Кафедра хирургических болезней № 1 АКТУАЛЬНОСТЬ В России 20 млн. больных с/с заболеваниями. В 1998 г. в России умерли от этой патологии 1 млн. 100 тыс. больных, а родилось всего 1 млн. 290 тыс. человек.
Кафедра хирургических болезней № 1 Потребность в хирургическом лечении в крае (число операций в год) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Артерии нижних конечностей – 2500 Аневризмы брюшной аорты – 160 Аневризмы грудной аорты – 80 Ветви дуги аорты - 200 ИБС – 1300 Вены – 7300 ВСЕГО: необходимо 11460 операций, а оперируется – не более 1000 больных
Кафедра хирургических болезней № 1 Число операций в год в США 1. 2. 3. 4. Аппендэктомия – 280 000 Холецистэктомия – 480 000 Грыжесечение – 590 000 Большие артериальные реконструкции – 550 000 5. Коронарное шунтирование – 300 000 6. Операции на венах – 800 000
Кафедра хирургических болезней № 1 Врожденные заболевания артерий • • • Гипо- и аплазии Коарктация аорты Фибро-мускулярная дисплазия Синдром Марфана Аномалии расположения
Кафедра хирургических болезней № 1 Приобретенные заболевания артерий 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Атеросклероз Тромбангиит Неспецифический аорто-артериит Травма и ее последствия Эмболии Экстравазальные компрессии Специфические аортиты Микроангиопатии
Кафедра хирургических болезней № 1 Заболевания вен 1. 2. • • • Врожденные (гипо- и аплазии, артериовенозные свищи …) Приобретенные Флебопатия и варикозная болезнь Тромбозы магистральных вен Посттромботическая болезнь Травмы вен и их последствия Аневризмы
Кафедра хирургических болезней № 1 Патофизиология (артерии) 1. Синдром хронической артериальной недостаточности (ишемии) – стеноз и хроническая окклюзия артерии. 2. Синдром острой артериальной непроходимости (тромбоз, эмболия, травма)
Кафедра хирургических болезней № 1 Патофизиология (вены) 1. Синдром хронической венозной недостаточности 2. Синдром острой венозной непроходимости
Кафедра хирургических болезней № 1 Семиотика заболеваний артерий При ХАН ведущая жалоба – боль, связанная с функциональной нагрузкой органа или усиливающаяся при его нагрузке. Затем постепенно боли появляются в покое При ОАН – интенсивные боли в покое появляются сразу и внезапно.
Кафедра хирургических болезней № 1 Семиотика заболеваний артерий (голова + руки + фонендоскоп) – 60% диагноза – в поликлинике 1. Боли при нагрузке или в покое (или ТИА или АГ-кризы). 2. Ослабление или исчезновение пульсации артерий 3. Систолический шум при аускультации 4. Снижение систолического АД
Кафедра хирургических болезней № 1 Семиотика заболеваний артерий 5. 6. 7. 8. Язвы и некрозы Патологическая пульсация. Пульсирующее образование. Снижение кожной температуры, изменение окраски кожи
Кафедра хирургических болезней № 1 Степени тяжести ХАН 1. степень –асимптомная (нет жалоб, но есть объективные признаки органического поражения артерий). - жалобы при нагрузке. 3. степень – жалобы в покое. 4. степень – язвенно-некротические или рубцовые изменения с резким снижением функции органа. 2. степень
Кафедра хирургических болезней № 1 Семиотика заболеваний вен 1. Жалобы: • • • Постоянные или преходящие отеки Распирающие боли к концу дня или нерезкие острые боли при венозном тромбозе. Усталость, «синдром тяжелых ног» .
Кафедра хирургических болезней № 1 Семиотика заболеваний вен 2. Осмотр и пальпация • • Варикозные вены Отек Гиперпигментация, дерматит, экзема, трофические язвы, фибредема. Патологические пульсация и дрожание
Кафедра хирургических болезней № 1 Методы лабораторной диагностики 1. Не имеют самостоятельного значения и свидетельствуют о степени тяжести ишемических нарушений. 2. Коагулограмма, липидограмма, простагландины…
Кафедра хирургических болезней № 1 Инструментальная диагностика Основные задачи: • Подтвердить окклюзию, стеноз или аневризму. • Локализация и распространенность поражения, дистальное сосудистое русло. • Функциональная характеристика кровообращения в органе.
Кафедра хирургических болезней № 1 Устаревшие методы • • Реовазография Сфигмография Осциллография Термография
Кафедра хирургических болезней № 1 Рентгеноконтрастная ангиография 1. Виды: аортоартериография, флебография, лимфография. 2. Принцип: введение в сосуд водораст- 3. воримого йод-содержащего контрастного препарата (тразограф, верографин, омнипак, визипак) с последующей рентгенсъемкой. Чаще используется непрямая катетеризация сосуда, реже – его пункция
Кафедра хирургических болезней № 1 Рентгенологическая семиотика поражений артерий 1. Стеноз артерии и постстенотическое расширение. 2. Окклюзия артерии. 3. Изъеденность внутреннего контура. 4. Аневризматическое расширение.
Кафедра хирургических болезней № 1
Кафедра хирургических болезней № 1
Кафедра хирургических болезней № 1 Рентгенологическая семиотика поражений вен 1. Окклюзия вены 2. Варикозное расширение вены 3. Рубцовое сужение, отсутствие изменения просвета при компрессионных пробах 4. Рефлюкс контраста
Кафедра хирургических болезней № 1
Кафедра хирургических болезней № 1 Преимущества рентгеноконтрастного исследования 1. «Золотой стандарт» - четкость 2. 3. изображения внутреннего контура и высокая точность диагностики стеноза и окклюзии. Пространственная картина поражения Особой точностью отличается дигитальное субтракционное исследование.
Кафедра хирургических болезней № 1
Кафедра хирургических болезней № 1 Недостатки рентгеноконтрастного исследования 1. Инвазивность 2. Необходимость в введении контраста 3. Низкая чувствительность в диагностике аневризм. 4. Невозможность получения изображения самой артериальной стенки.
Кафедра хирургических болезней № 1 Неинвазивные методы диагностики 1. Ультразвуковая допплерография 2. УЗИ и дуплексное сканирование 3. МР-ангиография 4. МР- и РК-томография
Кафедра хирургических болезней № 1 Ультразвуковая допплерография 1. Эффект Допплера – сдвиг частот испускаемого и отраженного УЗсигнала пропорционален линейной скорости движения объекта (эритроцитов). 2. Виды: непрерывно-волновая и импульсная, одномерная и со спектральным анализом.
Кафедра хирургических болезней № 1 Спектральная допплерография
Кафедра хирургических болезней № 1 УЗДГ позволяет определить 1. 2. 3. 4. 5. Наличие или отсутствие кровотока Характер кровотока Направление кровотока Линейную скорость. Регионарное АД и ЛПИ
Кафедра хирургических болезней № 1 Поэтажная допплероманометрия
Кафедра хирургических болезней № 1 Недостатки УЗДГ 1. Отсутствие визуализации сосуда. 2. Ограниченность точек локации
Кафедра хирургических болезней № 1 УЗИ брюшной аорты
Кафедра хирургических болезней № 1 УЗИ брюшной аорты (фронтальный срез)
Кафедра хирургических болезней № 1 Дуплексное сканирование Это комбинация 2 -х методов: УЗИ в В-режиме + импульсная допплерография Во всех современнных УЗ-сканерах имеются встроенные допплеровские датчики
Кафедра хирургических болезней № 1 Дуплексное сканирование
Кафедра хирургических болезней № 1 Режим ЦДК Цветовое кодирование по скорости (прокрашивание просвета, направление потока, но низкая чувствительность к низкоскоростным потокам)
Кафедра хирургических болезней № 1 ЦДК – бифуркация бедренной артерии
Кафедра хирургических болезней № 1 ЦДК – стеноз сонной артерии
Кафедра хирургических болезней № 1 ЦДК – устье большой подкожной вены
Кафедра хирургических болезней № 1 Режим ЭДК Цветовое кодирование по энергии спектра (высокая чувствительность к малым скоростям, но нет направления)
Кафедра хирургических болезней № 1 ЭДК – бифуркация подколенной артерии
Скачать презентацию Кафедра хирургических болезней 1 АКТУАЛЬНОСТЬ В России
Диагностика в ангиологии.ppt