Кафедра хирургических болезней 2 Заболевания молочной железы

Кафедра хирургических болезней № 2 Заболевания молочной железы

Цель: Научить будущих врачей принципам диагностики и заболеваний молочных желез основным лечения

План лекции 1. Анатомо-физиологическая характеристика молочных желез 2. Методы обследования пациентов с заболеваниями молочных желез 3. Воспалительные заболевания молочных желез 4. Дисгормональные заболевания молочных желез 5. Опухолевые заболевания молочных желез

Анатомо-физиологические особенности молочной железы

Методы обследования молочных желез 1. Осмотр и пальпация молочных желез стоя и лежа 2. УЗИ 3. Маммография 4. Дуктография 5. Пункционная биопсия или цитограмма выделений из соска 6. Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Методы обследования молочной железы кровянистые выделения из соска

Методы обследования молочной железы маммография

Дуктография (кистозная мастопатия)

Мастит Развивается, как правило в лактирующей молочной железе, чаще в первый месяц после родов, особенно у кормящих женщин (80 -85%), и только в 0, 5 -1% у беременных. Изредка мастит возникает у новорожденных на фоне начальной активации пролиферативных процессов в железе в связи с поступлением лактогенных гормонов с молоком матери

Мастит Частота послеродовых маститов колеблется от 2 до 6% среди всех рожавших. Частота мастита достигает 20% по отношению к числу родов. На долю маститов приходится 2/3 гнойновоспалительных процессов послеродового периода.

Мастит Обычно мастит возникает в одной железе, чаще в правой. Двухсторонний мастит возникает сравнительно редко, хотя в последнее время частота двухстороннего поражения составляет 9 -11% всех маститов. Наиболее часто мастит развивается у молодых женщин (более 80% - в возрасте до 30 лет), особенно у первородящих.

Мастит Преимущественное поражение железы у первородящих связано с тем, что паренхима железы в этот период еще слабо развита, также мало развит и плохо эрегирует сосок. У матери отсутствует опыт в кормлении ребенка и сцеживании избытка молока. Преобладание больных с поражением правой железы можно объяснить тем, что для правшей удобно сцеживать левую грудь, тогда как правая в этом отношении менее доступна

Патологическая анатомия мастита Серозное воспаление – ткань пораженного отдела молочной железы пропитана серозной жидкостью с отчетливой лейкоцитарной инфильтрацией вокруг сосудов. Серозное пропитывание через некоторое время сменяется выраженной клеточной инфильтрацией всего железистого массива, которое либо постепенно разрешается, либо образует мелкие очаги гнойного расплавления долек железы По мере распространения серозного, а затем гнойного воспаления на новые отделы железы оно начинает напоминать пропитанную гноем губку, или «пчелиные

Острый гнойный субареолярный мастит

Острый гнойный мастит

Локализация абсцессов при гнойном мастите

Варианты разрезов для вскрытия гнойников при остром мастите

Профилактика мастита 1. Подготовка будущей матери к рождению ребенка 2. Санация очагов инфекции 3. Подготовка сосков 4. Выделение и особое внимание беременным из «группы риска» (мастит в анамнезе, мастопатия, отклонения беременности)

Мастопатии Ведущий фактор – нарушение регуляторной деятельности гипоталамоадреналовой системы. Малое число родов, непродолжительная и несостоявшаяся лактация, аборты, воспалительные заболевания придатков матки и фолликулярные кисты яичников – факторы, предрасполагающие к развитию мастопатии.

Внутрипротоковая мастопатия

Мастопатии Патогенез: персистирующее действие пролактина, нарушение соотношение эстрогенов и прогестерона, повышение уровня фолликулостимулирующего и эстрогенов за пределами естественного маммогенеза. Под влиянием эндокринных изменений нарушаются обычные нейрогормональные связи молочной железы, извращается естественная цикличность физиологических процессов в ней, что создает условия для пролиферации, либо способствует разрастанию стромы, в результате чего ухудшается дренаж протоковой системы

Мастопатии Патологическая анатомия: сочетание пролиферативных, дистрофических и атрофических изменений эпителия протоков, изменения соединительнотканной стромы, железистой ткани молочной железы

Классификация мастопатий Мастопатия Узловая фиброзная Диффузная кистозная Внутрипротоковая смешанная (фиброзно-кистозная)

Мастопатии Клиника: - болевые ощущения - выделения из соска - уплотнение молочных желез

Мастопатии Диагностика: - физикальное исследование - лабораторные исследования (уровень половых гормонов) - УЗИ - маммография - дуктография - цитологическое исследование выделений из соска

Мастопатии Лечение: Диффузная форма – лечение консервативное: - коррекция нарушений функции заинтересованных желез внутренней секреции - коррекция заболеваний печени - йодистые препараты - витаминотерапия

Мастопатии Лечение узловой формы: учитывая трудности дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями – лечение оперативное (секторальная резекция молочной железы с срочным гистологическим исследованием).

Доброкачественные опухоли молочной железы (классификация) Доброкачественные опухоли фиброаденома липома листовидная фиброаденома папиллома

Пороки развития молочных желез. (полителия)

Рак молочной железы По сведениям ВОЗ рак молочной железы входит в тройку наиболее частых форм злокачественных опухолей. В России с 1980 года является ведущей онкологической патологией у женщин. В настоящее время выявляется ежегодно свыше 30000 новых случаев рака молочной железы

Злокачественная аденома

Рак молочной железы Предраспологающие факторы: - повышение эстрогенной активности - гиперандрогенемия - заболевания и дисфункции эндокринных органов (ожирение, гипотиреоз, диабет) - воспалительные процессы в женских половых органах, острые лактационные маститы, леченные консервативно, расстройства овариоменструального цикла - заболевания печени

Рак молочной железы Предраспологающие факторы (продолжение): - первичное бесплодие - нарушение полового созревания и задержка инволюции - нерегулярность и позднее начало половой жизни - применение некоторых гормональных противозачаточных препаратов и ВМС - наследственно-генетический фактор

Клиническая классификация рака молочной железы РМЖ Узловая форма Диффузно инфильтративная форма маститоподобная рожеподобная панцырная Экземоподобная (рак Педжета)

Классификация рака молочной железы по системе TNM T 1 – опухоль до 2 см T 2 – опухоль -2 -5 см T 3 – опухоль 5 -10 см (симптом «лимонной корки» , втяжение соска) T 4 – опухоль более 10 см с изъязвлением

Классификация рака молочной железы по системе TNM (продолжение) N 0 – регионарные лимфоузлы не прощупываются N 1 – единичные плотные, подвижные подмышечные лимоузлы N 2 – плотные, спаянные, ограниченно подвижные подмышечные лимфатические узлы N 3 – конгломерат подмышечных лимфоузлов с отеком руки N 4 - увеличенные надключичные, шейные лимфоузлы

Классификация рака молочной железы по системе TNM (продолжение) M 0 – отдаленных метастазов нет M 1 – имеются отдаленные метастазы

Патоморфологические формы рака молочной железы РМЖ Неинвазивные формы Внутридольковая карцинома in citu Инвазивные формы Солидный рак (80 -85%) медуллярный рак скирр аденокарцинома

Методы диагностики рака молочной железы 1. Осмотр, пальпация стоя и лежа 2. Маммография, дуктография 3. УЗИ 4. Цитология выделений из соска 5. Пункционная биопсия 6. Секторальная резекция с экспресс-биопсией

Пальпаторные симптомы рака молочной железы 1. Симптом патологической морщинистости 2. Симптом «площадки» 3. Симптом умбиликации кожи 4. Симптом изъязвления кожи над узлом 5. Симптом умбиликации соска при глубоком расположении опухолевого узла