Скачать презентацию Кафедра хирургии 3 Харьковский национальный медицинский университет Скачать презентацию Кафедра хирургии 3 Харьковский национальный медицинский университет

42efe6c34aa92edd25bf5d3275db7cac.ppt

  • Количество слайдов: 19

Кафедра хирургии № 3 Харьковский национальный медицинский университет Член-корреспондент НАМН Украины, д. мед. н. Кафедра хирургии № 3 Харьковский национальный медицинский университет Член-корреспондент НАМН Украины, д. мед. н. , профессор В. И. Лупальцов НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (хирургическое лечение) 1

Рис. 1. Анатомическая номенклатура отделов желудка (вид спереди). 1 — fundus ventriculi; 2 — Рис. 1. Анатомическая номенклатура отделов желудка (вид спереди). 1 — fundus ventriculi; 2 — pars cardiaca; 3 — curvatura ventriculi major; 4 — corpus ventriculi; 5 — pars 2 pylorica; 6 — antrum pylori; 7 — ostium pyloricum; 8 — curvatura ventriculi minor; 9 — ostium cardiacum

Рис. Кровоснабжение желудка. Желудочно-ободочная связка отсечена, желудок смещен кверху. 1 — ventriculus; 2 — Рис. Кровоснабжение желудка. Желудочно-ободочная связка отсечена, желудок смещен кверху. 1 — ventriculus; 2 — a. et v. gastro-epiploica sinistra; 3 — aa. et vv. gastricae breves; 4 — lien; 5 — truncus coeliacus; 6 — a. et v. gastrica sinistra; 7 — plica gastropancreatica; 8 — a. lienalis; 9 — a. hepatica communis; 10 — pancreas; 11 — radix mesocolici; 12 — a. et v. colica media; 13—-ren dexter; 14 — duodenum; 15 — a. et v. gastro-epiploica dextra; 3 16 — a. et v. gastroduodenalis; 17 — v. portae; 18 — a. et v. gastrica dextra; 19 — a. hepatica propria; 20 — hepar; 21 — lig. hepatogas-tricum; 22 — vesica fellea.

Рис. 4. Связки желудка. А — передняя поверхность; Б — задняя поверхность. 1 — Рис. 4. Связки желудка. А — передняя поверхность; Б — задняя поверхность. 1 — желудочно-поджелудочная связка; 2 — привратнико-поджелудочная связка; 3 — желудочнодиафрагмальная связка; 4 — желудочно-селезеночная связка; 5 — желудочно-ободочная 4 связка; 6 — печеночно-двенадцатиперстная связка; 7 — печеночно-желудочная связка.

Клетки желудочных желез секретируют в сутки 2– 3 л желудочного сока, содержащего соляную кислоту, Клетки желудочных желез секретируют в сутки 2– 3 л желудочного сока, содержащего соляную кислоту, пепсиноген, бикарбонат, слизь, электролиты и внутренний фактор Кастла. Кроме того, в пилорическом отделе желудка секретируется в кровь интестинальный гормон гастрин. Рис. 4. Железы слизистой оболочки желудка: 1. кардиальные железы (слизистый секрет); 2. фундальные железы: а) главные железы (пепсиноген); б) обкладочные железы (соляная кислота); 5 в) добавочные железы (слизь и бикарбонат); 3. антральные железы (слизь и интестинальный гормон гастрин).

Язвенная болезнь хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке вследствие Язвенная болезнь хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гормональной регуляции основных функций гастродуоденальной системы, нарушения трофики и развития протеолиза слизистой оболочки. 6

По мнению С. М. Рысова, различные стрессоры могут воздействовать на гастродуоденальную систему двумя путями: По мнению С. М. Рысова, различные стрессоры могут воздействовать на гастродуоденальную систему двумя путями: нервным и гормональным. Нервный путь стресса включает кору больших полушарий, межуточный мозг, центр блуждающего нерва, блуждающий нерв и желудок. В результате воздействия стрессовых факторов наступает дискоординация работы коры и подкорки, нарушается деятельность гипоталамуса, происходит возбуждение центра блуждающего нерва, что ведет к повышению активности кислотно-пептического фактора (повышенной выработке HCl и пепсина), перистальтической активности желудка и спазму его сосудов. 7

Гормональный путь стресса происходит через гипоталамус, который выделяет гормон, действующий на переднюю долю гипофиза, Гормональный путь стресса происходит через гипоталамус, который выделяет гормон, действующий на переднюю долю гипофиза, выделяющую АКТГ, а затем через кору надпочечников (экскреция глюкокортикоидов) на желудок глюкокортикоиды усиливают выделение кислотно-пептического фактора, разрушают защитный барьер слизистой желудка, оказывают отрицательное влияние на восстановительные процессы в ней. В результате сочетанного воздействия нарушений регулирующих механизмов создается возможность образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. 8

Заканчивая рассмотрение теорий патогенеза, можно прийти к заключению, что язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Заканчивая рассмотрение теорий патогенеза, можно прийти к заключению, что язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. По-видимому, в её возникновении играет индивидуальная предрасположенность к этому заболеванию, объясняемая реактивностью, наследственно-конституциональными особенностями и типом нервной системы организма. Безусловно, что среди людей, которые находятся в одинаковых жизненных условиях, болеют язвенной болезнью только небольшая группа. 9

Классификация по А. А. Шалимову По локализации: 1. Двенадцатиперстной кишки. 2. Пилорического отдела желудка. Классификация по А. А. Шалимову По локализации: 1. Двенадцатиперстной кишки. 2. Пилорического отдела желудка. 3. Малой кривизны желудка. 4. Других локализаций: большой кривизны желудка, пищевода, тонкой кишки. 5. Пептическая язва анастомоза и тонкой кишки. 10

Классификация по А. А. Шалимову По характеру желудочной секреции: • С повышенной секрецией в Классификация по А. А. Шалимову По характеру желудочной секреции: • С повышенной секрецией в обеих фазах. • Нормальной секрецией в обеих фазах. • С нормальной секрецией в первой фазе и повышенной во второй. • С повышенной секрецией в первой фазе и нормальной во второй. • С повышенной секрецией в обеих фазах. 11

Классификация по А. А. Шалимову По течению: 1. Неосложненные. 2. Осложненные: 1) каллезные язвы; Классификация по А. А. Шалимову По течению: 1. Неосложненные. 2. Осложненные: 1) каллезные язвы; 2) пенетрация; 3) перфорация; 4) кровотечение; 5) малигнизация; 6) стенозирование. 12

Рентгендиагностика язвенной болезни основывается на прямых (морфологических) и косвенных (функциональных) признаках. К прямым признакам Рентгендиагностика язвенной болезни основывается на прямых (морфологических) и косвенных (функциональных) признаках. К прямым признакам относятся: ниша, представляющая собой кратер язвы, заполнен -ный контрастным веществом (минус ткань, плюс тень), конвергенция складок с лучеобразным расположением и различные деформации (улиткообразный желудок, двухполостной желудок и т. д. ). 13

К косвенным признакам относятся: повышение тонуса желудка, сегментирующая перистальтика, пилорического спазм антрального отделов и К косвенным признакам относятся: повышение тонуса желудка, сегментирующая перистальтика, пилорического спазм антрального отделов и «симптом указательного пальца» (симптом де-Кервена), деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, улиткообразный желудок, замедленная эвакуация (пилороспазм). 14

Рис. 1. Иннервация желудка. Разветвление truncus vagalis anterior. 1 — truncus vagalis anterior; 2 Рис. 1. Иннервация желудка. Разветвление truncus vagalis anterior. 1 — truncus vagalis anterior; 2 — truncus vagalis posterior; 3 — lien; 4 — plexus gastricus; 5 — a. gastrica sinistra; 6 — plexus lienalis; 7 — a. lienalis; 8 — ventriculus; 9 — omentum majus; 10 — duodenum; 11 — a. hepatica communis; 12 — plexus hepaticus; 13 — plexus coeliacus; 14 — truncus coeliacus; 15 — vesica fellea; 16 — hepar. 15

Рис. 2. Иннервация желудка. Разветвление truncus vagalis posterior. 1 — ventriculus; 2 — truncus Рис. 2. Иннервация желудка. Разветвление truncus vagalis posterior. 1 — ventriculus; 2 — truncus vagalis posterior; 3 — lien; 4 — a. gastrica sinistra; 5 — plexus gastricus; 6 — plexus lienalis; 7 — a. lienalis; 8 — pancreas; 9 — a. hepatica communis; 10 — plexus hepaticus; 11 — truncus coeliacus; 12 — plexus coeliacus; 13 — vesica fellea; 14 — hepar. 16

037. jpg 17 037. jpg 17

18 18

19 19