КАФЕДРА ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Дискинезии желчевыводящих путей Выполнила Сәкен

КАФЕДРА: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Дискинезии желчевыводящих путей Выполнила: Сәкен Айжан Группа: 427 ОМ Проверила: Жумабекова А. Б. Астана 2016 год

ПЛАН: I Дискинезии желчевыводящих путей II 1. Этиология патогенез 2. клиника, диагностика 3. лечение III. Заключение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЖВП – клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением моторики желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, в рез-те чего страдает гепатоцит и выработка желчи.

ЭТИОЛОГИЯ 1) первичные ДЖВП – вызываются диетическими погрешностями (употребление большого кол-ва жирной, острой пищи), малоподвижный образ жизни, травмы; 2) вторичные ДЖВП – встречаются чаще и являются проявлением других заболеваний ЖКТ (гастродуоденит, ЯБ, гепатит и т. д. ) или эндокринных заб-ний (ожирение, СД).

ПАТОГЕНЕЗ 1) вследствие невроза с доминированием тонуса симпатического и парасимпатического отдела ЦЕС происходит стойкий спазм или гипотония сфинктеров желчных путей. 2) При заб-ях 12 -п. к-ки нарушается секреция холецистокинина, а при заболеваниях жел-ка и кишка – гастрина, нейрогормонов --> нарушается регуляция, двигательная активность желчных путей -> длительно текущая дискенезия вызывает застой и инфицирование желчи, заброс кишечного содержимого в желчный пузырь (рефлюкс).

КЛАССИФИКАЦИЯ а) Гипотоническая, гипокинетическая -гипотония желчного пузыря -недостаточность сфинктера Одди б) Гипертоническая, гиперкинетическая -гипертония желчного пузыря -спазм сфинктра Одди

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: 1. Болевой 2. Диспепсический

ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ФОРМА: боль в правом подреберье, «+» симптомы желчного пузыря, тупая боль после приема пищи, м. б. сочетанной, в желудке, эпигастрии, сочетается с тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой. М. б. диспептические кишечные расстройства – понос, метеоризм. Общие симптомы интоксикации: утомляемость, головные боли, потливость со стороны ССС – повышение давление, учащение пульса.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ФОРМА: боль, приступообразная, острая, возникает через 30 -40 минут после еды, длится около 30 минут; диспепсические проявления; со стороны ССС – урежение пульса, понижение АД (гипотония).

ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: снижение аппетита; горечь во рту; тошнота, редко рвота; изменение испражнений; а) при гипотонической - склонность к запорам; б) при гиперкинетической - к поносам.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИПОТОНИЧЕСКИГИПОКИНЕТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ (ДЖП): продолжительность болезни больше года; почти постоянный болевой синдром, периодическое усиление боли возникает при употреблении жирной пищи, после физической нагрузки; боль тупая, ноющая, сжимающая, может быть дискомфорт в правом подреберье;

болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные пузырные симптомы, печень увеличена в размерах; выраженный диспепсический синдром (снижения аппетита, тошнота, запоры); ультразвуковое исследование: увеличенный в размерах желчный пузырь, уменьшения его поперечника после стимулирующего завтрака меньше, чем на 40 %.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: продолжительность болезни до 1 года; болевой синдром возникает на фоне отрицательных эмоций, физической перегрузки, после употребления холодной пищи или напитков; острая кратковременная, приступообразная боль в правом подреберье, колющего, режущего характера; хорошее самочувствие между атаками боли;

болезненность при пальпации в правом подреберье, пузырные симптомы слабоположительные, печень редко увеличена в размерах; диспепсический синдром - склонность к поносам; ультразвуковое исследование: уменьшение в размерах желчного пузыря, в первую очередь его поперечника, после употребления стимулирующего завтрака больше чем на 50 %.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТОНИЧЕСКИГИПОКИНЕТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДЖП: Диета № 5; Желчегонные препараты (холеретики и холекинетики). После 1 -2 курсов показана фитотерапия. Физиотерапия: - электрофорез с 2 -5 % раствором сернокислой магнезии на правое подреберье, № 7 -10; - процедуры электростимуляции: диадинамические импульсы, электростимуляция правого диафрагмального нерва, курс лечения 5 -7 -10 сеансов; - синусоидальные модулированные импульсы аппаратом "Амплипульс-4"; - электростимуляция правого диафрагмального нерва, 5 -7 -10 процедур. 4. Лечебная физкультура.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДЖП: Диета № 5 Спазмолитические препараты: платифилин, папаверин, но-шпа, метеоспазмил, экстракт валерьяны. Холеретические желчегонные препараты: холагон, алохол, холензим, циквалон, гидрохолеретики.

Физиотерапия: - индуктотермия на правое подреберье, 10 процедур, через день; - переменное магнитное поле (ПЕМП) на правое подреберье, 10 процедур, ежедневно; - аппликации парафина и озокерита на правое подреберье, 10 процедур на курс; - электрофорез с лечебными средствами (2 % раствор натрия бромида, 0, 5 -1% раствор новокаина, 1 % раствор папаверина гидрохлорида, 0, 05 % раствор платифиллина, 1 % раствор но-шпы); - лазеротерапия. Лечебная физкультура

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА Ø Ø М. А. Пальцева, В. С. Паукова. Патология: учебник в 2 т / Под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. — М. : Гэотар-Медиа, 2011. — 512 с с. Рахимова О. Ю. , Юрков М. Ю. , Митрофанова И. П. , Пайзуллаева З. К. ДЖВП / В кн. : Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. — М. : МИА, 2010.