Скачать презентацию КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Хроническая артериальная недостаточность Скачать презентацию КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Хроническая артериальная недостаточность

KhAN.ppt

  • Количество слайдов: 60

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Хроническая артериальная недостаточность синдром, характеризующийся медленным прогрессирующим течением с облитерацией просвета артерий, ведущей к Хроническая артериальная недостаточность синдром, характеризующийся медленным прогрессирующим течением с облитерацией просвета артерий, ведущей к развитию хронической ишемии конечности КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Причины ХАН 1. Облитерирующий тромбангиит 2. Облитерирующий атеросклероз 3. Неспецифический аортоартериит 4. Болезнь Рейно Причины ХАН 1. Облитерирующий тромбангиит 2. Облитерирующий атеросклероз 3. Неспецифический аортоартериит 4. Болезнь Рейно 5. Диабетическая ангиопатия КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Симптомы ХАН • Боли: в покое или при нагрузке (перемежающая хромота) • Парестезии • Симптомы ХАН • Боли: в покое или при нагрузке (перемежающая хромота) • Парестезии • Гипергидроз • Остеопороз • Атрофия мышц, кожи, подкожной клетчатки ( «пустой палец» , «пустая пятка» ) • Исчезновение волосяного покрова • Некротические изменения – трофические расстройства • Отсутствие (или ослабление) пульсации • Нарушение половой функции КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Симптомы ХАН Некроз пальца Трофическая язва КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Симптомы ХАН Некроз пальца Трофическая язва КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

принципы диагностики ХАН нарушение функции конечности боль 1. Жалобы половой 2. Анамнез (давность, темп принципы диагностики ХАН нарушение функции конечности боль 1. Жалобы половой 2. Анамнез (давность, темп прогрессирования). 3. Выявление трофических расстройств. 4. Уровень отсутствия пульсации. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Алгоритм диагностики ХАН • Дифференцирование болезней сосудов от вторичных синдромов • Выявление локализации окклюзии Алгоритм диагностики ХАН • Дифференцирование болезней сосудов от вторичных синдромов • Выявление локализации окклюзии (стеноза) • Определение нозологической формы • Оценка стадии ХАН • Выявление сопутствующих заболеваний и степени поражения других сосудистых регионов КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Функциональные пробы выявления ХАН 1. 2. 3. 4. 5. 6. Проба Оппеля Проба Самуэльса Функциональные пробы выявления ХАН 1. 2. 3. 4. 5. 6. Проба Оппеля Проба Самуэльса Проба Гольдфламма Проба Бурденко Коленный феномен Панченкова Реактивная гиперемия КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Специальные методы диагностики хронической ишемии конечностей • Ультразвуковая допплерометрия • Тредмил - тест • Специальные методы диагностики хронической ишемии конечностей • Ультразвуковая допплерометрия • Тредмил - тест • Транскутанное мониторирование газов • Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование • Ангиография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Ультразвуковая Допплерография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Ультразвуковая Допплерография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Транскутанное мониторирование газов (исследование парциального давления кислорода в тканях) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Транскутанное мониторирование газов (исследование парциального давления кислорода в тканях) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Ангиография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Ангиография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Классификация ХАН I СТАДИЯ – НЕЛИМИТИРУЮЩАЯ И НЕПОСТОЯННАЯ ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ХРОМОТА II СТАДИЯ – ЛИМИТИРУЮЩАЯ Классификация ХАН I СТАДИЯ – НЕЛИМИТИРУЮЩАЯ И НЕПОСТОЯННАЯ ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ХРОМОТА II СТАДИЯ – ЛИМИТИРУЮЩАЯ ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ХРОМОТА А – БОЛЕЕ 200 МЕТРОВ Б – МЕНЕЕ 200 МЕТРОВ III СТАДИЯ – БОЛИ В ПОКОЕ IV СТАДИЯ – ТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ЯЗВЫ, НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНА) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Облитерирующий атеросклероз хроническое заболевание, в основе которого лежат системные дегенеративные изменения сосудистой стенки с Облитерирующий атеросклероз хроническое заболевание, в основе которого лежат системные дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атером в субинтимальном слое с последующей их эволюцией КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Атеросклеротическая бляшка в стенке артерии КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Атеросклеротическая бляшка в стенке артерии КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Гистологическое строение атеросклеротической бляшки КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Гистологическое строение атеросклеротической бляшки КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Факторы риска развития ХАН атеросклеротического генеза 1. Артериальная гипертензия 2. Дислипидемия 3. Нерациональное питание Факторы риска развития ХАН атеросклеротического генеза 1. Артериальная гипертензия 2. Дислипидемия 3. Нерациональное питание 4. Гиподинамия (недостаточная физическая активность) 5. Курение 6. Сахарный диабет 7. Гомоцистеинемия КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Облитерирующий атеросклероз • Поражение крупных и средних артерий • Сегментарный характер поражения • Возраст Облитерирующий атеросклероз • Поражение крупных и средних артерий • Сегментарный характер поражения • Возраст старше 40 лет • Специфические ангиографические признаки • Сопутствующая патология (сахарный диабет, артериальная гипертония, гормональная дисфункция, нарушения обмена) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Локализация поражения • Аорто-подвздошный сегмент (синдром Лериша) • Бедренно-подколенно-берцовый сегмент • Брахиоцефальные артерии • Локализация поражения • Аорто-подвздошный сегмент (синдром Лериша) • Бедренно-подколенно-берцовый сегмент • Брахиоцефальные артерии • Висцеральные артерии (почечные, мезентериальные, чревная) • Коронарные артерии • Мультифокальное поражение КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Синдром Лериша атеросклеротическое поражение бифуркации аорты и подвздошных артерий • Высокая «перемежающая хромота» • Синдром Лериша атеросклеротическое поражение бифуркации аорты и подвздошных артерий • Высокая «перемежающая хромота» • Двустороннее отсутствие (ослабление) пульсации • Импотенция • Симметричное нарушение трофики на обеих конечностях КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Ангиограмма КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Ангиограмма КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Дилятирующий атеросклероз Аневризмы 1. Истинная (расширение аорты или артерий в 2 раза и более Дилятирующий атеросклероз Аневризмы 1. Истинная (расширение аорты или артерий в 2 раза и более без дефекта стенки 2. Ложная (паравазальная организованная пульсирующая гематома, вследствие дефекта в стенке аорты или артерии). КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты • Боль (симптомная аневризма) • Атеросклеротический анамнез • Пульсирующее образование Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты • Боль (симптомная аневризма) • Атеросклеротический анамнез • Пульсирующее образование в брюшной полости, аускультативно систолический шум • УЗИ (дуплексное ангиосканирование) • Ангиография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Аневризма КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Аневризма КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Аневризма брюшного отдела аорты КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Аневризма брюшного отдела аорты КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Аневризма грудного отдела аорты КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Аневризма грудного отдела аорты КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Аневризма КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Аневризма КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Ультразвуковая допплерография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Ультразвуковая допплерография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Вид аневризмы брюшного отдела аорты Вид аневризмы брюшного отдела аорты

Операция КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Операция КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Операция КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Операция КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Ложная аневризма КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Ложная аневризма КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Ложная аневризма Ложная аневризма

Осложнения атеросклеротической аневризмы 1. Разрыв 2. Расслоение 3. Тромбоз КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Осложнения атеросклеротической аневризмы 1. Разрыв 2. Расслоение 3. Тромбоз КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Облитерирующий тромбангиит иммунопатологическое заболевание, характеризующееся поражением всех слоёв сосудистой стенки, воспалительным процессом с некрозом, Облитерирующий тромбангиит иммунопатологическое заболевание, характеризующееся поражением всех слоёв сосудистой стенки, воспалительным процессом с некрозом, тромбозом и замещением тромбов соединительной тканью КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Облитерирующий тромбангиит 1. Молодой возраст больных. 2. Волнообразное течение: ремиссии, обострения. 3. Предрасполагающие факторы Облитерирующий тромбангиит 1. Молодой возраст больных. 2. Волнообразное течение: ремиссии, обострения. 3. Предрасполагающие факторы – курение, отморожения, инфекции (вирусы, хламидии), вибрация. 4. Дистальный тип поражения – 65%. 5. Специфические ангиографические признаки. 6. Нарушения иммунного статуса. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Облитерирующий тромбангиит Клинические формы 1. 2. 3. 4. Акральная Дистальная Проксимальная Смешанная КАФЕДРА ХИРУРГИИ Облитерирующий тромбангиит Клинические формы 1. 2. 3. 4. Акральная Дистальная Проксимальная Смешанная КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Синдром Рейно КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Синдром Рейно КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Ангиография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Ангиография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Ангиография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Ангиография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Ангиография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Ангиография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Ангиография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Ангиография КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Тактика лечения ХАН I стадия – консервативное лечение II А стадия – консервативное лечение Тактика лечения ХАН I стадия – консервативное лечение II А стадия – консервативное лечение / операция IIБ, III стадия – реконструктивная операция IV стадия – реконструктивная операция + некрэктомия, ампутация КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Консервативное лечение необходимо всем больным ХАН независимо от стадии заболевания, является непрерывным и пожизненным Консервативное лечение необходимо всем больным ХАН независимо от стадии заболевания, является непрерывным и пожизненным КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

принципы консервативного лечения ХАН 1. Устранение факторов риска 2. Антиагреганты 3. Липидоснижающая терапия 4. принципы консервативного лечения ХАН 1. Устранение факторов риска 2. Антиагреганты 3. Липидоснижающая терапия 4. Активация метаболических процессов 5. Антиоксидантная защита 6. Простагландины 7. Системная энзимотерапия 8. Немедикаментозные методы 9. Иммунотерапия 10. Антивирусная и противохламидийная терапия КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Виды сосудистых реконструкции при облитерирующем атеросклерозе • Протезирование • Шунтирование Синтетический протез Аутовена • Виды сосудистых реконструкции при облитерирующем атеросклерозе • Протезирование • Шунтирование Синтетический протез Аутовена • Эндартерэктомия с пластикой КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Операция КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Операция КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

противопоказания к реконструктивным сосудистым операциям • Влажная гангрена проксимального отдела стопы и голени • противопоказания к реконструктивным сосудистым операциям • Влажная гангрена проксимального отдела стопы и голени • Некротические изменения в парализованной конечности • Анкилоз крупных суставов • Сепсис при влажной гангрене конечности • Выраженная сопутствующая патология КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Лечение аневризм брюшной аорты 1. Хирургическое вмешательство (резекция аневризмы с протезированием брюшной аорты) 2. Лечение аневризм брюшной аорты 1. Хирургическое вмешательство (резекция аневризмы с протезированием брюшной аорты) 2. Эндоваскулярное вмешательство (стентирование с установкой стент-графтов) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Эндоваскулярные вмешательства у больных с ХАН 1. Баллонная ангиопластика 2. Стентирование КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО Эндоваскулярные вмешательства у больных с ХАН 1. Баллонная ангиопластика 2. Стентирование КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Виды стентов КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Виды стентов КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Ангиограмма до выполнения баллонной ангиопластики КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Ангиограмма до выполнения баллонной ангиопластики КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита • Операции на нервной системе (поясничная, периартериальная симпатэктомия) • Реконструктивные Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита • Операции на нервной системе (поясничная, периартериальная симпатэктомия) • Реконструктивные операции (протезирование, шунтирование) при проксимальных формах • Трансплантация большого сальника • Некрэктомия, ампутация КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Поясничная симпатэктомия КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Поясничная симпатэктомия КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Трансплантация большого сальника КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Трансплантация большого сальника КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА