Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов

Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов Лекция Тема: «Хронический панкреатит»

Анатомия поджелудочной железы (вид спереди)

Анатомия поджелудочной железы (вид сзади)

Варианты конечного отдела панкреато билиарной протоковой системы 1 - общий желчевыносящий проток; 2 - главный проток поджелудочной железы; 3 паренхима под желудочной железы; 4 - стенка двенадцатиперстной кишки: а впадение панкреатического протока в холедох — 12— 26 %; б - впадение протоков с образованием общей ампулы — 55— 65 %; в, г — впадение протоков раздельно без большого дуоденального сосочка (в) или с образованием последнего (г)

Определение • Термин « хронический панкреатит » ( ХП объединяет заболевания поджелудочной железы воспалительного происхождения , характеризующиеся длительным течением , окончательным исходом которых является фиброз или обызвествление железы со значительной или полной утратой внешней и внутрисекреторной ее функции.

Этиологические моменты нарушения питания хронический алкоголизм перенесенный острый панкреатит инфекции ( брюшной тиф , паратифы , скарлатина , вирусны гепатит, грипп, ангина) желчнокаменная болезнь нарушение функции большого дуоденального соска, хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки ( язвенная болезнь с пенетрацией язвы в поджелудочную железу , дуоденостаз , папиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки). патологически е изменения сосудов , э то в первую очеред относится к общему атеросклерозу , при котором изменены сосуды брюшной полости , в том числе и артерии поджелудочной железы.

Патогенез нарушение состава панкреатического сока , повышение его вязкости; обтурация панкреатических протоков; замедление эвакуации панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку вследствие спазма , стеноза или недостаточности сфинктера Одди , дуоденостаза , папиллярных дивертикулов , желчных камней фиксированных в ампуле большого дуоденального сосочка; инфильтрация и склерозирование стромы железы после острого панкреатита или вследствие лимфогенного распространения на поджелудочную железу воспаления желчных путей, околоязвенного воспаления; атрофия клеток ацинусов и островкового аппарата.

Клинико морфологическая классификация • 1. Хронический холецистопанкреатит • 2. Хронический рецидивирующий панкреатит • 3. Хронический индуративный панкреатит • 4. Псевдоопухолевый хронический панкреатит • 5. Хронический калькулезный панкреатит • 6. Хронический псевдокистозный панкреатит с исходом в кисту

Диагностика (ЭРПХГ) • Папкреатограмма при хроническом панкреатите (минимальные изменения). В области головки и тела отмечаются неравномерные участки расширения и сужения панкреатического протока.

Диагностика (ЭРПХГ) • Панкреатограмма при хроническом кальцинозном панкреатите (выраженные изменения). Стриктуры панкреатического протока в зоне головки железы с выраженной дилатацией в теле и значительной деформацией и кальцификацией в хвостовой части.

Дифференциальный диагноз заболевания желчного пузыря и внепеченочных желчных путей гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (чаще с пенетрацией язвы) опухоли поджелудочной железы инфаркт кишечника коронарная недостаточность

Цель консервативного лечения • остановка прогрессирования хронического воспалительного процесса • уменьшение и устранение болей в животе , свойственных этому заболевани; • устранение возможных нарушений внешне и внутрисекреторной функции поджелудочной железы.

Показания к оперативному лечению • осложнения хронического панкреатита (псевдокиста, абсцесс , панкреатический стеноз общего желчного протока, механическая желтуха); • интенсивные боли , требующие частого повторного введения наркотиков; • наличие конкрементов в желчевыводящих путях и дуктальной системе железы; • прогрессирование основного заболевания на фоне активной комплексной консервативной терапии.

Определение • Кистой ПЖ называется осумкованное соединительнотканной оболочкой скопление жидкости, расположенное интра или парапанкреатически, возникающее в результате воспалительного процесса, травмы, паразитарных заболеваний

Классификация (по этиологии) • 1. Врожденные кисты ПЖ : дермоидные , тератоидные фиброзно кистозная дегенерация , врожденные аденомы , поликистозная дегенерация. • 2. Воспалительные кисты: а) псевдокисты, б) ретенционные кисты при хроническом панкреатите , обтурации протока , сдавлении извне. • 3. Травматические кисты вследствие непосредственного или непрямого повреждения ПЖ. • 4. Паразитарные кисты: а) эхинококкоз, б) цистицеркоз. • 5. Неопластические кисты; а) кистаденомы, б) кистаденокарциномы, в) кавернозные гемангиомы, г) кистозные эпителиомы.

Классификация (по клиническим проявлениям) • 1. Острые (2— 3 месяца существования). • 2. Подострые (3— 6 месяцев); • 3. Хронические формы ( от 6 мес. до нескольких лет).

Классификация (по клиническому течению) • простые, • осложненные ( перфорация , кровотечение малигнизация и др. )

Классификация (по анатомическому расположению и направлению роста кисты) • 1. Киста , исходящая из головки ПЖ , смещает пилороантральный отдел желудка вверх , увеличивает разворот подковы ДПК. • 2. Киста из тела ПЖ смещает желудок вниз, или растет в направлении жедудочно ободочной связки , оттесняя желудок вверх , а ободочную кишку вниз. • 3. Киста из хвоста ПЖ.

Симптоматика кист ПЖ • боли; • наличие опухолевидного образования в брюшной полости; • функциональные нарушения ПЖ; • специфическая картина сдавления того или иного органа ( например , механическая желтуха вследствие сдавления терминального отдела холедоха).

Диагностика кист ПЖ (ЭРПХГ) • Панкреатограмма при хроническом р ецидивирующем фиброзном панкреатите (выраженные изменения, конечная стадия). Железа сморщена, уменьшена в объеме, с очагами обызвествления и кистозными расширениями в области хвоста.

Морфология кист • истинные ( имеют стенку , выстланную изнутри эпителием, • л ожные кисты ( псевдокисты ) представляют собой скопление жидкости , ограниченное плотной фиброзной капсулой за счет тканей и органов, окружающих ПЖ.

Определение Свищи ПЖ патологические сообщения ее протоков с внешней средой или внутренними органами. • Наружные свищи когда устье свища открывается на коже. • Внутренние при которых свищ сообщается с полым органом (желудком, тонкой или толстой кишкой). • Полные свищи весь панкреатический сок выделяется наружу. • Неполные свищи основная часть панкреатического сока оттекает естественным путем в двенадцатиперстную кишку и только часть его отделяется по свищу.

Цель оперативного лечения • устранение гипертензии в панкреатобилиарной системе и болевого синдрома, • создание оптимальных условий для пассажа панкреатического сока в кишечник (рассечение и пластика устья главного панкреатического протока, продольная панкреатоеюностомия, вирсунгодуоденостомия, резекция дистальной части железы и анастомозирование ее с тощей кишкой и др. ).