Кафедра внутренних болезней ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ПЫЛЕВЫХ БОЛЕЗНЯХ ЛЕГКИХ -ПНЕВМОКОНИОЗЫ, -ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ -БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА Доцент Сандул Ольга Леонидовна
Вредный производственный фактор воздействующий на человека в производственных условиях, вызывает: • развитие профессиональных заболеваний; • развитие производственно обусловленных заболеваний; • преждевременную смертность; • переутомление (временное или стойкое снижение работоспособности); • нарушение репродуктивной функции, здоровья потомства
Классификация вредных производственных факторов • физические: - микроклимат - вибрация, шум - УЗ, ИЗ - иониз. /неиониз. излучения - пыль (не химич. происхожд. ) • химические: -десятки тысяч химич. соединений в различных сочетаниях (газы, аэрозоли металлов, жидкости) • психо-физиологические: - физические перегрузки - нервно-психические перегрузки • биологические: -антибиотики - грибы-продуценты - микроорганизмы и др.
Вредные производственные факторы имеют гигиенические нормативы – ПДК, ПДД и ПДУ, то есть концентрации, дозы и уровни официально установленные законом - утверждаются Главным Государственным Санитарным Врачом РФ и регистрируются Мин. Юстиции
3. ПРОМЫШЛЕННЫЕ АЭРОЗОЛИ - физическое состояние вещества, раздробленного на мельчайшие частицы. • по происхождению: - неорганического (минеральные и металлические), - органического (растительные и животные), - смешанного (неорганические + синтетические); • по способу образования: - аэрозоли дезинтеграции, - аэрозоли конденсации; • по размеру: - крупные (более 10 мкм), - средние (5 - 10 мкм), - мелкие (2, 5 - 5 мкм), - мельчайшие (менее 2, 5 мкм);
ПРОМЫШЛЕННЫЕ АЭРОЗОЛИ • по преимущественному воздействию на организм: - фиброгенные; - токсические; - раздражающие; - сенсибилизирующие; - онкогенные; - смешаные.
Конечный результат взаимодействия промышленных аэрозолей и организма человека зависит от ряда факторов: • физико-химических свойств аэрозоля; • размера и формы пылевых частиц; • концентрации аэрозоля в воздухе рабочей зоны; • длительности контакта с промышленными аэрозолями ( «пылевой» стаж); • наличия сопутствующих вредных производственных факторов (холод, вибрация, перепады температур воздуха окружающей среды: сквозняки, ветер); • преморбидного состояния организма работающего.
Виды работ и профессии, связанные с воздействием промышленных аэрозолей: • Добыча ископаемых (песка, известняка, гравия, марганцевых и свинцовых руд, асбеста, талька, угля); • Литейное, стекольное, огнеупорное, абразивное, металлургическое, бетонное и др. производства. • Изготовление материалов, содержащих асбест (асбоцемент, тормозные колодки, теплоизоляционные плиты), строит. материалов (цемента, кирпича, бетона, керамзита), искусственные мин. волокнистые вещества • Основной путь поступления промышленных аэрозолей в организм – ингаляционный.
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОЧИХ «ПЫЛЕОПАСНЫХ» ПРОФЕССИЙ
ЦЕЛЬ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА РАБОТНИКОВ ПЫЛЕОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВ Определение соответствия/несоответствия здоровья гражданина работе в контакте с промышленными аэрозолями. То есть отвечаем на вопрос: «Годен или не годен к работе в условиях воздействия промышленных аэрозолей? » При вынесении экспертного заключения профессия не имеет определяющего значения
Работник приходит на осмотр с документами: 1. Паспортом, военным билетом. 2. Направлением от работодателя (из отдела кадров предприятия), где указываются: • Ф. И. О. работника, предприятие, цех, профессия; • список вредных производственных факторов, перечисленных в соответствии с нумерацией в приказе ; • направление заверяется подписью инструктора отдела кадров. Без перечня ВПФ направление недействительно. Информацию о контингентах рабочих, подвергающихся воздействию ВПФ работодатель берет в Роспотребнадзоре.
НА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОЕМОГО Заводится амбулаторная карта Ф 025 -Ус указанием: • Паспортных данных • ВПФ Список лабораторных Список врачейи инструментальных специалистов исследований • На отдельном листе - профессиональный маршрут (в хронологическом порядке - когда, где, в какой профессии, как долго (стаж), с какими ВПФ работал это беседа, то есть данные примерные. • Далее заголовок: «Предварительный медицинский осмотр» - дата явки. • Дата, узкий специалист и подробная запись (жалобы, анамнез, статус, диагноз, рекомендации, заключение).
КАЖДЫЙ ВРАЧ КОМИССИИ ПРОВЕДЕНИИ ОСМОТРА • руководствуется общими и дополнительными противопоказаниями, изложенными в Приложениях Приказа МЗ МП РФ; • определяет годность к работе в контакте с промышленными аэрозолями; • оставляет запись в амбулаторной карте и в направлении о диагнозе, рекомендациям по обследованию, годности/негодности к работе в контакте с промышленными аэрозолями
КАЖДЫЙ ВРАЧ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МО В ЗАКЛЮЧЕНИИ СВОЕГО ОСМОТРА: «Д-з: (…) Рекомендовано обследование: … Явка с результатами. Подпись, печать. » • «Д-з: (…)/ Здоров. Годен к работе в контакте с промышленными аэрозолями (указать какими – см. направление). Подпись, печать. » или • «Д-з: (…) Не годен к работе в контакте с промышленными аэрозолями в соответствии с приложением 1 п. … приказа МЗ МП РФ № 83 Подпись, печать. »
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ КОМИССИИ (ОТВЕТСТВЕННОЕ ЛИЦО) • Если председатель комиссии - является одновременно терапевтом этой комиссии, то оформляется две записи: осмотр врачом-терапевтом и заключение председателя комиссии. • Общее заключение по предварительному медосмотру выносится не позднее месячного срока с момента обращения работника на медосмотр.
Направление на предварительный медицинский осмотр, выданное работодателем (О. К. ) оставляем в амбулаторной карте работника - оно работодателю не нужно. • Направление хранится в ф 025/у до запроса прокурора. • При определении годности к работе в контакте с промышленными аэрозолями, на руки работнику выдаем заключение о годности к работе, при необходимости рекомендации об объеме дополнительного обследования (без указания диагнозов), профилактических мероприятиях.
В случае «недопуска» к работе в контакте с промышленными аэрозолями (или когда ситуация не ясна) председатель комиссии выносит вопрос на заседание ВК ЛПУ с соответствующим оформлением документов. • Решение о «недопуске» к работе (копия) пересылается в трехдневный срок работодателю, выдавшему направление на медосмотр.
Объем обязательных исследований: 1. Общий анализ крови (Нв, Л, СОЭ), женщинам – осмотр акушером-гинекологом (мазки на м/флору и атипичные клетки). 2. Осмотр комиссией врачей из ПНД по месту жительства. 3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. 4. Исследование функции внешнего дыхания (спирография). В состав комиссии по проведению предварительного медосмотра рабочих «пылеопасных» профессий входят врачи: терапевт отоларинголог дерматовенеролог (по показаниям)
Дополнительные к общим противопоказания для приема на работу связанную с воздействием промышленных аэрозолей: 1. Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей. 2. Хронические заболевания бронхо-легочной системы. 3. Искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию. 4. Хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи. 5. Аллергические заболевания (при работе с аллер-ми). 6. Врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца.
ЦЕЛИ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ ПЫЛЕОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВ • Наблюдение в динамике за состоянием здоровья работников «пылевых» профессий. • Своевременное выявление начальных признаков профессиональных заболеваний (пневмокониозы; пылевые, токсико-пылевые бронхиты) • Выявление общесоматических заболеваний, являющихся противопоказаниями для продолжения работы в контакте с промышленными аэрозолями • Предупреждение несчастных случаев
Контингенты работников «пылеопасных» производств, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, определяют специалисты Роспотребнадзора. • Руководитель ЛПУ издает приказ о составе комиссии и календарном плане-графике периодических медосмотров на будущий год в декабре. • В состав комиссии входят врачи разных специальностей, в соответствии с Приложением 1 к Приказу МЗ МП РФ.
Объем обязательных исследований: 1. Общий анализ крови (Нв, Л, СОЭ), женщинам – осмотр акушером-гинекологом (см. выше). 2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки через 3 года, при стаже 3 -10 лет 1 раз в 3 года, при стаже более 10 лет 1 раз в год. 3. Исследование функции внешнего дыхания (спирография) - ежегодно. В состав комиссии по проведению периодических медосмотров рабочих «пылеопасных» профессий входят врачи: терапевт отоларинголог дерматовенеролог (по показаниям)
Перед периодическим медицинским осмотром рабочих «пылеопасных» производств желательно: • Проведение беседы председателя комиссии и врача по гигиене труда с членами медицинской комиссии о условиях труда работников, возможной профессиональной патологии. • Целесообразно посещение предприятия для ознакомления с конкретными условиями труда и профессиями. • В течение 6 часов целесообразно проводить осмотр не более 30 - 40 человек.
ДАННЫЕ ОСМОТРА КАЖДЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ЗАПИСЫВАЕТ В АМБУЛАТОРНУЮ КАРТУ • Важно делать подробные записи о жалобах, анамнезе жизни, данных развития заболевания, объективного статуса, диагноза и заключения о годности/негодности. • Председатель комиссии (ответственный врач) дает окончательное заключение о состоянии здоровья работника, его годности/негодности к продолжению работы, о переводе на другую временную или постоянную работу.
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ согласно • Постановления Правительства № 967 от 15. 12. 00 г. «Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний» • Приказа МЗ РФ № 176 от 28. 05. 01 г. «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний» в трехдневный срок в Роспотребнадзор направляется извещение о подозрении на профессиональное заболевание (заверенное подписью гл. врача ЛПУ и круглой печатью) + копия трудовой книжки и данные о мед. осмотрах.
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ • Врач Роспотребнадзора в 2 -х недельный срок со дня поступления извещения представляет в ЛПУ санитарногигиеническую характеристику условий труда. • ЛПУ, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания в срок 1 месяц обязано направить больного амбулаторно или стационарно обследованного в специализированное профпатологическое отделение (решением ВК ЛПУ).
ЕСЛИ БОЛЬНОЙ НЕ ХОЧЕТ ПРОХОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ЦЕНТРЕ ПРОФПАТОЛОГИИ ВК ЛПУ, проводившего периодический медосмотр необходимо: • Подать извещение о подозрении… в Роспотребнадзор. • Послать запрос в отдел кадров о копии трудовой книжки. • Известить работодателя о результатах периодического медицинского осмотра. Вопрос о профпригодности пациента с подозрением на профессиональное заболевание решает профпатолог. • Работодатель не допускает до работы работника не выполнившего медицинские рекомендации. (ст. 14 ФЗ РФ № 181 от 17. 07. 99 г. )
В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ РАБОТОДАТЕЛЬ ДОПУСКАЕТ К РАБОТЕ РАБОТНИКА БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО МЕДОСМОТРА и через год работник является на периодический медицинский осмотр, проводить его необходимо как предварительный перед поступлением на работу. То есть на этом медосмотре отвечаем на вопрос: «Годен/негоден к работе в условиях воздействия промышленных аэрозолей? »
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Скачать презентацию Кафедра внутренних болезней ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ПЫЛЕВЫХ БОЛЕЗНЯХ
2_pyl_MO2.ppt