Кафедра травматологии ортопедии ВПХ Накостный остеосинтез Докладчик Иванеев

Кафедра травматологии, ортопедии, ВПХ. Накостный остеосинтез Докладчик: Иванеев Николай Гр. 1805, 5 курс, ЛФ.

Остеосинтез —хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза: - обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента; - стабилизация зоны перелома до полного сращения.

Классификация методов остеосинтеза: По способу введения фиксаторов: наружный чрескожный компрессионно -дистракционный погружной: ◦ накостный ◦ внутрикостный ◦ чрескостный

Преимущества: Полная анатомическая репозиция и жесткая фиксация Способность срастаться путем прямого (первичного) заживления без формирования периостальной мозоли Позволяет осуществлять функциональное послеоперационное ведение пациента

Недостатки: Нарушение васкуляризация зоны перелома Развитие остеопороза, остеонекроза Замедление консолидации перелома Большие хирургические доступы

Усовершенствование имплантатов Оптимизация методик оперативной техники

Уменьшения площади контакта с костью Созданы динамические компрессирующие пластины ограниченного контакта (LC-DCP) Улучшает кровоснабжение надкостницы и снижает степень выраженности остеопороза Усовершенствованная форма отверстий позволяет выполнение двухсторонней компрессии Угол наклона шурупа до 40°. Одновременно облегчается моделирование пластины и улучшаются ее прочностные свойства за счет равномерного распределения напряжений

Дальнейшим шагом явилось внедрение в клиническую практику пластины точечного контакта (PC-FIX). Ее используют в качестве нейтрализующей в сочетании с остеосинтезом стягивающим шурупом при переломе костей предплечья В 1995 году появилась бесконтактная пластина (Less-inv FIX). Она «зависает» над поверхностью кости, не касаясь ее. Шурупы жестко фиксированы к пластине либо за счет двойной резьбы, либо с помощью дольчатых сферических площадок, позволяющих введение их под произвольным углом

Внедрении непрямой репозиции, особенно в случае многооскольчатых диафизарных переломов. Профилактики девитализации фрагментов зону перелома не обнажают, а осколки растягивают с помощью большого дистрактора, наружного фиксатора или тракцией за конечность по оси. Репозиция достигается путем натяжения связок, мышц, фасций и сухожилий. Открытая манипуляция с отломками отсутствует, и кровоснабжение их сохраняется.

Малоинвазивные методики оперативной техники 2— 3 коротких разреза Под контролем электронно-оптического преобразователя в тоннель под мышцами и фиксируются в качестве мостовидных к основным фрагментам кости Количество вводимых шурупов минимально Восстанавливаются только длина кости и ротационное положение отломков Не нарушается их связь с мягкими тканями, а следовательно, и кровоснабжение Его можно применить при оскольчатых переломах диафизов длинных костей, за исключением предплечья, где репозиция должна быть анатомической, чтобы обеспечить нормальную пронацию, супинацию и функцию локтевого и лучезапястного суставов

К недостаткам традиционного остеосинтеза пластинами относят возможность вторичного смещения перелома применении неадекватно смоделированной пластины, вследствие эффекта вырывания винтов, фиксирующих пластины к кости, или вследствие расшатывания конструкции под воздействием нагрузки при многооскольчатых переломах с недостаточной опорой на противолежащий кортикальный слой. Для устранения этого недостатка разработаны фиксаторы нового поколения с угловой стабильностью и возможностью компрессии для переломов любой локализации (LCP).

Система LCP позволяет: v выполнить остеосинтез с использованием традиционных спонгиозных или кортикальных винтов, и созданием межфрагментарной компрессии v выполнять остеосинтез по принципу внутреннего фиксатора с помощью блокированных винтов и тем самым обеспечить стабильное угловое шинирование многооскольчатых переломов v комбинировать стандартные винты к блокируемым

Показания: При внутри- и околосуставных переломах, особенно в условиях остеопороза, импрессии костной ткани и наличии костных осколков, когда требуется сохранить их в правильном положении после репозиции Диафизарные переломы у пожилых пациентов с выраженным остеопорозом

Для остеосинтеза пластинами LCP разработано новое поколение самонарязающих винтов, блокируемых в отверстиях пластины за счет резьбы на их конической головке (LHS) и обеспечивающих не только угловую, но и аксиальную стабильность.

Винты, блокируемые в пластине не являются компрессирующими. Поэтому, если необходимо достичь анатомической репозиции или создать межфрагментарную компрессию, используют стандартные винты до введения первого винта LHS. Блокирование винтов в пластине исключает дальнейшее затягивание винта, поэтому кость не притягивается к пластине и перелом может быть надежно фиксирован в том положении, в котором он находится на момент блокирования. Благодаря отсутствию эффекта притягивания кости к пластине обеспечивается сохранение репозиции, особенно в случае с недостаточно смоделированной пластины

При выполнении накостного остеосинтеза следует руководствоваться следующими принципами: Пластины необходимо применять с учетом сил растяжения Принцип минимальной травматичности хирургической техники и сохранение кровообращения мягких тканей Моделирование пластины по кости Применение соответствующих кортикальных и спонгиозных винтов с тщательным соблюдением техники их введения

Остеосинтез является операцией управления репаративной регенерацией, но ни какой имплантат не является средством для заживления перелома Блокирующий остеосинтез бесспорно новая страница в истории хирургического лечения переломов Условия для активной реабилитации Рассматривая остеосинтез не только как метод управления репаративной регенерацией, но и метод реабилитации, блокирующий остеосинтез является методом выбора в лечении большинства переломов

Спасибо за внимание!