Кафедра травматологии ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ

Скачать презентацию Кафедра травматологии ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ

Копия лекция - детство.ppt

Количество слайдов: 70

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Детская ортопедия

Историческая справка o o o ГИППОКРАТ (460 -377 гг. до н. э. )-приводил в своих трудах описание многих ортопедических заболеваний – искривлений позвоночника, косолапости и т. д. АВИЦЕННА (Xl век) – широко применял массаж, редрессирующие манипуляции и различные повязки при лечении больных с деформациями позвоночника и конечностей АМБРУАЗ ПАРЭ (1510 -1590) – впервые выделил учение об искривлениях и других деформациях в особую отрасль хирургии Термин «ОРТОПЕДИЯ» , что в переводе с греческого (буквально) означает «ПРЯМОЕ ДИТЯ» предложил НИКОЛЯ АНДРЕ в 1741 г. , который так озаглавил свой двухтомный труд, В нем была помещена символическая эмблема новой дисциплины. Отцом российской ортопедии справедливо считается выдающийся отечественный ученый Генрих Иванович ТУРНЕР, он в 1900 г. Организовал первую в России ортопедическую клинику и кафедру при Военно-медицинской академии.

Достаточное распространение имеет классификация ортопедических заболеваний, основанная на этиологическом признаке. По этой классификации все ортопедические заболевания распределяются на три группы: -врожденные деформации -деформации, возникающие в связи с родовым актом -деформации, приобретенные после рождения, в пост эмбриональном периоде

o К врожденным деформациям относят, например следующие заболевания: -Амниотические перетяжки и ампутации -Врожденный вывих бедра -Врожденная косолапость -Незаращение дужек позвонков -Врожденная косорукость и т. д.

o К деформациям и заболеваниям, возникающим во время родового акта, особенно при аномалиях положения плода или при неправильном оказании акушерской помощи относят: переломы и вывихи костей, эпифизеолизы, повреждения нервов (чаще плечевого сплетения), кровоизлияния под твердую мозговую оболочку, повреждение мозгового вещества с последующим развитием спастических парезов и параличей.

o Приобретенные деформации – это наиболее многочисленная группа ортопедических заболеваний с разнообразной этиологией. Условно они могут быть разделены на ряд подгрупп: - посттравматические деформации - деформации на почве нарушения обмена веществ (рахитические деформации) - деформации на почве инфекции и интоксикации (туберкулезные поражения) - статические деформации (плоскостопие) - деформации, связанные с первичным поражением нервной системы (последствия полиомиелита, невритов и т. д. )

Врожденный вывих бедра o 2 -3 на 1000 новорожденных o 1: 8 мальчики : девочки o 60% - односторонние вывихи, 40% двухсторонние При врожденном вывихе бедра изменения наблюдаются во всех тканях и анатомических образованиях тазобедренной области. У детей старшего возраста и у взрослых эти изменения значительнее, чем у детей первых лет жизни.

Врожденный вывих бедра Варианты расположения нижних конечностей при тазовом предлежании плода и риск возникновения врожденного вывиха бедра

Клинические симптомы врожденного вывиха бедра у новорожденных

Ассиметричность осей бедер и западение скарповского треугольника

Врожденный вывих бедра Когда же начинать лечение ?

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра Схема Хильгенрейнера h Ацетабулярный угол < 30 градусов h- 9 -12 мм d- не более 15 мм

Схема Хильгенрейнера

Врожденный вывих бедра Схемы Омбредана и Рейнберга

Врожденный вывих бедра Триада В. Путти (1927 г) o Повышенная скошенность крыши вертлужной впадины o Смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху o Позднее появление и гипоплазия ядра окостенения

Врожденный вывих бедра Линии Кальве и Шентона

Врожденный вывих бедра Симптом Тренделенбурга

Врожденный вывих бедра Симптом Дюшена

Врожденный вывих бедра Линия Roser—Nelaton, на которой в норме лежит вершина большого вертела бедренной кости.

Клинические симптомы врожденного вывиха бедра у детей после 1 года и взрослых o Нарушение походки: хромота, «утиная походка» o Симптом Тренделенбурга o Ограничение отведения o Умеренное увеличение приведения o Большой вертел пальпируется выше линии Розера-Нелатона o При двухстороннем вывихе появляется достаточно выраженный лордоз в поясничном отделе позвоночника

Врожденный вывих бедра Степени врожденного вывиха 1 - 5

Врожденный вывих бедра Отводящие приспособления

Врожденный вывих бедра Лечение в стременах Павлика

Ведение пациентов в отводящей шине Виленского

Врожденный вывих бедра o Запрет тугого пеленания и применение «широкого» пеленания с отведением бёдер o К 1 -2 месяцам дополнительно стремена Павлика o Физиолечение и массаж ягодичных мышц o Вытяжение «over head» o Оперативное вправление вывиха с корригирующими остеотомиями o Различные паллиативные операции o По окончании роста возможно эндопротезирование

Косолапость o У мальчиков встречается вдвое чаще чем у девочек o 60%- двухсторонняя Врожденная косолапость сопровождается анатомическими изменениями в костях стопы и голени, в связках, фасциях, мышцах. Эти изменения усиливаются, когда больной начинает ходить. Обычной опорой является не подошва, а передненаружная часть стопы

Косолапость Компоненты деформации

Косолапость Компоненты деформации o o o Приведение переднего отдела стопы Супинация переднего отдела Эквинус пятки Инфлексия 1 пальца Торсионная (ротационная) деформация костей голени

Косолапость Методика наложения функциональной гипсовой повязки

Врожденная двухсторонняя косолапость

Врожденная косолапость o от рождения до 2 месяцев мягкотканое бинтование по Финку, массаж и редрессирующие упражнения o С 3 -х месячного возраста – этапное редрессирующее гипсование o Операции на мягких тканях от 1 до 4 лет o Операции на мягких тканях и на костях стопы и голени от 4 лет до окончания роста o После окончания роста возможны артродезирующие операции

Врожденная кривошея o 2 -14% по отношению ко всем ортопедическим заболеваниям o В 54% - правосторонняя Картина врожденной мышечной кривошеи выражается в том, что голова наклонена в сторону сокращенной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, причем затылок обращен в эту же сторону, а подбородок – в здоровую.

Врожденная кривошея Симптоматология o Изменения грудино-ключичнососцевидной мышцы o Положение головы o Ограничение движений головы o Асимметрия лица и головы o Сколиоз позвоночника o Утомляемость мышц

Врожденная кривошея Асимметрия лица и головы – сaрut obstipum – проявляется в результате приспособления роста к длительному вынужденному положению головы и другим статическим условиями в соответстви с законом трансформации (Вольфа): причиной является нарушение равновесия содействия мышц и односторонняя тяга.

Врожденная кривошея o Средняя линия черепа становится изогнутой – с-м Erlacher o Линии, проведенные через оба глаза, через оба угла рта и через ключицы встречаются в одной точке на стороне поражения – с-м Фелькера o На здоровой стороне лицо и голова более узкие и более высокие, на пораженной стороне более широкие и менее высокие

Врожденная кривошея Правосторонняя врожденная мышечная кривошея

Врожденная кривошея

Врожденная кривошея Консервативное лечение Массаж шеи Редрессриующие упражнения Корригирующая повязка Оперативное лечение

Синдактилия o Аномалия развития – сращение двух или нескольких пальцев с нарушением функции и косметического состояния. o Развивается вследствие не наступившего разъединения пальцев на 7 -8 неделе в/утробного развития, когда в норме начинается быстрый рост пальцев и отставание межпальцевых промежутков o Частота 1 на 10000 o У мальчиков встречается в 2 раза чаще

Синдактилия Различают простую и сложную формы Простая форма (3 гр): - кожная - многослойная - костная По степени слияния все 3 группы могут быть полными и неполными. Последние бывают базальными или основными, дистальными или концевыми

Синдактилия

Синдактилия Синбрахидактилия 2 -4 пальцев обеих кистей, амниотические ампутации дистальных фаланг 2 -4 пальцев обеих кистей

Синдактилия

Косорукость o Это врожденное укорочение сухожильномышечного и связочного аппарата предплечья и кисти при отсутствии (и) или недоразвитии костей предплечья. o Часто одновременно наблюдается отсутствие большого(1) пальца с соответствующей пястной костью и костями запястья или недоразвитие большого пальца и некоторых мышц предплечья

Косорукость o Различают лучевую и локтевую формы. o Недоразвитие локтевой кости встречается в 7 раз реже чем лучевой.

Косорукость

Акушерский паралич Эрба

Врожденные деформации грудной клетки - Деформации обуславливаются изменениями, наступающими в одной из составных элементов грудной клетки: Ребрах Грудине Позвоночнике Иногда в следствие патологических изменений в каждом из них

Воронкообразная деформация грудной клетки

Воронкообразная деформация грудной клетки (смещение границ сердца влево)

Воронкообразная деформация грудной клетки

Спасибо! За внимание. Можно просыпаться.