КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ 1 С КУРСОМ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 С КУРСОМ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ СГМА Нарушения ритма сердца при ИБС Ассистент, к. м. н. Т. В. Шнюкова Ставрополь, октябрь 2008

Нарушения ритма сердца Под термином «нарушения ритма сердца» понимают аритмии и СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 блокады сердца. Аритмии – это нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. Нарушения проведения возбуждения вызывают развитие блокад сердца.

Аритмии – это результат СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых и кальциевых каналов. Нарушение активности калиевых, натриевых и кальциевых каналов зависит от симпатической активности, уровня ацетилхолина, мускариноподобных М 2–рецепторов, АТФ.

Классификация аритмий (М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева в модификации А. В. Струтынского и соавт. ) (1) • I. Нарушение образования импульса. • А. Нарушение автоматизма СА–узла (номотопные аритмии): синусовая тахикардия, СГМА синусовая брадикардия, синусовая аритмия, СССУ. КАФЕДРА • Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма ВНУТРЕННИХ эктопических центров: 1) Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы: предсердные, из АВ–соединения, желудочковые. БОЛЕЗНЕЙ № 1 2) Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): предсердные, из АВ–соединения, желудочковые. 3) Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

Классификация аритмий (М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева в модификации А. В. Струтынского и соавт. ) (2) СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения: 1) Экстрасистолия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая. 2) Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ– соединения, желудочковая). 3) Трепетание предсердий. 4) Мерцание (фибрилляция) предсердий. 5) Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Классификация аритмий (М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева в модификации А. В. Струтынского и соавт. ) (3) • • • II. Нарушения проводимости: 1) Синоатриальная блокада. СГМА 2) Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада. 3) Атриовентрикулярная блокада: КАФЕДРА I степени, III степени (полная). ВНУТРЕННИХ • 4) Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной, двух, трех. БОЛЕЗНЕЙ № 1 • 5) Асистолия желудочков. • 6) Синдром преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ): синдром Вольфа– Паркинсона–Уайта (WPW), синдром укороченного интервала P–Q (R) (CLC).

Классификация аритмий (М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева в модификации А. В. Струтынского и соавт. ) (4) СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • III. Комбинированные нарушения ритма: • 1) Парасистолия. • 2) Эктопические ритмы с блокадой выхода. • 3) Атриовентрикулярные диссоциации.

Причины аритмогенеза при ИБС • ишемия, • структурные изменения (фиброз или кардиосклероз: механизм re-entry вокруг очагов кардиосклероза), • аномальные проводящие пути, • диссоциация в АВ- и СА-узлах, СГМА • анормальный автоматизм, • постдеполяризация и триггерная активность в результате изменений метаболизма кальция, КАФЕДРА • нарушение транспорта ионов магния и кальция, • неэстерифицированные жирные кислоты, ВНУТРЕННИХ • нарушения реологии крови, • повышение тонуса симпатической нервной системы. БОЛЕЗНЕЙ № 1

Опасности нарушения ритма при ИБС • Риск развития остановки кровообращения СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • Повышение потребности миокарда в кислороде – дестабилизация стенокардии. • Неэффективная гемодинамика – артериальная гипотензия, застой крови в малом круге • Неприятно пережива емые субъективные ощущения

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ПРИ ИБС • Внезапная сердечная смерть - это смерть СГМА КАФЕДРА от кардиальной причины в пределах короткого периода времени (1 часа или менее) с момента развития симптомов ВНУТРЕННИХ без каких-либо предшествующих БОЛЕЗНЕЙ № 1 фатальных событий. Чаще всего предполагаемой причиной внезапной смерти считаются нарушения ритма сердца.

Причины внезапной сердечной смерти СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • желудочковая тахикардия, трансформирующаяся в фибрилляцию желудочков, • фибрилляция желудочков без предшествующей желудочковой тахикардии (в то же время обнаружение асимптоматической неустойчивой желудочковой тахикардии у больных с выраженной сердечной недостаточностью не является специфическим предиктором внезапной смерти, как было показано в исследовании PROMISE), • брадиаритмии.

Прочие аритмии при ИБС СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • предсердная и желудочковая экстра- и парасистолия, • фибрилляция предсердий, • устойчивые и неустойчивые желудочковые тахиаритмии, • синусовая тахикардия (физиологический ответ автоматических клеток синусового узла на экзогенные и эндогенные влияния: ишемию миокарда, ослабление сократительной функции сердца и СН, ацидоз, боль и дыхательную гипоксемию).

Диагностика аритмий • анамнез, • физикальное и СГМА • электрокардиографическое обследование, КАФЕДРА • в ряде случаев - пищеводное или ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 интракардиальное электрофизиологическое исследование (ЭФИ), • длительное кардиомониторное наблюдение.

Расспрос больного с аритмией • анамнестические данные: первое появление неприятных ощущений в области сердца и сопутствующих им явлений; диагностирование (если оно проводилось) объективных СГМА нарушений сердечно–сосудистой системы и других органов и систем, которые могли бы КАФЕДРА повлечь за собой развитие нарушений сердечного ритма; проводившееся ранее ВНУТРЕННИХ лечение и его эффективность; динамику развития симптомов вплоть до момента обращения больного к врачу. Очень важно БОЛЕЗНЕЙ № 1 выяснить, имелись ли у пациента вредные привычки, производственные вредности, какие заболевания он перенес, а также знать семейный анамнез.

Симптомы аритмий СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • Неприятные ощущения в области сердца: сердцебиения (ощущения ритмичных или неритмичных сердцебиений), перебои, ощущения замирания и «остановки» сердца, боли различного характера или чувство сжатия, чувство тяжести в груди и т. д. • Резкая слабость, головная боль, головокружение, тошнота, синкопальные состояния, что является показателем развития гемодинамических нарушений. • При снижении сократительной способности левого желудочка отмечаются одышка, кашель, удушье. Появление или прогрессирование сердечной недостаточности при аритмиях являются прогностически неблагоприятными. • Ощущение страха и тревоги. • У части больных аритмии протекают бессимптомно.

Наиболее частый комплекс симптомов при аритмиях • страх • боль СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • одышка • гипотензия

Холтеровское мониторирование ЭКГ СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1

Электрофизиологическое исследование СГМА Расположение электродов и их количество зависит от тяжести аритмии и целей, которые стоят перед электрофизиологом. Многополюсные эндокардиальные электроды проводятся в полость сердца и устанавливаются в следующих отделах: КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 1. В область правого предсердия 2. В область правого желудочка 3. Область Гиса 4. Коронарный синус (регистрация левых отделов сердца).

Номотопные нарушения ритма СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 а - ЧСС - 75 в мин, б - синусовая тахикардия (ЧСС - 150 в мин), в -синусовая брадикардия (ЧСС - 50 в мин), г - синусовая (дыхательная) аритмия.

Экстрасистолия (ЭС) • это преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела. СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • Интервал сцепления — расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRST основного ритма до экстрасистолы. • Компенсаторная пауза — расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма.

Компенсаторная пауза СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • Неполная компенсаторная пауза — это пауза, возникающая после предсердной экстрасистолы или экстрасистолы из АВсоединения, длительность которой чуть больше обычного интервала P-P (R-R) основного ритма. Она включает время, необходимое для того, чтобы эктопический импульс достиг СА-узла и «разрядил» его, а также время, которое требуется для подготовки в нем очередного синусового импульса. • Полная компенсаторная пауза — пауза, возникающая после желудочковой экстрасистолы, длительность которой равна удвоенному интервалу R-R основного ритма.

Экстрасистолия СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1

Экстрасистолия • Ранняя — ЭС с очень малым интервалом сцепления, когда начальная часть экстрасистолы наслаивается на зубец Т предшествующего ЭС очередного комплекса СГМА QRST. • Групповая (залповая) — наличие на ЭКГ трех и КАФЕДРА более ЭС подряд. • Монотопная — ЭС, исходящие из одного ВНУТРЕННИХ эктопического источника. • Политопная — ЭС, исходящие из разных БОЛЕЗНЕЙ № 1 эктопических очагов. • Аллоритмия — правильное чередование ЭС и нормальных (например синусовых) комплексов P-QRST (бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т. п. ).

Аллоритмия СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 Различные варианты желудочковой аллоритмии. а - бигеминия, б, в - тригеминия, г - квадригеминия

Медленные (замещающие) выскальзывающие эктопические комплексы. СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 а, б - выскальзывающие комплексы из АВсоединения, в - выскальзывающий комплекс из желудочка

Ускоренные эктопические ритмы, или непароксизмальные тахикардии СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 а - ускоренный предсердный ритм, б - ускоренный ритм из АВ-соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий, в - желудочковый (идиовентрикулярный) ускоренный ритм

Суправентрикулярные аритмии СГМА КАФЕДРА ЭКГ больного с миграцией суправентрикулярного водителя ритма ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 Блокированная предсердная экстрасистола (ЭСбл)

Предсердная пароксизмальная тахикардия СГМА КАФЕДРА Предсердная пароксизмальная тахикардия. Зубцы Р наслаиваются на зубцы Т ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 Предсердная пароксизмальная тахикардия с преходящей АВ-блокадой II степени и выпадением отдельных комплексов QRS

ЭКГ при трепетании предсердий СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 а - правильная форма с функциональной АВблокадой (2: 1), б - правильная форма (3: 1), в - правильная форма (4: 1), г - неправильная форма с изменением степени АВблокады (3: 1, 4: 1, 5: 1)

ЭКГ при мерцании предсердий СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 ЭКГ при тахисистолической (а) и брадисистолической (б) формах мерцания (фибрилляции) предсердий

Желудочковые аритмии СГМА КАФЕДРА Пароксизмальная желудочковая тахикардия ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 ЭКГ при трепетании (а) и фибрилляции (б) желудочков

ЭКГ при синоатриальной блокаде СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 Неполная синоатриальная блокада (а) и выскальзывающий комплекс на фоне синоатриальной блокады (б)

Межпредсердные блокады СГМА Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада I степени. Постоянное расщепление зубца Р. КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада II степени. Стрелкой обозначен момент возникновения максимальной блокады проведения (расщепление зубца РII и исчезновение второй отрицательной фазы зубца РVI).

АВ-блокада I степени СГМА АВ-блокада I степени (узловая форма) КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 АВ-блокада I степени (предсердная форма) АВ-блокада I степени (дистальная, трехпучковая форма)

АВ-блокада II степени СГМА АВ-блокада II степени (тип I Мобитца, 3: 2). КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 АВ-блокада II степени (тип II Мобитца) с наличием постоянного нормального (а) и увеличенного (б) интервала PQ.

Высокостепенные АВ-блокады СГМА АВ-блокада II степени типа 2: 1 КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 ЭКГ при проксимальной (а) и дистальной (б) формах АВ-блокады III степени

Сложные нарушения ритма СГМА Синдром Фредерика КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 АВ-блокада I-II степени

Тактика при острых аритмиях Больные с остро развившимися аритмиями, СГМА КАФЕДРА сопровождающимися расстройствами гемодинамики, подлежат госпитализации в ВНУТРЕННИХ блок интенсивного наблюдения, где БОЛЕЗНЕЙ № 1 возможно контролируемое лечение во время угрожающего периода заболевания.

Фармакотерапия нарушений сердечного ритма СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 широко распространена и применяется у 85– 90% пациентов, страдающих аритмией. Антиаритмики обладают проаритмогенным потенциалом в 1038% случаев.

Этиотропная и базисная терапия аритмий • Этиотропное лечение аритмий (лечение основного заболевания, вызывающего СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 развитие нарушения ритма) в некоторых случаях оказывается эффективным для их устранения. • «Базисная» терапия направлена на создание благоприятного электролитного фона для воздействия антиаритмическими препаратами.

Коррекция аритмий при ИБС Теоретически возможна коррекция СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ нарушений ритма методами экстракорпоральной гемокоррекции, антиагрегантами, БОЛЕЗНЕЙ № 1 препаратами полиненасыщенных жирных кислот и антиоксидантами

Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan Williams E. M. ) (1) Класс I. Препараты, угнетающие проведение, опосредованное через быстрые натриевые каналы. Ia Замедление фазы 0 деполяризации мембраны. СГМА Задержка проведения. Удлинение реполяризации КАФЕДРА Дизопирамид Прокаинамид Хинидин ВНУТРЕННИХ Ib Минимальный эффект на фазу 0 в нормальных кадиомиоцитах и подавление фазы 0 в очаге БОЛЕЗНЕЙ № 1 патологического процесса. Укорочение реполяризации. Дифенилгидантоин Лидокаин Мексилетин Токаинид

Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan Williams E. M. ) (2) Ic Выраженное угнетение фазы 0. Выраженное замедление проведения. Слабое воздействие на реполяризацию. СГМА Флекаинид Морицизин КАФЕДРА Пропафенон Класс II. ВНУТРЕННИХ Бета-адреноблокаторы. Пропранол Метапролол БОЛЕЗНЕЙ № 1 Атенолол Бисопролол Бетаксолол Ацебуталол Надолол Пиндолол Эсмолол

Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan Williams E. M. ) (3) Класс III Препараты, удлиняющие реполяризацию. Амиодарон Азимилид СГМА Бретилиум Дофетилид КАФЕДРА Ибутилид Соталол ВНУТРЕННИХ Тедизамил Класс IV БОЛЕЗНЕЙ № 1 Антагонисты кальция. Верапамил Дилтиазем Мифебрадил

Препараты, не вошедшие в классификацию, но обладающие антиаритмическими свойствами. • холинолитики (атропин, препараты красавки) – используют для увеличения ЧСС при брадикардиях, особенно при вегетативных дисфункций синусового узла. • сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин) – традиционные средства урежения сердечного ритма. СГМА • аденозин (АТФ) – препарат для купирования реципрокных тахиаритмий. • электролиты (растворы калия, магния, пероральные КАФЕДРА препараты калия и магния) – обладают урежающим действием. Действуя на патогенетические механизмы, электролиты способствуют нормализации ритма сердца. ВНУТРЕННИХ • дигидропиридиновые кальциевые блокаторы (нифедипин, нифедипин SR, амлодипин, фелодипин, БОЛЕЗНЕЙ № 1 лацидипин) – успешно применяются для лечения брадизависимых аритмий, поскольку приводят к умеренному увеличению ЧСС. • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл, квинаприл, лизиноприл) – доказан положительный эффект при желудочковых нарушениях ритма.

Предотвращение внезапной сердечной смерти при ИБС • Наиболее эффективной является терапия бетаадреноблокаторами. Однако такой эффект наблюдается лишь при отсутствии у пациента тенденции к брадикардии до начала лечения и при уровне частоты сердечных сокращений на фоне СГМА лечения 60 или менее в минуту. Предпочтительным является использование липофильных бета. КАФЕДРА адреноблокаторов (тимолол, метопролол, пропранолол, карведилол), которые, проникая через ВНУТРЕННИХ гематоэнцефалический барьер, оказывают влияние на вагусную активность, в то время как использование гидрофильных бета. БОЛЕЗНЕЙ № 1 адреноблокаторов (атенолол) и соталола не предотвращает ВСС. Самыми эффективными бетаадреноблокаторами с точки зрения снижения смертности признаны карведилол, метопролол и бисопролол, подвергающиеся метаболизму в печени.

Применение антиаритмиков I класса у больных, имеющих высокий риск ВСС, на сегодняшний момент представляется СГМА не только недостаточно эффективным, но, чаще всего, даже и опасным. Эти КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 антиаритмики обладают способностью увеличивать риск возникновения ВСС за счет своих проаритмогенных эффектов, возникающих при воздействии на ишемизированный миокард.

Лечение синусовой тахикардии при ИБС СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • При СН в результате усиления влияния симпатической нервной системы и циркулирующих в крови катехоламинов часто возникает устойчивая к терапии синусовая тахикардия. Применяются: • бета-адреноблокаторы, • ивабрадин (кораксан), • седативные препараты.

Лечение фибрилляции предсердий при ИБС СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • Трудности: отрицательные инотропный и хронотропный эффекты бетаадреноблокаторов и антагонистов кальция; • Не было выявлено различий с точки зрения симптоматики и качества жизни между группой пациентов, у которых проводилось урежение ЧСС с помощью дилтиазема и группой пациентов, которым проводилось восстановление синусового ритма путем медикаментозной или электрической кардиоверсии.

Алгоритм действий при мерцательной аритмии Мерцательная аритмия СГМА Постоянная Пароксизм КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ Тахисистолия Нормосистолия БОЛЕЗНЕЙ № 1 Дигоксин, бетаблокаторы Неотложная терапия не показана Гемодинамика стабильная нестабильная Пропафенон, кордарон, новокаинамид или верапамил ЭИТ

Противопоказания к восстановлению синусового ритма при мерцании предсердий • Длительность пароксизма мерцания предсердий более двух дней. СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • Доказанная дилатация левого предсердия (передне-задний размер 4, 5 см по Эхо. КГ). • Наличие тромбов в предсердиях или тромбоэмболические осложнений в анамнезе. • Развитие пароксизма на фоне острого коронарного синдрома (при наличии стабильной гемодинамики). • Развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений. • Пожилой возраст. • Декомпенсация тиреотоксикоза.

Трепетание предсердий • Трепетание предсердий с низким атриовентрикулярным проведением, приводящим к невыраженной тахикардии, и отсутствием осложнений не требует экстренной терапии. • При нестабильной гемодинамике, развитии СГМА осложнений на фоне трепетания предсердий с высокой частотой сердечных сокращений (AV-проведение 1: 1) КАФЕДРА показана экстренная электроимпульсная терапия (энергия разряда – 50 Дж). ВНУТРЕННИХ • Неосложненное трепетание предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, на догоспитальном этапе требует только урежения сердечного ритма, для БОЛЕЗНЕЙ № 1 чего используются дигоксин или верапамил. Применение для этого бета-адреноблокаторов наименее целесообразно, хотя и возможно. • Оперативное лечение – РЧА зон трепетания

Трепетание предсердий с проведением 4: 1 СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1

Тактика лечения пароксизма суправентрикулярной тахикардии на догоспитальном этапе СВТ СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 Гемодинамика стабильная Гемодинамика нестабильная Вагусные пробы ЭИТ Нет эффекта QRS узкий Верапамил или Новокаинамид* Нет эффекта QRS широкий Новокаинамид Госпитализация *В условиях реанимобиля возможно введение АТФ (аденозина)

Желудочковые нарушения ритма у больных ИБС СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • амиодарон, • соталол (обладающие симпатолитической активностью).

Алгоритм действий при пароксизме желудочковой тахикардии Желудочковая тахикардия СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 Гемодинамика стабильная Гемодинамика нестабильная Лидокаин Нет эффекта ЭИТ Новокаинамид Нет эффекта Госпитализация

Желудочковая экстрасистолия СГМА Частая или политопная экстрасистолия в острейшей фазе ИМ Частая групповая экстрасистолия, гемодинамически значимая или субъективно плохо переносимая КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ Лидокаин Пропафенон, бета-блокаторы Госпитализация в кардиореанимацию Госпитализация в кардиологическое отделение для подбора антиаритмической терапии БОЛЕЗНЕЙ № 1

Немедикаментозное лечение аритмий. • Дефибрилляция / кардиоверсия (наружная и внутрисердечная). • Электрокардиостимуляция (временная и постоянная; одно- (желудочковая или предсердная) и двухкамерная; частотно-адаптивная и нет; одно- и СГМА биполярная). • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора КАФЕДРА (желудочкового или предсердного). • Радиочастотная аблация (интервенционное разрушение различных проводящих структур ВНУТРЕННИХ сердца: АВ-узла, ДПП, каналов АВ-узла, петли reentry, очага тахикардии). БОЛЕЗНЕЙ № 1 • Хирургия на открытом сердце. Применение для лечения нарушений ритма операций на открытом сердце, оправдано только при наличии другой патологии, требующей подобного вмешательства (аневризма левого желудочка, критический порок клапанов сердца и т. п. ).

Кардиохирургические методы лечения (1) Высокочастотная катетерная абляция очага эктопической активности. СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 Лучший врач тот, кто знает бесполезность большинства лекарств. Бенджамин Франклин.

Кардиохирургические методы лечения (2) СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 • Использование имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

На фоне МА – одиночный импульс ЭКС, колебания проведения по левой ножке пучка Гиса СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1

Постоянный ЭКС с Р-синхронизацией СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1

ЭКС «по требованию» у больного с постоянной МА и Бл. ЛНПГ СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1

Электрокардиограмма больного с двукамерным ЭКС СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1

Перспективы лечения аритмий при ИБС • основаны на исследованиях роли генетических и психологических СГМА аспектов в генезе аритмий, поскольку имеются данные о нарушении КАФЕДРА психического статуса как причины ВНУТРЕННИХ возникновения нарушений ритма, а БОЛЕЗНЕЙ № 1 также дальнейшее исследование эффективности методов экстракорпоральной гемокоррекции как метода борьбы с аритмиями.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!