Кафедра терапевтической стоматологии Изолирующие прокладки введение

Кафедра терапевтической стоматологии Изолирующие прокладки

введение • • Большинство современных постоянных пломбировочных материалов либо оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба, либо не обеспечивают герметизации поверхности отпрепарированного дентина. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (особенно, если полость располагается в пределах дентина) накапливается изолирующая прокладка (подкладка). Они показаны в тех случаях, когда полость имеет существенные размеры и при отсутствии современных бондинговых систем*. В ряде случаев используются для покрытия лечебной прокладки либо корневого наполнителя, что улучшает адгезию пломбировочного материала ко всем поверхностям отпрепарированной кариозной полости. * В течение многих лет велась дискуссия по вопросу нужно ли применять прокладочные материалы при использовании бондинговых систем с тотальным протравливанием? В настоящее время при использовании бондинговых систем прокладки применяют лишь в глубоких кариозных полостях в пределах околопульпарного дентина. Техника наложения прокладок следующая: лечебная прокладка на основе гидроксида кальция (Calcimol LC / Voco) точечно на близлежащие к пульпе участки, затем изолирующая прокладка лайнерного (Vitrebond/ЗМ) или базового (Vitremer / ЗМ) типа. Изолирующая прокладка должна обязательно покрывать лечебную, так как при бондинге компоненты лечебной прокладки "размываются" и нарушают процесс полимеризации пломбировочного материала.

Изолирующая прокладка должна отвечать ряду требований и выполнять ряд функций: 1) Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий со стороны постоянного пломбировочного материала. 2) Герметизировать поверхность дентина, предотвращая микробную инвазию, раздражение и повышенную чувствительность пульпы после препарирования и пломбирования полости. 3) Выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления. 4) Способствовать улучшению фиксации постоянной пломбы. 5) Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости. 6) Обладать противокариозным действием, оказывать реминирализирующее влияние на подлежащий дентин. 7) Не оказывать токсического воздействия на пульпу. 8) Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала. 9) Прокладочный материал не должен разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей. А в случае нарушения герметичности постоянной пломбы – под действием ротовой жидкости.

А. Базовая прокладка Б. Тонкослойная прокладка (От англ. вase-основа, базис) – это толстый (более 1 мм) слой подкладочного материала. (Лайнер, лайнерная прокладка, от англ. liner прокладка, прокладка). Назначение • • Защита пульпы от термических раздражителей (например , при пломбировании амальгамой). Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании минеральными цементами и полимерными материалами). Создание и сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств. Уменьшение объёма (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы; создания под пломбой “подушки”, компенсирующей силы, возникающие при жевании; экономии дорогостоящего композита и т. д. ) Назначение • • • Изолировать пульпу от химических раздражителей. Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом. Тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает защиту пульпы от температурных раздражителей, геометрию полости не изменяет.

варианты лайнерных прокладок Фосфат-цемент Изолирующий (толщина 0, 5 -0, 7 мм) лак Универсальная адгезивная система

Варианты базовых прокладок Под амальгаму (1 -1, 5 мм; можно только на дно) Под композит сандвич-техника восстановление дентина

Причины, обуславливающие применение изолирующих прокладок Известно, что почти все пломбировочные материалы способны оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. Так, цементы неблагоприятно влияют за счёт кислоты, содержащейся в жидкости, на которой замешивается порошок, амальгамы – за счёт высокой термопроводимости, композиционные материалы за счёт токсичных веществ акрилатов, составляющих органическую основу, а также за счёт тепла, выделяющегося в процессе полимеризации композитных материалов.

Раздражающее действие различных пломбировочных материалов на ткани зуба Амальгамы Композитные материалы Цементы Высокая Токсичные вещества акрилатов Кислота, термопроводность содержащаяся в жидкости

Фосфат-цементы В течение длительного времени в качестве прокладки применяли фосфат-цемент, хотя в полной мере он не соответствовал своему назначению, т. к. после затвердения он становился проницаемым для некоторых веществ. Но главный его недостаток состоит в том, что он не способен герметично закрыть дентинные трубочки, по которым к пульпе поступает дентинная жидкость. Это явление получило название «феномен микроподтекания» . На нём фиксируется внимание потому, что поступление дентинной жидкости не создаёт условий для надёжной фиксации композита к дентину и создаёт условия для возникновения краевой проницаемости пломбы. Кроме того, по вскрытым дентинным канальцам возможно попадание микроорганизмов и их токсинов в пульпу, что может привести к её воспалению. В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы Fuji 2, Base Line, Chelon Fil и др. Поскал (Poscal)

FUJI LINING LC LIFE vitrebond

МАТЕРИАЛЫ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ