Кафедра травматологии и ортопедии РУДН ГКБ 31

Кафедра травматологии и ортопедии РУДН ГКБ № 31 Современный интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости Руководитель: зав. каф. д. м. н. , профессор Загородний Н. В. Докладчик: ординатор Скипенко Т. О.

Актуальность проблемы Статистика Переломы костей голени составляют около 25% всех переломов костей (Худницкий С. И, 1999; Загородний Н. В. , 2000), из них диафизарные переломы-35% (Зверев, 1998; Мякота С. С. , 2003)

Критерии травмы по полу и возрасту

Механизм травмы В механизме травмы превалирует дорожнотранспортная – 49, 5 %, n бытовая – падение с высоты роста, в результате прямого удара – 31, 8 %, n производственная – 10, 1 % n спортивная – 8, 5 %. n

Классификация АО А= Простой перелом В= Клиновидный перелом С= Сложные переломы диафиза

Классификация открытых переломов голени по Gustilo-Andersona n n n Тип 1 - небольшая точечная рана <1 см в диаметре Тип 2 – большая рана без видимого ушиба кожи Тип 3 – тяжелая травма с ушибом или дефектом кожи: а) повреждение сосудов, нервов или сухожилий; б) повреждения крупной артерии; в) с травматическим отрывом сегмента конечности.

Показания 1)-Использование при всех диафизарных переломах – типа 42 2)-Метафизарных и некоторых внутрисуставных переломах -41 (А 2, А 3)-43(А 1 -3) 3)-Gustilo-Andersona 1 и 2 типа

Требования к лечению 1) минимальное травмирование окружающих кость мягких тканей; 2) сведение до минимума кровопотери при вмешательстве; 3) достижение прочной фиксации костных отломков без дополнительной внешней иммобилизации; 4) восстановление длины и оси конечности; 5) ранняя активизация и функциональная нагрузка.

История n n n 1939 г. Первое упоминание о теории внутрикостного остеосинтеза (G. Kuntcher) 1974 г. Экспериментальные и клинические исследования и преимущества даже при открытых переломах(R. Merle ) 1972 -1985 г. Широкое распространение и создание имплантатов для интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза (K. Klemm, Schellmann, Grosse, Ke mpf)

При соединении отломков большеберцовой кости в зависимости от типа перелома система CHARFIX дает возможность применения следующих методов стабилизации: Статистический n Динамический метод с компрессией (компрессионный) n

Статистический метод Статическая стабилизация применяется при многооскольчатых переломах, когда отсутствует осевая стабильность прилегающих друг к другу костных отломков. При статическом методе для блокирования стержня следует устанавливать винты в оба отверстия на дистальном участке и в оба отверстия на проксимальном участке. В случае использования сплошного стержня, имеющего на проксимальном участке три отверстия (два круглых и расположенное в центре продольное) для блокирования следует использовать любые два или все три отверстия

Динамический метод может применяться при поперечных и слегка косых переломах в случае хорошего кортикального контакта костных отломков, а также в случае ложных суставов. При этом методе используются два отверстия на дистальном участке и одно продольное на проксимальном участке стержня. Динамическая стабилизация во время нагрузки на конечность дает возможность небольшого осевого движения костных отломков, таким образом возникает физиологический стимул для образования костной мозоли и её перестройки в кость.

Динамический метод с компрессией (компрессионный) При компрессионном методе используется компрессионный винт, вкручивающийся по оси во внутреннее гнездо стержня с целью создания давления на верхний блокирующий винт. Компрессионный метод исключает микродвижения на начальном этапе лечения перелома.

Преимущества интрамедуллярного остеосинтеза • Достигаемая при интрамедуллярном остеосинтезе стабильная фиксация обеспечивает возможность ранней функциональной реабилитации больных. • Использование интрамедуллярных блокирующих штифтов при лечении диафизарных переломов большеберцовой кости позволяет восстановить способность кости противостоять динамическим нагрузкам, а значит возможности отказа от дополнительной внешней фиксации и сохранении функции суставов конечности, т. е. проводить реабилитационное лечение параллельно репаративной регенерации костной ткани.

Эволюция штифтов

Fixion Простота технологии Fixion и глубоко убеждены в истине - это дальнейшее эволюционное развитие суперидеи стабильно-функционального лечения любого перелома в один врачебный контакт. Сему подтверждение ряд наших клинических примеров и многих других коими вы располагаете. Клинические примеры: Пациентка А. , 22 года. Диагноз: закрытый оскольчатый перелом костей правой голени со смещением отломков (42 -В 1. 2. ). Выполнен стабильно-функциональный остеосинтез правой большеберцовой кости системой Fixion из доступа 1, 5 см. Дозированная нагрузка на 2 день, полная нагрузка через 5 дней. Трудоустройство через 1 месяц после операции. Рис. 1. Рентгенограммы пациентки А. при поступлении Рис. 2. Через 3 месяца после остеосинтеза системой Fixion

TREU

Synthes expert