Кафедра введение в клинику СРС На тему Алгоритм

Кафедра введение в клинику СРС На тему: Алгоритм проведения медицинской сестры при бронхиальной астме 2012 Выполнили: Проверила:

Бронхиальная астма хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется обратимой (спонтанной или под воздействием бронходилататоров) обструкцией и феном гиперреактивности бронхов.

Классификация Бронхиальной астмы Симптомы Легкая интермиттирующая Легкая перистистирующая Сренетяжелая перистистирующая приступы Менее 2нед >2нед<1день >1 - 2день ежедневно частота редко постоянно часто Тяжелая перистистирующая физ. состояни не нарушено е плохое Ночные приступы <2 мес Спирометри >80% <20% я ПСВ БПП с метахолином Ответ на лечение >2мес 2 -3 нед постоянно >80% 20 -30% 60 -80% 20 -30% < 60% >30% РС 20 >20 мгмл РС 20 2 -20 мгмл РС 20 <2 мгмл хороший плохой или нет ответа хороший низкий

Клиническая картина Основными симптомами БА являются эпизоды отдышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Важное значение имеет зависимость от факторов вызывающих обострение. Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с дымом, газами, резкими запахами или после физической нагрузки могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию. Также во время обострения отмечаются цианоз сонливость, затрудненная при разговоре, тахикардия.

Характерной картиной обострения является приступ удушья. Больной принимает вынужденное положение(часто сидя, держась руками за стол или стул), поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами.

В зависимости от степени тяжести выделяют четыре ступени заболевания (что особенно учитывают при лечении).

Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма. • Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. • Ночные приступы чаще 2 раз в месяц. Обострения могут нарушать нормальную активность и сон. • ПСВ вне приступа более 80% от должных величин. • Суточные колебания 20– 30% свидетельствует о нарастающей реактивности бронхов.

Ступень 3. Персистирующая астма средней степени тяжести. • Симптомы возникают ежедневно. • Обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни. • Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. • Больные не могут обойтись без ежедневного приёма адреномиметиков короткого действия. • ПСВ составляет 60– 80% от должных величин, колебания превышают 30%.

Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма. • Постоянные симптомы в течение дня. • Обострения и нарушения сна частые. • Проявления болезни ограничивают физическую активность. • ПСВ ниже 60% от должных величин даже вне приступа, а суточные колебания превышают 30%. должных величин даже вне приступа. • Постоянные симптомы в течение дня.

Препараты для лечения бронхиальной астмы в межприступный период используются ежедневно, длительное время и относятся к средствам базисной терапии. Они включают: - Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС); - Системные ГКС; - Натрия кромогликат; -Недокромил натрия; -Теофиллины продленного действия; - Бета-2 -агонисты длительного действия; - Антилейкотриеновые препараты; - Системная нестероидная терапия

Лечение БА вне приступа и приступе. Действие мед. сестры. Учитывая большую роль причин, вызывающих обострение бронхиальной астмы, главное место занимает профилактика. Частота обострений бронхиальной астмы может быть снижена за счет предупреждения воздействия неспецифических пусковых факторов: пассивного курения, избыточного контакта с химическими соединениями, стрессорных ситуаций. В клинической практике распространенным методом лечения является специфическая иммунотерапия (СИТ). Применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии возрастает по мере увеличения степени тяжести астмы.

1 ступень Легкую эпизодическую астму следует лечить путем активного выявления провоцирующего факторов и их устранения. Такой подход в ряде случаев эффективен без использования дополнительных лечебный мероприятий. При недостаточной его эффективности для снятия симптомов могут быть использованы бета-2 -агонисты короткого действия, «по требованию» . Эти же препараты или кромогликат натрия применяются профилактической нагрузкой или контактом с аллергеном.

2 ступень Для этой группы больных препаратами выбора должны являться ингаляционные противовоспалительные средства (стабилизаторы мембран тучных клеток). Они назначаются на длительный срок и практически лишены существенных побочных эффектов (Интал, Тайлед

3 ступень Терапия больных этой группы должна быть индивидуализиров ано, с использованием различных комбинаций практически всего арсенала противоастматич еских средств.

4 ступень Учитывая значительную выраженность воспалительных изменений, ведущее место в терапии больных этой группы принадлежит ингаляционным ГКС в сочетании с минимальными индивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых пероральных (Преднизалон).

Тактика медсестры при купирования приступа БА. Классификация тяжести обострения бронхиальной астмы (приступного периода). Легкое обострение: физическая активность сохранена, отдышка при ходьбе, разговорная речь – предложения, больной может быть возбуждён, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура в акте дыхания обычно не участвует, свистящих хрипов при аускультации лёгких не много, обычно в конце выдоха. Средне тяжелое обострение: физическая активность ограничена, отдышка при разговоре, разговорная речь-фразы, больной обычно возбуждён, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура в акте дыхания чаще всего участвует, при аускультации лёгкие-громкие в течении всего выдоха свистящие хрипы.

Тяжелое обострение физическая активность резко снижена или отсутствует, отдышка в покое, разговорная речь-отдельные слова, больной возбужден, частота дыхания более 30 в минуту, вспомогательная мускулатура в акте дыхания участвует всегда при аускультациилёгкихгромкие, в течение вдоха и выдоха свистящие хрипы. Жизнеугрожающие обострения физическая активность резко снижена или отсутствует, разговорная речь отсутствует расстройство сознания (оглушенность или сопор, может быть кома), частота дыхания увеличена или уменьшена, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания – парадоксальные торако – обдоминальные движения при аускультации лёгких свистящие хрипы отсутствуют дыхание поверхностное, «немое» лёгкое брадикардия. В случае, если по критериям состояние больного оценивается как средне тяжелое (ПСВ более 50%, но менее 80% от должного или индивидуального лучшего значения после ингаляции 400 мкг бета -2 - агониста короткого действия через спейсер или 2, 5 мг через небулайзе), пациент:

1. Продолжает ингаляции бета -2 агониста через небулайзер (2, 5 мг) или дозированный ингалятор по спейсерам большого объема (400 мкг) трижды в течении часа. 2. Назначают системные стероиды (преднизалон 30 -60 мг однократно внутрь). При положительной динамике через час больной может быть оставлен дома. Если в течение еще одного часа при среднетяжелом обострении эффект от проводимой терапии неполный или отсутствует, больной должен быть госпитализирован в отделение пульмонологии или реанимационное отделение(ОРИТ, ПИТ). Продолжается или начинается прием кортикостероидов.

В качестве бронхиальной терапии используют комбинацию бета-2 -агонистов и холинолитиков, которые вводят через небулайзер или спейсер каждые 20 минут еще в течении часа. Если через 15 -20 минут последней ингаляции ПСВ сохраняется менее 50% от должного либо наилучшего для больного значения, больной подлежит реанимации.

Терапия, обычно проводится в ОРИТ: 1. Оксигенотерапия. 2. Введение бета-2 -агонистов ингаляционно (каждые 4 -6 часов). 3. Глюкокортикостероиды перорально (если больной может глотать) или парентерально. 4. Аминофиллин (эуфиллин) внутривенно 5 -6 мг/кг каждые 10 -30 минут (доза снижаетсяесли пациент до поступления принимал препараты теофиллина), в дальнейшем доза уменьшается до 0, 6 -1, 0 мг/кг (720 мг/сут, максимальная суточная доза 2 г. ). 5. Возможно введение парентеральных бета-агонистов. 6. При неэффективности проводимой терапии показана распираторная поддержка(ИВЛ).

Список литературы: - Авдеев С. Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах; - Белоусов Ю. Б. , Моисеев В. С, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. ; - Овчаренко С. И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение, 2002 г.