Кафедра военной эпидемиологии и военной гигиены ЛЕКЦИЯ Тема

Кафедра военной эпидемиологии и военной гигиены ЛЕКЦИЯ Тема: Основы организации и проведения медицинского контроля за питанием и водоснабжением войск в полевых условиях

Учебные вопросы 1. Организация и особенности питания военнослужащих в полевых условиях. Гигиеническая оценка общевойскового пайка. 2. Задачи и содержание медицинского контроля за питанием военнослужащих. 3. Организация и особенности водоснабжения военнослужащих в полевых условиях. 4. Задачи и содержание медицинского контроля за водоснабжением войск в полевых условиях.

Литература: 1. Дорошевич, В. И. Военная гигиена: учебное пособие/ В. И. Дорошевич, Д. И. Ширко, И. А. Белоногов; под ред. В. И. Дорошевича. – Минск : БГМУ, 2010. -308. 2. Мельниченко П. И. , Огарков П. И. , Лизунов Ю. В. Военная гигиена и военная эпидемиология. М. : Медицина, 2005. – 400 с. 3. Лавинский Х. Х, Дорошевич В. И. Медицинский контроль за питанием личного состава воинской части. Мн. : БГМУ, 1999. – 31 с.

Хорошее питание - основа народного здоровья, так как оно увеличивает сопротивляемость организма болезнетворным влияниям и от него зависит умственное и физическое развитие народа его рабочая способность и боевая сила» . Г. В. Хлопин (1863 – 1929 гг. )

1. Организация и особенности питания военнослужащих в полевых условиях. Гигиеническая оценка общевойскового пайка.

Особенности организации питания: - трудности обеспечения продовольствием и пищей частей и подразделений - сложность подвоза, хранения, приготовления пищи и ее доставка военнослужащим - ухудшение качества продовольствия и пищи за счет использования консервированных продуктов, ухудшения условий их хранения, снижение квалификации поварского состава - возможности заражения объектов продовольственной службы, продуктов и пищи РВ, 0 В и БА

Порядок организации питания 3 -х разовое питание: завтрак - до начала основных мероприятий (30 - 35%); обед - в часы снижения интенсивности основных мероприятий или по их завершении (40 – 45 %); ужин - в конце дня или после выполнения поставленных задач (20 – 30 %). 2 -х разовое питание: завтрак – одно блюдо (40 %); ужин – два блюда (35 %); промежуточное питание - (25 %) - 250 - 300 г хлеба (или 150 г сухарей) - 30 г сахара - одна банка мясорастительных консервов - чай На каждый прием пищи также готовится кипяток.

Вариант развертывания пункта питания Яма для отходов Место для чистки овощей Место для мытья котелков Полевая столовая Туалет Кухня полевая КП-125 Цистерна для воды Полевой продовольственный склад

Виды продовольственных пайков: основные: - общевойсковой - летный - инженерно-технический - лечебный - паек для воспитанников суворовского училища - курсантский сухие и бортовые : - общевойсковой сухой паек - комплекты аварийного запаса для экипажей самолетов и вертолетов - сухие пайки мобильных сил и подразделений специального назначения

Гигиеническая оценка общевойскового пайка Питательные вещества Белки, г в т. ч. животные, (%) Жиры, % калорийности растительные, % Углеводы, г в т. ч. пектин, г (%) Энергетическая ценность, ккал Минеральные вещества, мг: кальций фосфор магний Витамины, мг: А (ретинол. эквив), мкг В 1 В 2 РР С Количество Физиологическая потребность 115 (13 %) 48 % 158 (40%) 28 % 418 (47 %) 5, 02 (0, 8%) 3552 14 % 55% 30% 56 % 16, 2 (3%) 3500 774 1765 428 900 800 400 911, 0 1, 70 1, 33 19, 00 88, 95 1000 1, 5 1, 8 23 90

Раскладка продуктов составляется с учетом : - особенностей и характера боевой подготовки - физической и психологической нагрузки на военнослужащих - установленного режима питания для данной категории военнослужащих - нормы суточного довольствия по которым питаются военнослужащие - наличия и ассортимента продуктов, имеющегося на продовольственном складе

- сезонности и необходимость разнообразия блюд и изделий по дням недели и способам - оснащенности столовой технологическим и холодильным оборудованием - квалификации и количества поварского состава - пожеланий и запросов питающихся

Организация диетического питания Показания – заболевания желудочно-кишечного тракта. Основание – заключение начальника медицинской службы. Вводится на основании приказа командира воинской части. Продолжительность – до 3 месяцев. Количество – не более 3% численности военнослужащих.

При организации питания в случае применения ОМП предусматриваются: - непрерывная разведка и информация о характере загрязнения и зонах заражения - маневрирование с целью выбора незараженных или менее зараженных участков - защита продовольствия и готовой пищи - контроль зараженности продуктов, пищи, инвентаря и техники продовольственной службы - соблюдение правил приготовления и приема пищи - обучение личного состава и персонала правилам поведения на зараженной местности

Правила приготовления и приема пищи на территории, зараженной РВ Приготовление пищи - на территории, не зараженной ОМП. В случае отсутствия такой возможности приготовление пищи допускается на территории при уровне радиации до I Р/ч; При уровнях радиации 1 -5 Р/ч полевые кухни развертываются в палатках; При 5 Р/ч и выше - в закрытых помещениях (сооружениях). Прием пищи на открытой местности и в открытых оборонительных сооружениях разрешается при уровнях радиации до 5 Р/ч. При более высоких уровнях пища должна приниматься на дезактивированной и увлажненной территории, в специально оборудованных убежищах, в фортификационных сооружениях или в подвижной боевой технике.

2. Задачи и содержание медицинского контроля за питанием военнослужащих

Медицинский контроль за питанием военнослужащих - это деятельность должностных лиц войсковой медицинской службы, направленная на улучшение организации и обеспечения полноценности питания личного состава, а также предупреждение возникновения у военнослужащих заболеваний алиментарного происхождения.

Начальник медицинской службы: n n n участвует в разработке режима питания и составлении раскладок продуктов; принимает участие в разработке временных нормативов питания; организует и проводит санитарно-эпидемиологическую разведку мест предполагаемого развертывания объектов продовольственной службы; контролирует санитарное состояние объектов продовольственной службы; осуществляет контроль за количественной, качественной и биотической адекватностью питания;

n n контролирует и оценивают состояние здоровья военнослужащих в связи с характером питания (статус питания) представляет командиру медицинские заключения на лиц, нуждающихся в диетическом и дополнительном питании контролирует состояние здоровья персонала, работающего на объектах питания принимает участие в экспертизе продуктов и пищи

Контрольная деятельность медицинской службы осуществляется: n n n в местах заготовок и переработки продовольствия (мясокомбинаты, хлебозаводы и т. п. ). в местах хранения продовольствия и на всех этапах его подвоза на ППП и непосредственно в подразделениях. - Контроль за количественной и качественной адекватностью питания в полевых условиях в частях осуществляется расчетно-весовым методом - Энергетическая адекватность питания определяется хронометражно-табличным методом и в особых случаях используется методика алиментарной калориметрии. - Биотическая адекватность питания– органолептическим и лабораторным.

Этапы гигиенической экспертизы продовольствия: 1 этап – ознакомление с общей радиационной, химической и биологической обстановкой по данным общевойсковой, тыловой, химической и биологической разведки 2 этап – осмотр партии продуктов

Классификация тары по защитным свойствам Высшая категория - предполагает предохранение продовольствия от всех видов заражения - бочки металлические сварные и закатные - бочки деревянные заливные стеклянные и металлические банки - - тубы алюминиевые

Первая категория - защищает от РВ и БС - двухслойные пакеты и мешки, с полиэтиленовым вкладышем и герметичным швом - сухотарные и фанерно-штампованные бочки - ящики из гофрированного картона

Вторая - только от РВ: - пакеты из однослойных полимерных пленок - бумажные, ламинированные полиэтиленом мешки - деревянные сухотарные бочки для жиров - фанерные ящики для бакалеи

3 этап – сортировка продуктов по состоянию тары и упаковки. При этом продовольствие делится на группы: Первая группа – явно зараженное продовольствие Вторая группа – незараженное продовольствие Третья группа – продовольствие, подозрительное на заражение Дальнейшему исследованию подвергается лишь третья группа продовольствия 4 этап – отбор проб 5 этап – лабораторное исследование 6 этап - выдача заключения

Варианты экспертных заключений: n продукт на довольствие военнослужащих допускается без ограничений; n продукт на довольствие военнослужащих не допускается n продовольствие может быть использовано с ограничениями

При осуществлении контроля за санитарным состоянием объектов продовольственной службы особое внимание обращается на наиболее значимые недостатки, которые обусловливают уровень санитарного состояния ППП, продовольственных складов. Оценка "удовлетворительно" ставится, если объект соответствует основным требованиям, предъявляемым к его устройству, содержанию и эксплуатации.

Оценка "неудовлетворительно" выставляется при наличии одного из следующих недостатков: - превышение установленных сроков реализации продуктов и готовой пищи - качество продуктов и готовой пищи вызывает сомнение; - имеются продукты или готовая пища, опасность применения которых подтверждена лабораторным (инструментальным) исследованием - регистрируются групповые инфекционные заболевания (ОКИ) или пищевые отравления - качество воды не отвечает нормативным требованиям О неудовлетворительном санитарном состоянии объектов питания начальник медицинской службы немедленно докладывает командованию и старшему медицинскому начальнику.

Вывод: Таким образом, основными направлениями деятельности медицинской службы в полевых условиях является контроль за полноценностью, качеством и безопасностью питания военнослужащих, соблюдением санитарных норм и правил на объектах продовольственной службы.

Тема: Основы организации и проведения медицинского контроля за водоснабжением войск в полевых условиях

Учебные вопросы: 1. Организация и особенности водоснабжения войск в полевых условиях. 2. Основные направления медицинского контроля за водоснабжением войск в полевых условиях.

Санитарный надзор и медицинский контроль за водоснабжением - система государственного контроля - за соблюдением гигиенических норм и требований при выборе источника воды, а также в процессе её добычи, обработки, распределения и доставки воды потребителям. Цель - сохранение и укрепление здоровья и боеспособности военнослужащих путем предупреждения заболеваний и нарушений в организме, связанных с потреблением недоброкачественной воды или с недостаточным её количеством.

n Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь во время боевых действий в РА составляло 1: 7, 8 (небоевые санитарные потери – 86, 2 %). Доля инфекционных болезней в структуре общей заболеваемости в 1981 – 1988 гг. составляла от 62, 9 до 68, 4 %. n

1. Организация и особенности водоснабжения войск в полевых условиях

Водоснабжение войск – совокупность мероприятий, проводимых специально предназначенными для этого силами и средствами с целью обеспечения войск водой в необходимом количестве и установленного качества. Среди мероприятий, обеспечивающих здоровье и боеспособность войск, водоснабжение занимает одно из важных мест.

Этапы водоснабжения: - выбор источника воды (разведка) добыча воды улучшение качества воды хранение воды распределение воды и доставка ее потребителям

Ответственность за своевременное обеспечение войск водой несет командир части. Непосредственное выполнение задач полевого водоснабжения войск организуют: начальник штаба воинской части, заместитель командира воинской части по тылу, начальники служб: инженерной, медицинской, РХБ защиты.

Разведка источника воды: Задачи : - установить тип, количество, местонахождение, санитарное состояние водоисточников и окружающей местности; - определить пригодность воды для питьевых и других нужд; - оценить техническое состояние источников, дебит и запас воды; - определить возможность оборудования пунктов водоснабжения и подходов к ним.

Задача медицинской службы при выборе источника воды - оценка качества воды Схема оценки качества воды: 1. Оценка данных общевойсковой, радиационной, химической и биологической разведки 2. Осмотр водоисточника на месте: - санитарно-эпидемиологическое обследование района и источников воды; - санитарно-топографическое обследование источников воды; - оценка санитарно-технического состояния - изучение санитарно-геологических данных

3. Определение качества воды и ее пригодности для питья - отбор проб - лабораторное исследование 4. Обоснование заключения о пригодности источника воды для водоснабжения.

Пункт водоснабжения - место, где производится добыча, очистка, хранение и выдача воды -ротные -батальонные -бригадные Водоразборный пункт - место, предназначенное для выдачи запасов воды, называется.

n Пункт водоснабжения на открытом водоисточнике: 1 — водозабор; г — мотопомпа; 3 — емкости с неочищенной водой; 4 — автофильтровальная станция; 5 — резервуары чистой воды; в — водоразборные краны; 7 — рабочая площадка; 8 — чистая площадка; 9 — тароемочная площадка; 10 — полевая лаборатория; 11 — распределительный пост.

Табельные средства полевого водоснабжения: Средства добычи воды - из поверхностных водоисточников (насосы, мотопомпы) - добычи подземных вод до 25 м n Механизированный Установка для добычи Мелкий трубчатый колодец шнековый колодец грунтовых вод (УДВ – МТК-2 М (МШК-15). 15)

до 50 м – ПБУ 50 (М) до 200 м – ПБУ 200, УРБ 3 АМ Средства обработки воды ТУФ 200 ВФС 2, 5 МАФС 3 ВФС 10

Средства хранения и транспортировки воды автоцистерны (АВЦ – 15 и АВЦ – 28) прицепы (ЦВ – 50, ЦВ – 3) табельные резервуары различной емкости (РДВ – 5000, РДВ – 1500 и т. д. )

Требования к качеству воды: питьевая вода должна быть безопасна в эпидемическом и радиационном отношении, безвредна по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства. Качество питьевой воды должно соответствовать гигиеническим нормативам перед её поступлением в распределительную сеть и в точках водоразбора.

2. Основные направления медицинского контроля за водоснабжением войск в полевых условиях

Принципы организации медицинского контроля за водоснабжением: - ведение боевых действий всегда приводит к загрязнению водоисточников; - возможно специальное заражение воды; - при организации водоснабжения войск прежде всего используются стационарные водозаборные сооружения; - перемещения личного состава ведут к использованию разнообразных источников водоснабжения; - действия в средствах индивидуальной защиты, при высоких физических нагрузках резко повышают потребность личного состава в доброкачественной питьевой воде.

Начальник медицинской службы воинской части должен знать: - места расположения пунктов водоснабжения, их производительность; - степень оснащенности техническими средствами добычи, обработки, хранения и распределения воды; - схему и способы обработки воды и их эффективность; - надежность защиты воды и источника воды от загрязнителей; - частоту контроля качества обработанной воды; - оснащенность средствами контроля и подготовленность персонала к его проведению.

Мероприятия медицинского контроля за водоснабжением войск в полевых условиях: - участие медицинской службы в выборе источников воды; - контроль за количеством и качеством выдаваемой военнослужащим воды; - участие медицинской службы в определении мер по улучшению качества воды и контроль за соблюдением технологического режима водоподготовки; - контроль за санитарно-эпидемиологическим состоянием ПВ, средств хранения и транспортирования воды; - проверку соблюдения военнослужащими питьевого режима; - обеспечение военнослужащих препаратами для обеззараживания индивидуальных запасов воды и инструктаж по правилам пользования ими.

Начальник медицинской службы обязан: - проводить оценку санитарно-эпидемического состояния районов оборудования пунктов водоснабжения и водоразборных пунктов; - организовать обеспечение военнослужащих средствами обеззараживания индивидуальных запасов воды; - проводить медицинский контроль за состоянием пунктов водоснабжения, водоразборных пунктов, средств подвоза, хранения воды и ее качеством; - организовать и осуществлять медицинский контроль за состоянием здоровья лиц, работающих на объектах водоснабжения.

Для обеззараживания воды в полевых условиях применяют: n кипячение; n хлорирование; n фильтрование; n УФ-облучение; n обработку специальными таблетками.

Преимущества хлорирования воды нормальными дозами : - малый расход хлора и хлорсодержащих препаратов - относительно небольшое влияние на органолептические свойства воды Недостатки: - сложность выбора рабочей дозы хлора - возможность появления хлорфенольного запаха

Преимущества гиперхлорирования воды : - надежный эффект обеззараживания даже мутных и окрашенных вод - упрощение техники хлорирования - снижение цветности воды за счет окисления хлором органических веществ и перевода их в неокрашенные соединения - устранение посторонних привкусов и запахов

- отсутствие хлорфенольного запаха; - разрушение некоторых отравляющих веществ и токсинов; - уничтожение споровых форм микроорганизмов при дозе 100 - 150 мг/л активного хлора и длительном контакте (2 - 5 ч); - значительное улучшение условий для процесса коагуляции Недостатки: - ухудшение органолептических свойств - большой расход хлора

Контроль качества воды подразделяется на: технологический; n командирский; n медицинский; n

Заключение При организации и проведении медицинского контроля за водоснабжением начальник медицинской службы взаимодействует с заместителем командира воинской части по тылу, начальниками инженерной, химической и продовольственной служб. Хорошо организованный контроль за состоянием водоснабжения войск в полевых условиях обеспечит предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний, передающихся через воду, а также сохранение здоровья военнослужащих.

ВОПРОСЫ ?