кафедра внутренних болезней инфекционные болезни Введение в специальность. Учение об общей патологии инфекций. Хапаев Башир Алимджашарович профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач КЧР
Инфекционные болезни - группа болезней, вызываемых специфическими возбудителями (патогенными бактериями, вирусами, риккетсиями, простейшими), общими признаками которых являются заразительность (способность передаваться от зараженного организма к здоровому), цикличность течения и способность к эпидемическому (массовому) распространению при наличии условий.
Инфекционные болезни упоминаются в древнейших письменных источниках египтян, китайцев, индийцев, древних греков, евреев: проказа, чума, оспа, трахома, малярия, бешенство, глистные инвазии и др. Термин «инфекционные болезни» введен в XIX веке К. Гуфеландом и получил международное распространение. Он используется также для обозначения области клинической медицины, которая изучает патогенез, клинику инфекционных болезней и методы их диагностики и лечения.
В развитие патогенетического, клинического и профилактического направлений изучения инфекционной патологии внесли весомый вклад Л. Пастер, Н. Ф. Гамалея, И. И. Мечников, А. М. Безредка, С. П. Боткин, Л. А. Тарасевич, Н. Ф. Филатов, Г. Н. Габричевский, Р. Кох, Д. И. Ивановский, Д. Листер, Д. С. Самойлович, Г. Н. Минх, Д. К. Заболотный, А. А. Остроумов, В. К. Высокович и др.
Инфекция (лат. infectio - заражение) - сложный патофизиологический процесс взаимодействия макро- и микроорганизма, имеющий широкий диапазон проявлений - от бессимптомного носительства до тяжелых форм инфекционной болезни. l Термин "инфекция" употребляют также для обозначения возбудителя инфекционной болезни, проникновения его в макроорганизм (заражение), локализации возбудителя в организме (напр. , кишечная инфекция) и др. l В своем развитии инфекция проходит следующие этапы: внедрение, адаптация и размножение возбудителя, развитие инфекционного процесса - взаимодействие между макроорганизмом и возбудителем, далеко не всегда завершающееся возникновением болезни. l Инфекционная болезнь – крайняя степень развития инфекционного процесса, проявляющаяся клиническими симптомами, выраженными в той или иной степени и в различных сочетаниях. l Особенности возникновения, развития и исхода инфекции зависят от выработавшихся в процессе эволюции свойств микро- и макроорганизма и условий окружающей среды.
Классификация инфекционных болезней Общее число и. б. доходит до 1400. До конца 19 века и. б. делились на 2 категории: - Контагиозные (передающиеся при близком общении – контакте), напр. натуральная оспа, проказа. - Миазматические (не передающиеся посредством контакта) – малярия.
Классификация инфекционных болезней -по этиологическому признаку, -по морфологическому строению возбудителей. В одной группе оказывались малярия, амебиаз и лейшманиоз, или возвратный тиф и сифилис.
Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней на основе механизмов передачи возбудителей (по Л. В. Громашевскому) 1. Кишечные инфекции (фекально-оральный механизм передачи): l Брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, холера, полиомиелит и др. энтеровирусные инфекции, вирусный гепатит А и Е, ротавирусная инфекция, эшерихиозы, амебиаз, лямблиоз, сальмонеллез, кампилобактериоз, лептоспироз, иерсиниозы, листериоз, бруцеллез, ботулизм, токсоплазмоз, орнитоз, ящур. 2. Инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный путь передачи): l Корь, коклюш, паракоклюш. Дифтерия, натуральная оспа, ветряная оспа, эпидемический паротит, грипп и другие ОРВИ, менингококковая инфекция, краснуха, туберкулез, легионеллез. 3. Кровяные инфекции (трансмиссивный путь передачи кровососущими насекомыми): - вшивый сыпной тиф, возвратный тиф, малярия, лихорадка паппатачи, чума, туляремия, болезнь Лайма, лихорадка Ку, геморрагическая лихорадка Крым-Конго, желтая лихорадка, средиземноморская лихорадка. 4. Инфекции наружных покровов (контактный и половой путь передачи): Сифилис и другие венерические болезни, трахома, фавус, ВИЧинфекция, вирусные гепатиты В, С и дельта, сибирская язва, бешенство, эризипелоид, актиномикоз, столбняк, газовая гангрена, трихофития, сап. И. б. делятся на антропонозы (основной источник возбудителей человек) и зоонозы (источник возбудителей - животные).
Международная классификация болезней (1 класс - инфекционные и паразитарные болезни) l l l l кишечные инфекции; туберкулез; бактериальные зоонозы; другие бактериальные болезни; полиомиелит и другие вирусные болезни ЦНС, непередаваемые членистоногими; вирусные болезни, сопровождающиеся высыпаниями; вирусные болезни, передаваемые членистоногими; другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями; риккетсиозы и другие болезни, передаваемые членистоногими; сифилис и другие венерические болезни; другие болезни, вызываемые спирохетами; микозы; гельминтозы; другие инфекционные и паразитарные болезни.
Профилактические мероприятия 1. Предупреждение появления (ликвидация) источников возбудителей инфекций: - карантинные мероприятия на границах и внутри страны; - профилактическая дератизация; - ветеринарно-санитарная профилактика. 2. Предотвращение (разрыв) механизма передачи: - общесанитарные меры; - профилактическая дезинфекция; - профилактическая десинсекция. 3. Создание или повышение уровня иммунитета населения (массовая иммунопрофилактика). 4. Повышение санитарной грамотности населения.
Карантинные (конвенционные) заболевания - болезни, на которые распространяются «Международные медико-санитарные правила» : Особо опасные инфекционные и паразитарные болезни (чума, холера, желтая лихорадка) l ВИЧ-инфекция l Вирусные геморрагические лихорадки (Ласса, Марбурга, Эбола) l Опасные для человека болезни, передаваемые комарами (малярия; лихорадки - денге, Чикунгунья, долины Рифт, Западного Нила; энцефалиты – японский, калифорнийский, Сент-Луи, долины Муррей) l
Лихорадка денге
Периоды развития инфекционных болезней Инкубационный период – от момента заражения до начала заболевания: размножение возбудителя и выделение токсинов Продромальный период (предвестников) – начальные проявления болезни (недомогание, озноб, головная боль, слабость), не позволяющие определить болезнь. Период основных проявлений болезни в период нарастания болезненных изменений в период разгара болезни Угасание болезни – снижение интенсивности патологических процессов с одновременным д температуры: - Быстрое падение (кризис). - Постепенно и медленно (литическое снижение). Период выздоровления Переход в хроническую форму Гибель больного
Диагностика инфекционных болезней l Выявление ведущего синдрома, l Сбор эпидемиологических, анамнестических, клинических данных и их оценка; l Дифференциальная диагностика. Основные синдромы инфекционных болезней: 1. Лихорадка и поражение дыхательных путей. 2. Рвота, понос и боли в животе. 3. Лихорадка и гепато-лиенальный синдром. 4. Желтуха.
Лихорадка и поражение дыхательных путей Болезни Клинические признаки лихорадка ринит Риновирусная инфекция -+ +++ Парагрипп -+ ++ ++ фарингит ларингит Респираторно синцитиальная инфекция + +++ Осиплость голоса, лающий кашель, першение в горле, ложный круп +++ ++ ++ Микоплазма ++ +++ ++ ++ +++ Легионеллез +++ пневмоническая -+ Грипп бронхит пневмония конъюнктивит ангина увеличены менингит лимфоузлы Легкое течение Аденовирусная инфекция Энтеровирусные инфекции ЕСНО и Коксаки трахеит ++ ++ ++ Геморрагический конъюнктивит, герпетическая ангина, серозный менингит, эпидемическая миалгия (плевродиния) + ↑ СОЭ, Ro- проявления дольше клинических ++ +++ Общая интоксикация, трахеобронхит, частые осложнения (гайморит, пневмония, пиелонефрит) +++ +++ ++ ++ форма Легионеллез б-нь Понтиак +++ чаще болеют дети, кашель, обструктивный синдром +++ ++ +++ Заражение через кондиционеры, душевые. Не передается от человека к человеку. Летне-осенний сезон. Легкое течение
Рвота, понос и боли в животе Предварительный диагноз: «дизентерия» , «пищевая токсикоинфекция» , «острый инфекционный гастроэнтерит» . Клинический диагноз: дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы, иерсиниозы, вирусные заболевания, пищевые токсикоинфекции. 3 синдрома: 1. Гастрит: жалобы на тяжесть или боли в эпигастрии, тошнота, рвота, язык обложен, болезненность при пальпации в эпигастрии. 2. Энтерит: частый жидкий водянистый стул, боли в животе без определенной локализации или около пупка, частые позывы на дефекацию. 3. Колит: частый жидкий стул с гнойной слизью или кровью, ложные позывы (тенезмы), чувство неполного освобождения кишечника после акта дефекации, боли в нижней трети живота, больше в левой подвздошной области, болезненность по ходу толстой кишки, спазмированная сигмовидная кишка ( «плотный шнур» ).
Дифференциальная диагностика заболеваний с клинической картиной энтероколита, гастроэнтероколита или гемоколита. ØДизентерия (острая, ØПищевая затяжная, токсикоинфекция хроническая) ØАмебиаз ØНеспецифический язвенный колит ØРак толстой кишки ØГеморрой ØЭшерихиоз ØИерсиниоз ØОГЭ инфекционный ØОГЭ аллергический ØОГЭ диетический (хронические заболевания ЖКТ и пищеварительных желез) ØВторичные колиты ØОтравление (токсические, грибами радиационные) ØБотулизм ØОстрые (расстройства хирургические зрения, птоз, заболевания афония, нарушение дыхания, ØАппендицит нормальная температура) ØХолецистит ØКишечная непроходимость
Лихорадка и гепатолиенальный синдром l l l l Причины лихорадки: Результат воспалительных изменений и некроза в различных органах и тканях. Воздействие экзо- и эндотоксинов бактерий, вирусов и других микроорганизмов. Злокачественные опухоли. Травмы. Аллергены. Гормональные нарушения. Прием лечебных препаратов.
Инфекционные болезни, протекающие с лихорадкой и увеличением печени и селезенки Брюшной тиф (брадикардия, скудная розеолезная сыпь, притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, выделение гемокультуры, положительная реакция Видаля. l Паратифы А и В. Подтверждение диагноза – выделение возбудителя из крови, кала и мочи. l Сыпной тиф и болезнь Брилля (повторный сыпной тиф при наличии в прошлом эпидемического сыпного тифа). Возбудитель – риккетсия Провачека. Заражение через вшей. Мелкие кровоизлияния на конъюнктиве, пятна Киари-Авцына. Полиморфная сыпь (розеолы, петехии) на 4 -5 день на коже туловища и разгибательных поверхностях конечностей. Положительная РСК и РНГА с риккетсиозным диагностикумом. l
Инфекционные болезни, протекающие с лихорадкой и увеличением печени и селезенки l Бруцеллез (острая и хроническая формы). Не передается от человека к человеку. Источники заболевания: коровы, козы, олени, лошади, собаки, кошки и др. Пути заражения – алиментарный, в основном через молоко и молочные продукты, контактный, аэрогенный. Лихорадка неправильного типа, при высокой температуре тела (38 -39 С), самочувствие относительно удовлетворительное, сохраняется работоспособность. Ознобы, выраженная потливость, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфоузлов. Бурситы, синовииты, фиброзиты, невропатии, плекситы, орхиты, эпидидимиты. l Лабораторное подтверждение: положительные серологические реакции агглютинации Райта и Хеддлсона, РСК с бруцеллезным антигеном, РПГА и аллергическая проба Бюрке.
Инфекционные болезни, протекающие с лихорадкой и увеличением печени и селезенки l Лептоспироз. Распространен широко. Источники заболевания: грызуны и другие животные, птицы. Пути распространения – водный (купание, питье сырой воды), контактно-бытовой, пищевой. От человека к человеку не передается. Боли в мышцах, особенно икроножных, сильная головная боль, менингеальный синдром. Может быть желтуха, геморрагический синдром, почечная недостаточность. l Подтверждение диагноза: обнаружение возбудителя в крови, спинномозговой жидкости, моче или положительные серологические реакции: РСК и реакция агглютинации и лизиса лептоспир.
Кровоизлияния в склеру у больного лептоспирозом
Инфекционные болезни, протекающие с лихорадкой и увеличением печени и селезенки l Инфекционный мононуклеоз. Возбудитель – предполагают вирус Эпштейна- Барр. Источник заражения: больной человек. Путь распространения – воздушно-капельный. Контагиозность малая. Характерные признаки: 1) лимфоаденопатия (подчелюстные, заднешейные, подмышечные и паховые лимфоузлы); 2) ангина; 3) нерезкая общая интоксикация. Подтверждение диагноза: появление в периферической крови атипичных мононуклеаров в течение 3 -4 недель и более; реакция гемагглютинации в различных модификациях (Пауля-Бруннеля, Давидсона, Хоффы-Бауэра). l СПИД (ВИЧ-инфекция).
Инфекционный мононуклеоз: атипичные мононуклеары в мазке крови.
Желтуха накопление в крови билирубина (прямого или непрямого) темная моча (за 3 -4 дня до желтухи) желтушность слизистых оболочек и кожи, заметная в первую очередь на коже лица и склерах.
Дифференциальная диагностика желтух Желтуха Накопление непрямого билирубина Надпеченочная желтуха (моча и кал нормального цвета, печень нормальной плотности и не увеличена) l. Б-нь Жильбера l. Б-нь Ротора l. Б-нь Дабина-Джонсона l. Синдром Криглера. Найяра l. Наследственный микросфероцитоз (б-нь Минковского-Шоффара) Накопление прямого билирубина Печеночная желтуха Механическая желтуха (темная моча, обесцвеченный кал, увеличение печени и селезенки) l. Острый вирусный гепатит (А, В, С, Е, D) l. Подострый или затяжной гепатит l. Хронический гепатит l. Цирроз печени (плотная печень, портальная гипертензия) l. Холециститы l. Новообразования
Лабораторные методы исследования Вирусологический 2) Бактериологический 3) Паразитологический 4) Серологический 1) Цели: - обнаружение и идентификация возбудителя, - выявление иммунологических изменения, происходящих в организме человека.
Правила сбора (забора) материала - Стерильные инструменты и посуда. Соблюдение правил асептики. Забор материала до начала лечения противомикробными препаратами. Забор материала там, где присутствие возбудителя наиболее вероятно. Указание информации о вероятной инфекции и предположительном диагнозе в сопроводительном документе, направляемом в лабораторию.
Методы исследования материала Микроскопический (бактериоскопический) в нативных или окрашенных препаратах (туберкулез, сифилис, гонорея, дифтерия, стрептококковые и стафилококковые инфекции). l Метод флюоресцирующих антител (люминесцентносерологический метод). К молекулам глобулинов присоединяются флюорохромы, эти глобулины приобретают способность светиться в УФ-лучах, также светиться и комплекс АГ-АТ (в люминисцентном микроскопе). Это экспресс-метод идентификации энтеропатогенных кишечных палочек, иерсиний, менингококков и др. бактерий, а также вирусных антигенов (бешенство, герпес, ветряная оспа, ряд респираторных инфекций). l
Стрептококки (мазок гноя, окраска по Граму): грамположительные бактерии круглой или овальной формы диаметром 0, 5 -0, 75 мкм, соединенные между собой попарно либо в цепочки неравной длины. Неподвижны и не образуют спор.
Менингококки (мазок спинномозговой жидкости): Neisseria meningitidis — грамотрицательный диплококк, имеет форму кофейного зерна, не образует спор и капсул. Аэроб, растет на обогащенных средах, например шоколадно-кровяном агаре в атмосфере, содержащей 10% СО 2. Выявляют биохимическими и иммунофлюоресцентными методами.
Стафилококки (мазок гноя): грамположительные кокки диаметром около 1 мкм. Образуют скопления, похожие на грозди винограда, но могут располагаться поодиночке и парами.
Методы исследования материала l Электронная микроскопия – для вирусов, которые не видны в световом микроскопе. l Бактериологический (культурный) метод – выделение из исследуемого материала чистой культуры микроба-возбудителя и его дальнейшее изучение. Выбирают питательную среду с максимально благоприятными условиями для роста выявляемого микроорганизма. Используют элективные и селективные среды.
Культура на кровяном агаре Staphylococcus aureus. За 24 часа образуются непрозрачные блестящие колонии золотистого цвета. Диаметр колоний — 2 -4 мм, они имеют округлую выпуклую форму.
Колонии Bordetella pertussis на среде Борде—Жангу
Серологические методы Основаны на реакции антиген-антитело. 1) обнаружение антител в сыворотке крови обследуемого. Используют заведомо известные антигены (взвеси живых или убитых микробов – диагностикумы, экстракты или отдельные фракции микробов, тканевые культуры, части куриных эмбрионов, или органы животных, зараженные определенными вирусами). Наблюдают динамику нарастания титра антител в крови больных, взятой в начале болезни и через некоторое время. 2) Установление классификационной принадлежности микроба или вируса (род, вид, тип). Используют заведомо известные антитела – специфические иммунные сыворотки.
Типы серологических реакций l Реакция агглютинации (РА). l Реакция преципитации. l Реакция связывания комплемента. l Реакция задержки гемадсорбции. l Реакция нейтрализации. l Иммуноферментный анализ (ИФА). l Радиоиммунный анализ. l Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Реакция агглютинации 1. Классическая РА – склеивание и выпадение бактерий в осадок. Диагностикумы вносят в пробирку или на предметное стекло с сывороткой. Применяется в диагностике брюшного тифа и паратифов (р-ция Видаля), бруцеллеза (р-ция Райта). 2. Реакция коагглютинации – используют А-стафилококк, покрытый антителами, при смешивании с гомологичными антигенами, эти стафилококки агглютинируют. 3. Реакция гемагглютинации (склеивания эритроцитов). Так как прямая гемагглютинация не является серологической (идет без участия иммунной системы), используют реакцию непрямой или пассивной гемагглютинации (РНГА или РПГА) 4. Реакция торможения гемагглютинации. 5. Реакция задержки пассивной гемагглютинации. 6. Реакция нейтрализации антител или антигена.
Планшет для проведения реакции агглютинации
Иммуноферментный анализатор Планшеты для ИФА
Метод заражения восприимчивых животных Цель: выделение чистых культур микроорганизмов, находящихся в материалах, обильно загрязненных другими микробами (мокрота, моча, трупный материал). Используют мышей, морских свинок, обезьян и других животных.
Метод выявления изменений чувствительности (аллергии) к возбудителю заболевания Применяют для диагностики сапа, сифилиса, трихофитии, эхинококкоза, проказы, туберкулеза, бруцеллеза, туляремии. Проводят аллергические пробы с аллергенами, извлеченными из микробов или паразитов, например из палочки туберкулеза (туберкулин), из бруцелл (бруцеллин), возбудителя туляремии (туляремин) и т. п.
Вакцинопрофилактика инфекционных болезней Направления воздействия на эпидемический процесс: 1) Выявление и изоляция (уничтожение) источника инфекции. 2) Разрыв путей передачи возбудителя инфекции. 3) Создание невосприимчивости населения.
l Борьба с источником инфекции не гарантирует эффект: больной заразен в продромальном периоде, когда диагноз еще не установлен. l Нет возможности эффективно пресекать передачу возбудителя. Вакцинопрофилактика – наиболее надежный способ предупреждения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.
Иммунитет образование антител в ответ на попадание в организм антигенов (бактерий, вирусов или их токсинов) Естественный - после перенесенного заболевания Искусственный (прививочный) Активный Пассивный - после введения вакцин (антигенов), - после введения иммунных сывороток или гамма -глобулинов (готовых антител), - возникает через несколько недель, - сохраняется длительный срок или пожизненно. - возникает сразу же после введения, - длительность не более 6 недель. (противодифтерийная, противосибиреязвенная, противоботулиническая сыворотки и др. )
Вакцины Живые - Ослабленные бактерии и и вирусы, которые потеряли вирулентность (способность вызывать болезнь), но сохранили иммуногенные свойства (вакцинные штаммы) Аттенуированные вакцины (свойства вакцинных штаммов являются стабильно закрепленными) Против бешенства, бруцеллеза, гриппа, желтой лихорадки, кори, краснухи, москитной лихорадки, полиомиелита, туберкулеза, туляремии, эпидемического паротита Убитые (нагреванием, формалином и др. способами) Анатоксины (обезвреженные токсины). На них образуются антитела - антитоксины Против дифтерии, столбняка, кишечных инфекций
1796 г. – первая успешная иммунизация против оспы (Э. Дженнер) 1980 г. – полная ликвидация этой убивающей и уродующей лица болезни после принятия ВОЗ программы глобальной иммунизации населения. Л. Пастер доказал возможность изменять свойства микроорганизмов – потерю способности вызывать болезнь при сохранении иммуногенных свойств. Им создана вакцина против бешенства. Г. Гамон получил дифтерийный анатоксин (ослабленный яд), который эффективно предупреждает заболевание дифтерией.
Эпидемиологическая ситуация в России удерживается под контролем только благодаря вакцинопрофилактике. В России ежегодно регистрируется 30 млн. случаев инфекционных заболеваний. В 90 -е годы в ходе эпидемии дифтерии в России заболело более 120 тыс. человек, около 5 тыс. погибло. В странах Африки и Азии, где не проводится массовая вакцинация, от инфекционных болезней ежегодно умирают сотни тысяч детей, по данным ВОЗ: - Корью заболевают 30 -40 млн. детей, из них погибают 800 тысяч, - Коклюшем заболевают 50 млн. детей, из них умирают 600 тысяч.
Национальный календарь профилактических прививок (утвержден приказом Минздрава России от 25. 03. 20142 № 125 н. приложение 1 к приказу) Возраст Заболевания Новорожденные (в первые 24 часа жизни) Вирусный гепатит В (ВГ В)* Новорожденные (3 -7 дней) Туберкулез 1 месяц ВГ В 2 месяца ВГ В (гр. риска), пневмококковая инфекция 3 месяца Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция (гр. риска) 4, 5 месяца Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит гемофильная инфекция (гр. риска), пневмококковая инф. 6 месяцев Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, ВГВ, гемофильная инфекция (гр. риска) 12 месяцев Корь, краснуха, эпидемический паротит, ВГВ (гр. риска) 18 месяцев Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит Дифтерия, коклюш, столбняк, * - группа риска по схеме 0 -1 -2 -12 мес. , остальные –полиомиелит 0 -3 -6 мес.
Национальный календарь профилактических прививок (продолжение) Возраст Заболевания 15 месяцев Пневмококковая инфекция 18 месяцев Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция (гр. риска) 20 месяцев полиомиелит 6 лет Корь, краснуха, эпид. паротит 6 -7 лет Дифтерия, столбняк, туберкулез Дети 14 лет Дифтерия, столбняк, полиомиелит Взрослые от 18 лет Ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации Дети от 1 года до 18 лет, взрослые Вакцинация против вирусного гепатита В от 18 до 55 лет, не привитые ранее Дети от 1 года до 18 лет, женщины Вакцинация против краснухи, ревакцинация от 18 до 25 лет, не болевшие, не против краснухи привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против
Национальный календарь профилактических прививок (продолжение) Возраст Дети от 1 года до 18 лет и взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведения о прививках против кори; взрослые от 36 до 55 лет, относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через гос. границу РФ), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори вакцинация Вакцинация против кори, ревакцинация против кори Дети с 6 месяцев, учащиеся 1 -11 классов; обучающиеся в Вакцинация профессиональных образовательных организациях и против гриппа образовательных орг-х высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (приложение № 2 к приказу) Наименование Категории граждан, подлежащих обязательной проф. прививки вакцинации Против Лица, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: - сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; - по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии. Против чумы Лица, проживающие на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы.
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (продолжение) Наименование Категории граждан, подлежащих обязательной проф. прививки вакцинации Против В очагах козье-овечьего типа бруцеллеза лица, бруцеллеза выполняющие следующие работы: - по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; - по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза. Против С профилактической целью вакцинируют лиц, имеющих бешенства высокий риск заражения бешенством: лица, работающие с "уличным" вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных.
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (продолжение) наименование Категории граждан, подлежащих обязательной прививки вакцинации против Лица, выполняющие следующие работы: сибирской - зооветработники и другие лица, профессионально язвы занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш; - сбор, хранение, транспортировка и первичная обработка сырья животного происхождения; - сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные на энзоотичных по сибирской язве территориях. Лица, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы. против желтой лихорадки Лица, выезжающие за пределы Российской Федерации в энзоотичные по желтой лихорадке страны (регионы). Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки.
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (продолжение) наименование Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации прививки Против Лица, выполняющие следующие работы: лептоспироза - по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях; - по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и мясопродуктов, полученных от больных лептоспирозом животных; - по отлову и содержанию безнадзорных животных. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза. Против Лица, проживающие на эндемичных по клещевому вирусному клещевого энцефалиту территориях; лица, выезжающие на эндемичные по вирусного клещевому вирусному энцефалиту территории, а также энцефалита прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: - сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; - по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (продолжение) наименование прививки Против лихорадки Ку Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку. Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку. Против желтой Лица, выезжающие за пределы Российской Федерации в лихорадки энзоотичные по желтой лихорадке страны (регионы). Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки. Против холеры Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (регионы). Население субъектов Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации.
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (продолжение) наименовани е прививки Против вирусного гепатита А Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации Лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А, а также лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети). Лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А. Контактные лица в очагах гепатита А. Против Дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, менингококко вызванной менингококками серогрупп А или С. вой Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в инфекции случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С. Лица, подлежащие призыву на военную службу. Против кори Контактные лица без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори или однократно привитые.
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (продолжение) наименование Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации прививки Против Работники медицинских организаций (их структурных шигеллезов подразделений) инфекционного профиля. Лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и отъезжающие в организации, осуществляющие лечение, оздоровление и (или) отдых (по показаниям). По эпидемическим показаниям прививки проводятся при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом регионе проводят массовую вакцинацию населения. Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами. Против Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не вирусного привитые и не имеющие сведений о профилактических гепатита В прививках против вирусного гепатита В.
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (продолжение) наименование Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации прививки Против Лица, занятые в сфере коммунального благоустройства брюшного (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и тифа оборудование, а также организаций, осуществляющих санитарную очистку населенных мест, сбор, транспортировку и утилизацию бытовых отходов). Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа. Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа. Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу страны (регионы). Контактные лица в очагах брюшного тифа по эпидемическим показаниям. По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом регионе проводят массовую вакцинацию населения. Против дифтерии Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против дифтерии.
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (продолжение) наименование Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации прививки Против Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не эпидемическог привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках о паротита против эпидемического паротита. Против полиомиелита Контактные лица в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание): - дети с 3 месяцев до 18 лет - однократно; - медицинские работники - однократно; - дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев до 15 лет - однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии); - лица без определенного места жительства (при их выявлении) с 3 месяцев до 15 лет - однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии); лица, контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев жизни без ограничения возраста - однократно; лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита без ограничения возраста, - однократно приеме на работу.
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (продолжение) Наименование прививки Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации Против ротавирусной инфекции Дети для активной вакцинации с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами. Против ветряной оспы Дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой. Против Дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые из групп пневмококковой риска, включая лиц, подлежащих призыву на инфекции военную службу, а также лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких. Против гемофильной инфекции Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции.
Значение профилактических прививок Полиомиелит в Частые параличи и парезы конечностей, приводящие к инвалидизации ребенка Гепатит В в Часто приводит к циррозу и раку печени Туберкулез в Входит в 10 наиболее частых причин смерти Коклюш в Опасен осложнениями, прежде всего пневмонией и поражением головного мозга Дифтерия в Поражает сердце, почки, нервную систему, всегда возникает тяжелая ангина и интоксикация Столбняк в Одно из самых тяжелых заболеваний с высокой смертностью Корь в Опасна осложнениями Краснуха в Опасна в 1 триместре беременности – выкидыши, мертворождения, врожденные аномалии (уродства) Эпидемический паротит (свинка) Может вызвать менингит, панкреатит, орхит (причина бесплодия мужчин) Грипп Одна из самых распространенных инфекций, опасна осложнениями со стороны дыхательной, сердечнососудистой и нервной систем в
Натуральная оспа (Бангладеш, 1973 г. ) Благодаря тотальной вакцинации детей противооспенной вакциной, эта болезнь была официально искоренена в 1979.
Скачать презентацию кафедра внутренних болезней инфекционные болезни Введение в специальность
1Введ. в спец..ppt