующий препарат – этоксисклерол, фибро-вейн, тромбовар КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Патофизиология венозного оттока Варикозная болезнь 1 -й этап – горизонтальный вено-венозный рефлюкс (относительная клапанная Патофизиология венозного оттока Варикозная болезнь 1 -й этап – горизонтальный вено-венозный рефлюкс (относительная клапанная недостаточность перфорантных вен); 2 -й этап – вертикальный поверхностный рефлюкс (относительная клапанная недостаточность поверхностных венозных магистралей); 3 -й этап – вертикальный глубокий рефлюкс (относительная клапанная недостаточность глубоких вен за счет местной гиперволемии балластной кровью); КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Этиология и патогенез варикозной болезни Предрасполагающие (этиологические факторы) Производящие (патогенетические факторы) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО Этиология и патогенез варикозной болезни Предрасполагающие (этиологические факторы) Производящие (патогенетические факторы) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Классификация варикозной болезни по типу варикоза 1. Магистральный 2. Смешанный 3. Рассыпной КАФЕДРА ХИРУРГИИ Классификация варикозной болезни по типу варикоза 1. Магистральный 2. Смешанный 3. Рассыпной КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Классификация варикозной болезни по стадиям I. Компенсированная стадия А – нет несостоятельности клапанного аппарата Классификация варикозной болезни по стадиям I. Компенсированная стадия А – нет несостоятельности клапанного аппарата Б – несостоятельность клапанного аппарата II. Декомпенсированная стадия А – отёки, боли Б – трофические расстройства КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Классификация варикозной болезни по уровню венозного сброса 1. Высокий венозный сброс 2. Низкий вено-венозный Классификация варикозной болезни по уровню венозного сброса 1. Высокий венозный сброс 2. Низкий вено-венозный сброс 3. Смешанный сброс КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Функциональные пробы при варикозной болезни l Троянова-Тренделенбурга l Гаккенбруха(кашлевая) l Пратта(двухбинтовая) l Шейниса(трёхжгутовая) l Функциональные пробы при варикозной болезни l Троянова-Тренделенбурга l Гаккенбруха(кашлевая) l Пратта(двухбинтовая) l Шейниса(трёхжгутовая) l Дельбе-Петерса(маршевая) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Устранение факторов риска 2. Эластичная компрессия 3. Лечебная физкультура 4. Медикаментозное лечение КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Устранение факторов риска 2. Эластичная компрессия 3. Лечебная физкультура 4. Медикаментозное лечение 1. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Препараты улучшающие реологию. (трентал, реополиглюкин) 2. Венотоники (детралекс, гинкор-форте) 3. Неспецифические противовоспалительные МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Препараты улучшающие реологию. (трентал, реополиглюкин) 2. Венотоники (детралекс, гинкор-форте) 3. Неспецифические противовоспалительные средства (мовалис) 4. Местное лечение (лиотон – гель, гинкоргель) 1. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ü ü Ликвидация патологического рефлюкса Операция Троянова-Тренделенбурга Операция Коккета Операция ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ü ü Ликвидация патологического рефлюкса Операция Троянова-Тренделенбурга Операция Коккета Операция Линтона Видеоэндоскопическая диссекция перфорантных вен КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Устранение варикозного синдрома - Операция Бэбкокка - Операция Нарата - ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Устранение варикозного синдрома - Операция Бэбкокка - Операция Нарата - Операция Шеде-Кохера КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ФЛЕБЭКТОМИЯ (ОПЕРАЦИЯ БЭБКОККА) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ФЛЕБЭКТОМИЯ (ОПЕРАЦИЯ БЭБКОККА) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Устранение варикозного синдрома - Инвагинационная сафенэктомия Крио(термо)деструкция Минифлебэктомия Катетерная склерооблитерация МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Устранение варикозного синдрома - Инвагинационная сафенэктомия Крио(термо)деструкция Минифлебэктомия Катетерная склерооблитерация Гемодинамическое лечение ( CHIVA – терапия, методика OCRAM) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ОСЛОЖНЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ 1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей 2. Кровотечение из варикозного ОСЛОЖНЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ 1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей 2. Кровотечение из варикозного узла 3. Трофическая язва КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Посттромботическая болезнь (ПТБ) Тромбозы глубоких вен в системе нижней полой вены у 90— 96% Посттромботическая болезнь (ПТБ) Тромбозы глубоких вен в системе нижней полой вены у 90— 96% больных приводят к развитию посттромботической болезни, основным проявлением которой является хроническая венозная недостаточность. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Патогенез посттромботической болезни а) ретракция, лизис, организация и реканализация тромба; б) восстановление проходимости просвета Патогенез посттромботической болезни а) ретракция, лизис, организация и реканализация тромба; б) восстановление проходимости просвета вен, склеротизирование клапанов с потерей их функции; в) гипертензия дистальнее пораженных вен. Развитие недостаточности клапанного аппарата коммуникантных и поверхностных вен; г) гипертензия в системе поверхностных вен, отек тканей со сдавлением кровеносных и лимфатических сосудов. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Патофизиология венозного оттока Посттромботическая болезнь 1 -й этап – горизонтальный вено-венозный рефлюкс (ОКН перфорантных Патофизиология венозного оттока Посттромботическая болезнь 1 -й этап – горизонтальный вено-венозный рефлюкс (ОКН перфорантных вен); 2 -й этап – вертикальный глубокий рефлюкс (органическая КН глубоких вен); 3 -й этап – вертикальный поверхностный рефлюкс (ОКН стволов подкожных вен); КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Клинические формы ПТБ: Отечная Отечно-варикозная КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Клинические формы ПТБ: Отечная Отечно-варикозная КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Классификация постромботической болезни По клиническому течению выделяют: 1. Стадия компенсации — отек к концу Классификация постромботической болезни По клиническому течению выделяют: 1. Стадия компенсации — отек к концу дня, болевой синдром и варикозное расширение поверхностных вен без трофических расстройств. 2. Стадия декомпенсации: А - постоянные отеки, стойкий болевой синдром, выраженное расширение подкожных вен Б присоединяются трофические расстройства. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Посттромботическая болезнь С локализацией в нижнем (бедренноподколенном сегменте). Протекает относительно благоприятно, стадия компенсации длится Посттромботическая болезнь С локализацией в нижнем (бедренноподколенном сегменте). Протекает относительно благоприятно, стадия компенсации длится 3— 5 лет. Отек голени и варикозное расширение поверхностных вен голени и стопы, распирающие боли в голени и стопе, индурация, пигментация, экзематизация кожи нижней трети голени, трофические нарушения в надлодыжечной области без тенденции к распространению. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Посттромботическая болезнь с локализацией в среднем подвздошнобедренном сегменте Средний (подвздошно-бедренный) сегмент. Локализованный тип ПТБ Посттромботическая болезнь с локализацией в среднем подвздошнобедренном сегменте Средний (подвздошно-бедренный) сегмент. Локализованный тип ПТБ среднего сегмента имеет благоприятное течение. Стадия компенсации длится 10— 15 лет. При распространенном типе ПТБ компенсация короткая или ее нет. Характерен отек всей конечности, ягодицы, половых органов, из-за выраженной боли больные не могут находиться длительно в вертикальном положении; характерно варикозное расширение поверхностных вен голени, бедра, лобка, половых органов, имеются трофические расстройства, очень часто — трофические язвы. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Постромботическая болезнь С локализацией в верхнем (нижняя полая вена) сегменте. ПТБ верхнего сегмента развивается Постромботическая болезнь С локализацией в верхнем (нижняя полая вена) сегменте. ПТБ верхнего сегмента развивается вследствие восходящего распространенного тромбоза магистральных вен таза и проявляется чрезвычайно тяжелым симптомокомплексом: симметрическим поражением обеих нижних конечностей, отеком нижней половины туловища, трофическими язвами на обеих нижних конечностях. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Посттромботическая болезнь КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Посттромботическая болезнь КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Хирургическое лечение посттромботической болезни производят после полной реканализации тромбированных вен (1. 5 - 2 Хирургическое лечение посттромботической болезни производят после полной реканализации тромбированных вен (1. 5 - 2 года). 1. Устраняющие нарушения венозного кровотока, — протезирование пораженной вены венозным трансплантатом. 2. Улучшающие гемодинамику за счет дополнительных путей оттока — операция Пальма — Эсперона, операция Уоррена — Тайра. 3. Направленные на ускорение кровотока по КАФЕДРА ХИРУРГИИ глубоким венам: операция Аскара (пластика фасции МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

4. Вмешательства на клапанах: аутовенозное протезирование, создание наружного мышечного клапана — операция Псатакиса. 5. 4. Вмешательства на клапанах: аутовенозное протезирование, создание наружного мышечного клапана — операция Псатакиса. 5. Снижающие давление на разных уровнях венозных магистралей: резекция ЗББВ, подколенной вены. 6. Устраняющие сброс крови в варикозно расширенные поверхностные вены: а) операция Троянова — Тренделенбурга; б) удаление поверхностных вен; в) перевязка перфорантных вен. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА