Кафедра хирургических болезней 1 Тема лекции Острый

Кафедра хирургических болезней № 1 Тема лекции: Острый аппендицит к. м. н. , доцент Баймаханов Абылай Ниятович

Острый аппендицит – острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

История: n n 16 век – Парс описал червеобразный отросток, вскрыл гнойники в правой подвздошной области 18 -19 век – Дюпюитрен сформулировал теорию тифлита, перитифлита 19 век – высказывания о значении червеобразного отростка в развитии гнойников в правой подвздошгой области (1827 г. – Мелье, 1842 г. – Рокитанский, 1850 г. - Неммерг) 1884 г. – Р. Фитц вводит термин «аппендицит»

Первые операции: Кренлейн (нем. ) удалил в 1884 г. Домбровский – перевязал 28. 04. 1884 г Бобров удалил часть отростка в 1889 г Троянов удалил полностью в 1890 г.

Основные периоды в лечении червеобразного отростка До 80 гг. 19 века – вскрытие гнойников в правой подвздошной области. 1880 -1910 гг. – удаление Ч. О. в остром периоде при перитоните. 1910 -1926 гг. – удаление Ч. О. в первые 24 -48 ч. от начала заболевания. C 1926 г. – операции в любом периоде о. апп. (кроме апп. инфильтрата).

Статистика: частота 1/220 -250 чел. n за последние 10 лет частота увеличилась в 23 раза n чаще люди, употребляющие мясо n чаще жители города n чаще в 20 -40 лет n чаще женщины (1: 1, 5 раза) n составляет 25 -30% всех хирургических больных n 50 -60% всех экстренных хирургических больных n

Анатомия и физиология червеообразного отростка:

Червеобразный отросток, как и другие отделы желудочно-кишечного тракта, состоит из четерех слоев: n n брюшина, покрывающая отросток со всех сторон, является его серозной оболочкой; мышечная оболочка, имеющая два слоя – продольный и циркулярный подслизистая основа слизистая оболочка.

Встречаются разнообразные варианты локализации червеобразного отростка: n n n n правая подвздошная ямка низкое (тазовое расположение); высокое (подпеченочное) расположение; ретроцекальное (позади слепой кишки); ретроперитониальное (забрюшинное) расположение; медиальное (или латеральное) расположение; левостроннее расположение – встречается крайне редко и является следствием обратного расположения органов; расположение отростка в стенке слепой кишки.

Этиология и патогенез. Известны многочисленные теории патогенеза острого аппендицита: n теория застоя (нарушения перистальтики); n механическая теория (обструкция просвета отростка каловыми камнями, инородными телами и др. ) n влияние глистной инвазии; n ангионевротическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая теории n рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря и др. ) n условия питания n особенности анатомического строения отростка и др.

Классификация острого аппендицита (по В. И. Колесову) n n n Аппендикулярная колика Острый катаральный (простой, повехностный) аппендицит Острый деструктивный аппендицит острый флегмонозный аппендицит острый гангренозный аппендицит острый перфоративный аппендицит Осложненный аппендицит (осложнения острого аппендицита) аппендикулярный инфильтрат периаппендикулярный абсцесс перитонит пилефлебит сепсис и др.

Клиническая картина В начале заболевания у больных может наблюдаться: n боль n тошнота n одно- или двухкратная рвота, носящая рефлекторный характер n часто отсутствует стул, вследствие пареза кишечника n температура (37, 2 С - 37, 8 С)

Основные симптомы острого аппендицита: n n n n n Симптом Кохера-Волковича Симптом Кюммеля Симптом Ровзинга Симптом Раздольского Симптом Ситковского Симптом Бартомье-Михельсона Симптом Образцова Симптом Воскресенского Симптом Щеткина-Блюмберга

Аппендэктомия