кафедра Судебной медицины ИПО ТЕМА ЛЕКЦИИ Повреждения и смерть от действия крайних температур. Электротравма. 1
План лекции 1) 2) 3) 4) 5) Общее действие высоких температур. Местное действие высоких температур. Общее действие низких температур. Местное действие низких температур. Электротравма 2
Действия высокой температуры. По вышение температуры свыше 45° вызывает денатурацию белков ор ганизма и тем самым приводит к смерти в короткое время. 3
Тепловой удар. Смерть от воздействия высокой температуры на человеческий организм может произойти в результате общего перегревания (теплового удара) O Течение и конечный исход перегревания тела зависят от: ᴥ температуры ᴥ влажности ᴥ скорости движения воздуха ᴥ наличия одежды ᴥ индивидуальной чувствительности и функционального состояния организма. Перегревание можно определить как явление, связанное с накоплением в теле избыточного тепла и повышением его температуры при затрудненном теплообмене. 4
Патологические симптомы: O Голо вокружение O Слабость O Мерцание в глазах O Покраснение лица O Учаще ние пульса O Затрудненное дыхание O Бессознательное состо яние O Судороги O Смерть 5
Факторы увеличивающие вероятность возникновения теплового удара: O Скоп ление людей, выполняющих интенсивную физическую работу при высокой температуре и высокой влажности воздуха. O При высокой влажности воздуха 80% и более уже опасна температура 30°. O Узкая, плотно прилегающая теплая одежда, затрудняющая дыхание, деятельность сердца, так же способствует тепловому удару. 6
Изменения при исследовании трупа: O Резкое полнокровие легких и скопление слизи в дыхательных путях O Кровоизлияния на поверх ности легких и ердца с O Застойные явления в паренхиматозных ор ганах O Отек и полнокровие мозга и его оболочек O В мягкой мозговой оболочке иногда наблюдаются рассеянные кровоизлияния. O Кровь остается жидкой и темной, переполняя кровеносные сосуды 7
Смерть от жажды O Потеря веса свыше 20% за счет потери воды может быть смертельной для человека. O Усиленное потоотделение в условиях недостаточного введения воды приводит к обеднению организма водой дегидратация. 8
O Кожа становится дряблой, глаза западают в глазницах, язык ста новится сухим; мочеотделение резко снижается, содержание мине ральных олей в с моче увеличивается. Происходит сгущение крови и повышение ее вязкости, что затрудняет работу сердца, давление падает, пульс учащается и слабеет. O Если недостаток восполняется, то воды в своевременно организме наступают необратимые патологические изменения, которые и являются причиной смерти. 9
O Судебно медицинское исследование трупов лиц, погибших от перегревания (теплового удара), проводится сравнительно редко. На вскрытии при этом выявляется картина быстро наступившей смерти. Если предполагается, что смерть наступила от теплового или солнечного удара, необходимо исключить заболевания и механические повреждения, действия электричества, отравления угарным газом, этиловым алкоголем и т. п. Важное значение для экспертной оценки имеет подробное ознакомление с протоколом осмотра места происшествия, материалами следствия и клинической картиной, предшествовавшей наступлению смерти. 10
Местное действие высокой температуры (ожоги). O Термические ожоги патологические изменения тканей и органов, возникающие от местного воздействия высокой температуры. Они причиняются пламенем, горячими жидкостями, смолами, газами, паром, нагретыми предметами, расплавленным металлом и др. 11
В зависимости от глубины повреждения кожи и подлежащих тканей принято различать 4 степени ожогов: O 1 ая степень характеризуется покраснением и припуханием пораженного участка кожи вследствие острого воспаления ее поверхностных слоев с образованием небольшого количества серозно фибринозного экссудата. Такой ожог развивается при кратковременном действии невысокой температуры теплового фактора, не вызывающего свертывание белка. Излечение наступает в течение 3 5 дней. Последствия ожога ограничиваются шелушением поверхностного слоя кожи. 12
O 2 ая степень возникает при продолжительном или резком воздействии высокой температуры; характеризуется образованием пузырей в результате острого серозного воспаления кожи. Жидкость в пузырях вначале прозрачная, затем быстро мутнеет вследствие свертывания белка, содержит клеточные элементы (лейкоциты). Стенка пузырей образуется отслоенным роговым слоем эпидермиса, дно ростковым. Окружающая кожа резко гиперемирована, припухшая. Через 3 4 дня расстройства кровообращения и экссудативные явления уменьшаются, жидкость всасывается, на дне пузырей происходят усиленные деления клеток росткового слоя эпидермиса и к 7 10 дню образуется новый ростковый слой. O Ожоги 1 2 степени заживают не оставляя рубца. 13
O 3 -ая степень возникает при длительном действии высокой температуры; характеризуется влажным или сухим некрозом кожи. Влажный некроз наблюдается обычно при действии кипятка, пара (обваривание), кожа на месте некроза желтоватого цвета, отечна, пастозна, иногда покрыта пузырями. Воспаление протекает по типу расплавления омертвевших тканей. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета, а участок омертвевших тканей четко отграничен. Заживление происходит путем рубцевания, а в случае сохранения даже небольших участков росткового слоя эпителия возможна даже эпителизация. . 14
O 4 ая степень наступают необратимые изменения кожи, подлежащих тканей, включая кости, при воздействии пламени обугливание. O В оценке тяжести повреждения помимо глубины ожога важное значение имеет определение его Площади правило "девяток" (площадь одной верхней конечности 9%, бедра 9%, голени со стопой 9%, передней поверхности туловища 18%, задней 18%, шея 1%, голова 9%, промежность 1%). O Ожоги, захватывающие 40 50% поверхности тела, несовместимы с жизнью. 15
16
Ожоговая болезнь. O Если площадь ожога 2 4 степени превышает 10 15% поверхнос ти ела (а 1 степень 50%) и пострадавший не т умирает в ближайшее время, то возникают патологические изменения со стороны внут ренних органов, которые клиницисты объединяют под названием ожоговая болезнь. O Смерть при ожоговой болезни может наступить от шока, от ин токсикации и от инфекционных осложнений. 17
Течение ожоговой болезни выделяют следующие периоды: O 1) ожоговый шок первые 2 суток O 2) ожоговая токсемия от 3 до 10 суток O 3) ожоговой инфекции с 10 ых суток O 4) ожогового истощения. 18
O В ранние сроки после получения ожога Смерть наступает обычно от ожогового шока, позже на первый план выступают другие проявления ожоговой болезни (ОПН, ИМ, ОСН, ТЭЛА, острая кровопотеря из за острой язвы желудка) и различные инфекционные осложнения (пневмония, нарушения функции печени, абсцессы, септикопиемия, септицемия и др. ). Иногда смерть наступает через значительный промежуток времени в результате прогрессирующего истощения. 19
O Первый период. Ожоги вызывают сильные болевые раздражения, которые, поступая с большой обожженной поверхности кожи, действуют на центральную нервную систему и могут привести к развитию шока. В некоторых случаях шок возникает при ожогах II — III степени, занимающих даже менее 10% поверхности тела, например в области половых органов. Состояние шока в первые часы выражается в возбуждении пострадавшего, а затем в тяжелом общем угнетении. Поражение нервной системы при шоке сопровождается нарушением кровообращения, дыхания, деятельности почек, изменением состава крови и другими расстройствами. Пульс становится частым и нитевидным, кровяное давление падает. Температура тела сначала повышается, а потом падает ниже нормы. 20
O Второй период. На третьи четвертые сутки наблюдаются явления интоксикации (отравления) организма, связанные с развитием инфекции и поступлением в кровь продуктов распада обожженных тканей. Наступает лихорадочное состояние, значительно поднимается температура и появляются тяжелые изменения со стороны печени и почек. В моче могут быть кровь и белок. Развивается послеожоговое малокровие. В легких появляются очаги воспаления. Ожоговая поверхность нагнаивается, что служит причиной интоксикации организма. Тяжесть заболевания и исход в этот период зависят от состояния раневой поверхности. 21
O Третий период. Примерно через десять дней после ожога в связи с усиленным развитием инфекции и отравлением организма наступают инфекционные осложнения — воспаление легких, гнойное воспаление почек (нефрит), гнойные очаги воспаления в других органах и тканях. Нарастает малокровие. Температура тела поднимается до 40°. Развивается сердечная слабость. O Четвертый период. Через месяц после ожога или позднее может наступить общее раневое истощение как результат длительного всасывания продуктов распада из гноящихся раневых поверхностей. Появляются пролежни. Гнойные осложнения и нарушение питания внутренних органов ведут к их атрофии. 22
O Течение местных поражений в основном определяется степенью и площадью ожога, развитием инфекции и общим состоянием организма. Небольшие по площади ожоги, в зависимости от их степени, заживают в различные сроки. Ожоги I степени проходят через несколько часов или в ближайшие дни, после чего поверхностный слой кожи на их месте шелушится и на короткое время может появиться слабая пигментация. Ожоги II степени заживают через 7 — 10 дней, в течение которых под покровом пузыря или без него образуется нежная, «молодая» кожа. Присоединение инфекции задерживает заживление. В таких случаях может образоваться рубец. При ожогах III и IV степени из омертвевших тканей и выделяющейся жидкости образуется струп (корка), вокруг которого постепенно к седьмому — десятому дню развивается так называемый воспалительный вал, отграничивающий живые ткани от мертвых. Последние постепенно отторгаются, а по краям разрастается новая кожа. Заживление заканчивается образованием рубца. 23
O При развитии инфекции раневая поверхность покрывается гноем, заживление затягивается иногда до месяца и дольше. При поражении большой площади тела с развитием ожоговой болезни течение местных изменений определяется главным образом общим состоянием пострадавшего. Процессы заживления задерживаются, текут вяло. Нагноение раневой поверхности переходит на подкожные ткани и мышцы, которые подвергаются гнойному расплавлению. O Причина смерти, состояние ожоговой поверхности и внутренних органов зависят от того, в каком периоде болезни наступает смертельный исход. Непосредственной причиной смерти в первые часы и сутки является ожоговый шок, на 4 — 10 сутки — интоксикация с сопутствующим воспалением легких, через 10 дней и позже — гнойные осложнения со стороны почек, легких и других органов, а также общее заражение крови (сепсис). Большинство умирает в первые дни от шока и интоксикации организма. 24
O На вскрытии при смерти от шока наблюдается резкое общее полнокровие внутренних органов; иногда мелкие кровоизлияния под оболочкой сердца, под плеврой легких, на внутренней поверхности желудка и кишок; переполнение кровью правого желудочка сердца; вздутие краев легких, полнокровие и отек задненижних их отделов. При смерти в период интоксикации отмечается полнокровие и другие изменения внутренних органов, связанные с нарушением их питания и обмена (тусклый вид, дряблость); отек и полнокровие головного мозга, иногда рассеянные мелкие кровоизлияния в нем; отек и воспаление легких в виде плотных серых или красных безвоздушных очагов. При смерти в период инфекционных осложнений наблюдаются гнойники в различных органах и тканях, гнойное воспаление почек, мелкие язвы на внутренней оболочке желудка и кишок, увеличение селезенки. При раневом истощении на этом фоне отмечается атрофия внутренних органов. 25
O Ожоги, захватывающие большую поверхность тела и приводящие к смерти, возникают при действии пламени и при обваривании. Ожоги от раскаленных предметов, брызг расплавленного металла бывают глубокими, но небольшими по площади и поэтому обычно не ведут к смерти. При обширных ожогах пламенем и обваривании поврежденными оказываются разные участки тела, но чаще всего руки и ноги. 26
27
28
29
При обгорании трупа происходит испарение влаги и свертывание белка. Мышцы уплотняются и укорачиваются наступает их тепловое окоченение. Т. к. сгибатели развиты сильнее разгибателей, труп принимает своеобразную форму, при которой верхние и нижние конечности оказываются согнутыми поза боксера. Этот феномен исключительно посмертного происхождения. 30
O Трупы могут быть значительно повреждены пламенем: кожа, мышцы, части конечностей, голова иногда полностью обугливаются и разрушаются. Местами на уплотненной обгоревшей коже встречаются трещины и разрывы, возникающие в результате натяжения кожи. Такие разрывы имеют ровные края и острые концы, напоминая раны от действия режущих предметов, ограниченны пределами кожи, не захватывая подкожной клетчатки. O В случае Криминального сожжения трупа или его частей необходимо произвести исследование золы для выявления наличия в ней костной ткани и ее принадлежности человеку методами сравнительно анатомического, физико химического, рентгенографического, микроскопического исследования, инфракрасной спектроскопии, эмиссионного спектрального анализа. 31
32
O Поджоги применяют, чтобы скрыть следы совершенного преступления. Во время пожара труп может сильно обгореть, что затрудняет установление личности погибшего и причины его смерти. Чтобы скрыть труп, в некоторых случаях, особенно при детоубийстве, убийцы прибегают к сожжению его в домашних условиях — в печах. Трупы взрослых для этого предварительно расчленяют. Изучением подобных случаев и специальными экспериментами установлено, что расчлененный труп взрослого человека сгорает в печи в течение 20 — 25 часов, труп ребенка до года — в течение полутора часов. На сожжение трупа взрослого человека требуется 3 кг дров на каждый килограмм веса тела. Время, необходимое для сжигания, зависит от типа печи, вида топлива, режима горения и других условий. Применение керосина и других горючих жидкостей ускоряет процесс сжигания. 33
O Судебно медицинская экспертиза ожогов и обгоревших трупов. Судебно медицинскому исследованию подвергаются трупы погибших от ожогов как в случаях быстрой смерти, так и в течение всех периодов ожоговой болезни, а также трупы с разной степенью посмертного обгорания. Эксперту необходимо установить степень и площадь ожога, характер термического агента, дифференцировать прижизненное и посмертное его воздействие, установить причину и механизмы смерти, наличие других прижизненных или посмертных повреждений, предшествовавших заболеваний и решить ряд других вопросов в зависимости от конкретного случая. 34
O В ближайшее время после поражения отличить ожоги пламенем от обваривания по внешнему виду обожженных участков тела и наличию или отсутствию опаления одежды нетрудно. При обваривании наблюдаются ожоги III степени; обугливания не бывает. Обожженная кожа без следов копоти, мягкая, тестоватая, волосы на ней не опалены. Ожоговые пузыри с бесцветным или светло желтым содержимым; поверхность кожи на месте лопнувших пузырей — пергаментной плотности, желто , красная с просвечивающей сетью сосудов, по краям ожога — обрывки серой кожицы. Кожа с ожогами III степени — пепельно серая. При ожогах паром кожа по виду напоминает розово белый мрамор, могут быть ожоги слизистой рта, глотки и дыхательных путей. Если горячая жидкость стекает по телу потеками, то образуются соответствующие им по очертаниям ожоги, которые дают возможность судить о положении пострадавшего в момент ожога. 35
O Одежда не повреждается горячими жидкостями и паром, но на ней, как и на теле, могут быть обнаружены следы, указывающие на характер этой жид кости (вода, молоко, суп, смола и пр. ). Одежда, особенно плотно прилегающие к телу ее части, в зависимости от характера и толщины ткани предохраняет кожу от действия горячей жидкости и пара. Такие неповрежденные участки могут повторять контур прикрывавшей их одежды (пояс, обувь и пр. ). 36
Важным в практическом отношении представляется воп рос живым попал человек в пламя или действию пламени подвер гался труп. O Пузырь, наполненный жидкостью, с краснотой по окружности и на дне считается признаком прижизненного ожога. Однако, пузыри могут образоваться и на трупе. При биохимическом исследовании в жидкости прижизненных пузырей в два раза больше белка, чем в посмертных O Наличие ожогов рта и глотки, наличие копоти в гортани, трахее и окиси углерода в крови. Все это доказывает, что человек дышал и, следовательно, был еще жив вначале воздействия пламени. Кровь надо взять из закрытых, центральных частей трупа, т. к. образование карбоксигемоглобина может произойти 37 в периферических частях тела и посмертно.
O «Гусиные лапки» . Это сохранившиеся при ожоге тонкие светлые кожные полоски у глазных углов. Они образуются вследствие того, что человек перед пламенем или сильно нагретым телом рефлекторно закрывает глаза, причем кожа собирается в многочисленные тонкие складки. При этом наблюдается ровная линия обгорания ресниц. При внутреннем исследовании выявляется переполнений кровью полостей сердца и крупных вен, ожоги слизистой оболочки дыхательных путей, наличие копоти в отверстиях носа, трахеи, бронхах, альвеолах, полости основной кости. 38
O Высокая концентрация карбоксигемоглобина Для этого исследования кровь берут из сердца или глубоких сосудов и в укупоренных флаконах направляют в судебно химическую лабораторию. Выявление карбоксигемоглобина свидетельствует о том, что человек горел живым, а установление его содержания более 60% подтверждает, что смерть наступила от отравления окисью углерода даже при наличии смертельных ожогов. Окись углерода основной, но не единственный яд, который попадает в газообразном состоянии в организм при дыхании человека. В результате сгорания пластика, стеклотканей, коврилина, используемых в жилых помещениях и на транспорте, образуются такие химические соединения, как цианистый водород, акролеин, акроникрил, формальдегид и другие, которые даже в незначительных дозах создают суммарный токсический эффект, либо при обнаружении могут ввести в заблуждение относительно причины смерти, что при некоторых обстоятельствах надо иметь в виду. 39
40
Смерть от действия низкой температуры. Местное действие низкой температуры на какой либо участок тела вызывает повреждение тканей — отморожение. Обычно страдают те участки, которые хуже снабжаются кровью — пальцы, ушные раковины, кончик носа и др. Отморожению способствуют нарушение кровообращения, связанное с длительной неподвижностью тела, тесной обувью, одеждой, а также влажность. Кожа при действии холода сначала краснеет, появляется чувство покалывания, незначительная болезненность. Затем кожа белеет, чувствительность ее постепенно утрачивается. Продолжающееся действие холода ведет к снижению температуры тканей, захватывающему все более глубокие слои. Нарушается питание тканей, и, когда их температура падает до +10 — +12°, они гибнут. Тяжесть поражения нарастает, не давая субъективных ощущений. 41
O Кроме продолжительности действия низкой температуры и интенсивности охлаждения, степень отморожения зависит также от общего состояния организма. Симптомы отморожения развиваются лишь через несколько часов после прекращения действия холода. Поэтому определить глубину поражения, т. е. степень отморожения, можно только после отогревания. 42
Степени отморожения: O 1 степень гиперемическая характеризуется нарушением кровообращения, сосуды сокращаются, кожа бледнеет, чувствительность понижается, кровь приливает к внутренним органам, но скоро сосуды парализуются, расширяются и переполняются венозной кровью, придающей коже синеватый цвет, появляются сильные боли, но затем чувствительность теряется. 43
O 2 степень воспалительная. Кожа становится багрово синей, отек захватывает также подкожные ткани и распространяется на соседние неотмороженные участки. В первый, реже на второй, день на коже образуются дряблые, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые легко рвутся. Пораженные участки болезненны. Иногда ухудшается общее состояние организма: повышается температура тела, появляется озноб. При нормальном течении через 10 — 12 дней кожа на месте пузырей заживает. Остается местная повышенная чувствительность к холоду 44
O 3 степень некротическая, представляет собой омертвение кожи, подкожной клетчатки и мышц на различную глубину. Омертвение кожи выявляется в первый день, более глубоких тканей — позднее. Кожа становится сине багровой, иногда темно фиолетовой, с пузырями, содержащими темно бурую, кровянистую жидкость. Развивается значительный отек. На месте омертвевших тканей образуется толстая корка (струп), вокруг которой развивается воспаление. Корка, в зависимости от величины, отторгается на 7 — 10 день. Значительно нарушается общее состояние организма. Заживление длится один — два месяца. На месте омертвевших участков образуются рубцы, долго сохраняются синюшность и отечность тканей. 45
O 4 Степень омертвение мягких тканей и подлежащих костей (гангрена); длительное течение с отторжением пораженных участков. 46
Общее действие холода. I ый период (температура тела от 36 35 до 32 33 ºС) O II ой период (температура тела от 32 30 до 24 ºС) при котором разрушаются механизмы естественной терморегуляции: 31 32 ºС выключается химическая терморегуляция, 31 32ºС перестает работать центр терморегуляции (охлаждается «тело» ). При охлаждении до 24 ºС – наступает смерть. На действие низкой температуры организм вначале отвечает защитными реакциями, стараясь сохранить температуру тела. Максимально снижается теплоотдача: поверхностные сосуды сокращаются, кожа становится бледной. Увеличивается теплообразование: вследствие рефлекторного сокращения мышц человек начинает дрожать, усиливается обмен веществ в тканях. При продолжающемся действии холода компенсаторные возможности организма иссякают и температура тела снижается, что ведет к нарушению нормальной деятельности важнейших органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы. Кровеносные сосуды кожи расширяются, она становится синюшной. Мышечная дрожь прекращается. Дыхание и пульс резко замедляются, артериальное давление падает. Наступает кислородное голодание тканей из за снижения их способности поглощать кислород крови. Нервная система находится в состоянии угнетения, что ведет к почти полной потере чувствительности. При температуре тела около 31 °C человек теряет сознание. Иногда отмечаются судороги, непроизвольное мочеиспускание. При падении температуры тела до +25– 23 °C обычно наступает смерть. O 47
Факторы влияющие на действие низких температур: O Детский возраст. O Старые, истощенные, голодные, морально угнетенные люди го раздо уже х переносят действие холода. O Болезни сердца и сосудов также понижают сопротивляемость организма холоду. O Толстый подкожный слой жира, являясь плохим проводником тепла, играет роль предохранителя от переохлаждения тела. O Ветер O Влажность. Влажная кожа отдает в 4 раза больше тепла, чем сухая. O Особенно большую роль в качестве фактора, способствующего смерти от охлаждения, играет отравление алкоголем. 48
49
Признаками смерти от охлаждения организма являются. O Поза зябнущего человека признак Штера ; O “Ложе трупа” подтаивание снега под трупом. O Сосульки льда у отверстий рта, носа, глаз являются несомненными признаками прижизненного воздействия холода признак Райского. O Гусиная кожа наблюдается в 15 20% случаях, феномен появления на коже конусообразно приподнятых волосяных фолликулов за счет сокращения мышц, поднимающих волосы в области бедер и плеч, реже живота и спины. 50
O Морозная эритема, пятна Кеферштейна. Пятнистая или диффузная розовато красная окраска кожных покровов, особенно розовая кожа на лице и спине считается типичной для охлаждения. O Трупные пятна при смерти от охлаждения бывают красного цвета, вследствие богатой насыщенностью крови кислородом. O Трупное окоченение развивается более медленным темпом и разрешается при оттаивании трупа. Медленное развитие трупного окоченения при смерти от холода можно объяснить следующим образом. Для ресинтеза аденозинтрифосфорной кислоты в мышцах необходимо присутствие кислорода, в случаях его отсутствия АТФ не восполняется и развивается трупное окоченение O В 50% случаев смерти от охлаждения наблюдаются на лице, кистях, локтях и коленях ссадины с кровоизлияниями. 51
O Зрачки у лиц, умерших от охлаждения в трезвом виде бывают резко сужены, а в пьяном резко расширены. O Ознобление патологическое состояние (безмикробное воспаление) кожи, развивающееся в результате длительного воздействия низкой температуры и повышенной влажности воздуха и характеризующееся образованием красновато синюшных или багровых пятен, припухлостью и напряжением кожи, на разрезе мягкие ткани отечные, сочные, с большим количеством точечных кровоизлияний. O Признак Пупарева. При смерти от охлаждения мошонка всегда сильно сокращена и морщинистая, яички втянуты в паховый канал до такой степени, что картина напоминает паховую грыжу. К этому нужно добавить еще и ярко красный цвет головки полового члена (признак Десятова). 52
При внутреннем исследовании трупа: O 1. Ярко красная жидкая кровь с кровяными свертками. O 2. Резкий отек, полнокровие головного мозга. Вес головного мозга значительно увеличивается. O 3. Наполнение сердца кровью. Под действием холода сосуды, особенно поверхностные, сокращаются. Сердце стремится прогнать кровь через сокращенные сосуды. Легкие еще работают и нагнетают кровь в сердце до тех пор, пока сердце не переполнится большой массой крови и не остановится. O 4. Желудок у большинства лиц, умерших от холода пустой, сркращен т. к. в процессе борьбы с холодом организм утилизирует все, что можно для выработки тепла. 53
O Печень полное исчезновение гликогена из печеночных кле¬ток. O Феномен Смысловой под воздействием холода растворен¬ные газы крови переходят в газообразную форму /как при кессон¬ной болезни/ и вызывают образования в паренхиме печени, легких округлых пустот, напоминающих пчелиные соты. Компенсаторная перестройка клеточных элементов дыхательных путей. O Мочевой пузырь наполнен или даже переполнен прозрачной светлой мочой /признак Самсон Гиммелштирна/. 54
Пятна Вишневского: 55
O "пятна Вишневского" обычно локализуются в самом верхнем слое складок слизистой оболочки и легко снимаются при поглаживании спинкой ножа, имеют округлую или линейно извилистую форму, могут быть точечными или размером 0, 5 Х 0, 5 см, буроватого цвета с красноватым оттенком, одиночные или множественные, группируются по ходу кровеносных сосудов. Образуются в результате действия холода на ЦНС, когда нарушается трофическая функция вегетативной нервной системы (солнечного сплетения) и возникают вазомотороные расстройства в ЖКТ, повышенная проницаемость сосудов слизистой желудка с последующим диапедезом эритроцитов. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока эритроциты разрушаются и образуется солянокислый гематин. 56
OВ прямых канальцах почек встречаются пролиферативно некротические изменения эпителия, в слизистой лоханок обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния ярко красного цвета OМожно наблюдать отек мягкой мозговой оболочки, резкое полнокровие сосудов внутренних органов. OПри стремительной гипотермии кровь перенасыщена кислородом, алая в легочных сосудах, более светлая в левой половине сердца, в крови розоватые свертки фибрина. OПереполнение мочевого пузыря мочой вследствие нарушения его иннервации OПри гистохимическом исследовании обнаруживают полное исчезновение гликогена из печени, поджелудочной железы, головного мозга и мышцы сердца, липидов из клеток коры надпочечников OПри длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры < 0 °С наступает промерзание тканей, которое бывает поверхностным и полным. Оледенение тканей мозга приводит к увеличению его объема с растрескиванием костей черепа и расхождением швов, кожа в области которых может пропитываться гемолизированной кровью. При микроскопии оледеневших органов обнаруживают щели и полости, образовавшиеся в связи с механическим действием льда. 57
Посмертные повреждения черепа O Условия образования посмертных повреждений костей черепа при промерзании головы: O 1. Неодновременность промерзания головы и шеи трупа. Повреждения костей черепа отмечаются в случаях, когда промерзание шеи предшествует промерзанию головы. При этом в области затылочного отверстия возникает блок, препятствующий компенсации повышающегося внутричерепного давления в процессе промерзания черепа и его содержимого. Такие условия складываются, например, при наличии головного убора, отчленения головы, вследствие конституциональных особенностей погибшего; массивная голова, тонкая шея и т. п. O 2. Температура воздуха, скорость ветра. Посмертные повреждения черепа образуются при температуре ниже 10° С. В этих условиях и скорости ветра 10 15 м/сек и выше они возникают примерно через одни сутки, при безветренной погоде — через 3 суток. 58
Диагностические признаки посмертных повреждений черепа при промерзании головы: 1. Посмертные повреждения черепа от действия отрицательных температур могут быть в виде расхождения швов, переломов костей вне локализации швов, иногда с разрывами мягких тканей соответственно костным повреждениям. 2. Расположение повреждений зависит от равномерности или неравномерности промерзания головы. В первом случае возникают симметричные повреждения, во втором односторонние, в области, противоположной месту максимального воздействия холода (например на правой половине черепа при положении трупа лежа на правом боку и наоборот). 59
3. Выраженность (массивность) повреждений зависит от степени увеличения объема содержимого полости черепа при промерзании. Расхождение швов черепа или краев переломов может достигать 1, 5 2, 5 см. Соответственно костным повреждениям могут возникать разрывы мягких тканей и твердой мозговой оболочки. При незначительном увеличении объема наблюдаются лишь симметричные повреждения тонкой глазничной ста лобной кости по сторонам от петушьего гребня. 4. На трупах, подвергшихся промерзанию в первые часы после наступления смерти, при неравномерном действии холода на голову, ответственно костным повреждениям в мягких тканях могут быть кровоизлияния, визуально и гистологически не отличающиеся от прижизненных. 60
5. Перелом пирамидки височной кости может сопровождаться посмертным кровотечением из слухового прохода. 6. При действии минусовых температур посмертно могут повреждаться кости не только свода и основания черепа, но и челюстей, переломы верхних челюстей обычно бывают по типу ФОР 3, а на нижней злости они локализуются в подбородочных отделах. 7. Посмертные повреждения черепа, возникающие от промерзания, проникают, как правило, через всю толщу кости. Они образуются по механизму растяжения. Края переломов отвесные, без сколов и признаков сжатия или сдвига костной ткани. (Исключение представляют повреждения нижней челюсти, когда по краям переломов отмечается выкрашивание наружной костной пластинки как признак деформации костной ткани от сжатия. ) 61
Костные перекладины и ячейки губчатого вещества четко контурируются. На наружной костной пластинке в области краев переломов свода черепа стереомикроскопически различаются дополнительные мелкие трещины длинною около 1 мм, расположенные под острым углом к линии разделения. При слепо заканчивающихся переломах костей свода черепа трещины на наружной костной пластинке длиннее, чем на внутренней. Разница в длине иногда достигает до 1, 5 см. ) Эти два признака в совокупности, по нашему мнению, являются характерными для этого вида повреждений костей черепа. 8. Расхождение краев посмертных переломов костей черепа на высоте промерзания доходит до 1, 5 — 2 см, при оттаивании края частично или полностью смыкаются. 62
Смерть от поражения техническим и атмосферным электри чеством. O Количество смертей от электротравмы, по сравнению с другими видами травмы, не велико и составляет 2 2, 5% всех травматических повреждений. 63
А. Д. Каплан 1951 г. O ЭЛЕКТРОТРАВМА повреждения электрическим током различной степени тяжести (от незначительных болевых ощущений до обугливания тканей и смерти) в зависимости от силы, напряжения и длительности действия тока. 64
При анализе повреждений от электричества надо учитывать O силу тока O напряжение O продолжительность действия O при переменном токе число колебаний. 65
O Основными обстоятельствами возникновения электротравмы являются следующие: 1) Случайное прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением; неисправности защитных средств, посредством которых пострадавший прикасался к токове дущим частям; отсутствие четкой и правильной маркировки элек трооборудования; самовольное снятие ограждений, переносных за щитных заземлений, блокировок и шунтирование их; 2) Появление напряжения на металлических конструктивных частях электрооборудования (корпусах, кожухах), которые не должны находится под напряжением; напряжение на этих частях образуется в результате повреждения изоляции токоведущих частей электрообрудования (механическое воздействие, электрический пробой, естественное старение и др. ); падение провода, находящегося под напряжением, на конструктивные части электрооборудования, замыкание фаз сети на землю; 3) появление напряжения на отключенных токоведущих частях, на которых проводится работа, в результате ошибочного включения установки под напряжение или вследствие обратной трансформации; 4) возникновение напряжения шага на участке земли, где находится человек (напряжение шага может возникнуть в результате замыкания фазы на землю, выноса потенциала различными протяженными электропроводящими предметами) 66
Шаговое напряжение O Под напряжением шага (шаговым напряжением) понимают напряжение между двумя точками цепи тока, находящимися одна от другой на расстоянии шага, на которых одновременно стоит человек. Величина шага обычно принимается равной 0, 8 м. Человек, попавший на такой участок земли, одной ногой будет находиться на участке с большим потенциалом, а другой — на участке с меньшим. Напряжение возникает вокруг места перехода тока из поврежденной электроустановки в землю. Наибольшая величина будет около места перехода, наименьшая — на расстоянии более 20 м, т. е. за пределами, ограничивающими поле растекания тока на грунте. На расстоянии 1 м от заземлителя падение напряжения составляет 68 % полного напряжения, на расстоянии 10 м — 92 %, на расстоянии 20 м потенциалы точек настолько малы, что практически могут быть равны нулю. Такие точки поверхности почвы считаются находящимися вне зоны растекания тока и называются "землей". Опасность напряжения увеличивается, если человек, подвергшийся его воздействию, падает. И тогда напряжение шага возрастает, так как путь тока проходит уже не через ноги, а через все тело. 67
O Случаи поражения людей из за воздействия напряжения шага относительно редки. Они могут произойти, например, вблизи упавшего на землю провода (в такие моменты до отключения линии нельзя допускать людей и животных на близкое расстояние к месту падения провода). Оказавшись в зоне шагового напряжения, выходить из нее следует небольшими шагами в сторону, противоположную месту предполагаемого замыкания на землю и, в частности, лежащего на земле провода 68
Зависимость величины «шагового напряжения» от положения (V, V 2) человека. Схема электризации почвы (кратера) и «шагового напряжения» 69
Факторы, определяющие характер и тяжесть поражающего действия электрического тока 70
РОД ТОКА O Постоянный O Переменный Постоянным или прямым током называют такой, у которого ЭДС (электродвижущая сила) с течением времени не меняет своего направления. У переменного тока ЭДС непрерывно изменяется по величине, много раз в секунду меняет свое направление. Частота переменных токов может быть различной, но на практике чаще всего при электротравмах имеют дело с током в 40— 60 Гц. Этот вид тока широко распространен в промышленности и в быту. 71
O С увеличением частоты переменного тока, проходящего через тело человека, полное сопротивление тела уменьшается, а величи на проходящего тока возрастает. Однако уменьшение сопротивле ния возможно лишь в пределах частот от 0 до 50— 60 Гц, дальней шее же повышение частоты сопровождается снижением опасности поражения, которая полностью исчезает при частоте 450— 500 к. Гц. Однако эти токи сохраняют опасность ожогов как в случае возник новения электрической дуги, так и прохождении их непосред ственно через тело человека. Снижение опасности поражения то ком с увеличением частоты становится практически заметным при частоте 1000— 2000 Гц. O Токи высокой частоты от 10 тыс. до 1 млн Гц и более даже при напряжении 1500 В и силе тока 2— 3 А безопасны и применяются в медицинской практике 72
Поражение электрическим током а — непосредственный, б — дуговой контакт. 73
O Смерть от электрического тока происходит тогда, когда последний, проходя через тело, образует замкнутую цепь, или же человек бывает убит образовавшейся вольтовой дугой, или искрой. Действие электротока может оказывать влияние на расстоянии прибли жении к проводнику, особенно в установках высокого напряжения в виде искр. Такое действие может появиться и на расстоянии 1 1, 5 м. 74
Длина вольтовой дуги в зависимости от величины напряжения тока 75
Зависимость физиологических явлений от силы тока Сила тока, м. А 0— 0, 9 Физиологические явления Ток не ощущается. 0, 9— 3, 5 Ток ощущается, но без болезненных явлений. 3, 5— 4, 5 Первые болевые ощущения у непривычных: легкие судорожные рефлекторные сокращения мускулов пальцев рук. 5— 7 Боль в руках у всех испытуемых, легкие судороги в верхней части руки. 8— 10 Болезненные судорожные сокращения во всей руке; оцепенение руки. 10— 12 Судорожные сокращения мускулов распространяются до плеча; сильная боль. Прикосновение к электродам можно выносить до 30 с. 13— 14 Самостоятельное разжатие руки и освобождение электрода возможно с трудом. Прикосновение можно пе реносить не более 15 с. 15 Разжатие руки и освобождение электрода невозможно 50 Поражает систему дыхания и сердечно сосудистую систему 100 и более Наступает фибрилляция сердца 76
Влияние сопротивления тканей Наименование тканей Тело человека Сопротивление результат 500 Ом Высокая уязвимость 280 400 Ом Высокая уязвимость Акупунктурные точки Менее 280 Ом Высокая уязвимость Кожа покрытая одеждой с металлическими элементами (металлические застежки, металлические гвозди в обуви) Менее 280 Ом Высокая уязвимость Кожа туловища, наиболее васкуляризированные участки Толстый роговой слой 1 к. Ом Низкая уязвимость Утолщенная кожа стоп, кистей 1 2 МОм Низкая уязвимость Кожа, покрытая сухой одеждой Более 2 МОм Низкая уязвимость 77
изменение чувствительности к электротоку в зависимости от состояния организма факторы уровень опасности поражения физическое перенапряжение высокий переутомление высокий Инфекционные заболевания высокий интоксикация высокий длительное общее действие высокой температуры высокий травмы высокий 78
Механизм повреждающего действия технического электричества Вид повреждающего фактора Действие на организм Специфическое электрическое 1)раздражение всех возбудимых тканей организма: скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников. Последствиями этого могут быть тонические судороги скелетных мышц, способные привести к остановке дыхания, спазму голосовых связок, отрывным переломам. 2) приводит сокращению гладкой мускулатуры кровеносных сосудов и повышению артериального давления. Действуя на мышцу сердца, электрический ток может вызвать фибрилляцию желудочков. Органы внутренней секреции реагируют на электрическое раздражение выбросом катехоламинов, влияние на калий натриевый градиент леток, мембранные потенциалы, нарушают процессы передачи возбуждения и приводят к остановке сердца. Электро химическое а)нарушения ионного равновесия в тканях в виде коагуляционного (у анода) и колликвационного некроза (у катода); б) образование пара и газа; в) импрегнация кожи металлом проводника. Тепловое а) кожа, мягкие ткани различной степени ожоги б) кости образование "жемчужных бус" (расплавленный и застывший фосфорно кислый кальций) Механическое Разрывы и расслоения тканей Механическое действие большой силы может привести к вывихам и даже отрывам конечностей. Неспецифи ческое ожоги от действия вольтовой дуги, раскаленного проводника, го рящей одежды, акустическую травму, механическую травму при падении после поражения током и т. п. 79
Тепловое действие электротока 80
Механическое действие электротока 81
электрометка O Участок поврежден ных тканей (кожи или слизистых оболочек) в месте контакта с проводником электрического тока значительной силы и (или) на пряжения, характеризующийся сухим некрозом тканей (вплоть до обугливания) и импрегнацией их металлом проводника 82
O Одной из особенностей так называемых типичных и нетипичных электрометок является отсутствие определенных макроскопических признаков сосудистой реакции в виде пояска гиперемии в окружающих повреждение мягких тканях (до 2 сут. после наступления смерти). В большинстве случаев отмечалось наличие участков ишемии в виде белесоватых полос небольшой (0, 5— 1 мм) ширины, окаймляющих эти повреждения. Такие изменения наблюдались в случаях прижизненного воздействия электрического тока на кожу и никогда не встречались в условиях эксперимента на трупах людей. Экспериментальные повреждения кожи четко почти полностью передавали конфигурацию контактировавшей части электрода. В них также отмечали возвышающиеся валики, ограничивающие центральную часть участка кожи, которая в отдельных случаях имела следы обугливания черно коричневого цвета в виде мелких аморфных наложений. 83
O При непосредственном воздействии тока высокого напряжения на голову могут возникать тяжелые поражения мягких покровов черепа, растрескивание его костей, отек мозговых оболочек, тромбоз их сосудов, набухание тканей головного мозга, выявляемые при внутреннем исследовании трупа. Иногда же знаки тока представляют собой очаги разрушения, идущие в глубину в виде канала, в котором ткани размозжены, оборваны и представляют собой как бы препарированный участок тела. Окружающие, не поврежденные на вид ткани бывают изменены анатомически (изменения сосудистых стенок, главным образом мышечной оболочки, хрупкость, ломкость их, образование тромбов пристеночных или закупоривающих просвет сосуда с последующей гангреной у оставшихся в живых). O Обычно единственным объективным доказательством смерти от электротравмы является наличие на трупе электрометок, однако они могут обнаруживаться далеко не во всех случаях. Иногда это связано с их очень малыми размерами (особенно при осмотре кожных покровов трупа при недостаточном освещении) или же вообще с отсутствием электрометок. 84
электрометки 85
Виды электрометок ТИПИЧНЫЕ ЭЛЕКТРОМЕТКИ. O Форма: округлая, овальная, могут быть в виде мозолей, бородавок, мелкоточечной татуировки, Цвет: светлее окружающей ткани. На ощупь тверже окружающей ткани, по краям валик, отсутствие воспалительной реакции. В окружности отслаивание и приподнятость эпидермиса в виде пузырей без жидкости. Это чаще при входе тока, при выходе реже. При плохом контакте возникает искрение и зона поражения в виде булавочных уколов. При длительном контакте образуется выраженная зона обугливания. НЕТИПИЧНЫЕ ЭЛЕКТРОМЕТКИ. O а) р а н ы от 1 см до 3 см и глубиной до п/жировой клетчатки. Края неровные, бахромчатые, нависают над центральной частью повреждения и несколько возвышаются над окружающей кожей с частичным обугливанием краев. O б) термические ожоги резко ограничены от окружающей ткани, нет пузырей (что обычно бывает при ожогах), дно запавшее, волосы как бы оплавлены, спиралевидно скручены, обуглены. O в) электрометки ссадины границы нечеткие, размыты, поверхность запавшая. O Общие признаки: валикообразные края и западение центральной части, отсутствие заполненных жидкостью пузырей, своеобразная окраска кожи 86
Гистологическое исследование электрометок В роговом, реже в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса находят O Сотообразные пустоты и щелевидные разрывы, расположенные параллельно поверхности кожи, O Клетки базального, шиповидного и зернистого слоев вытянуты перпендикулярно под небольшим углом к поверхности кожи и представляются в виде «частокола» , «щетки» или «метелочек» . O На поверхности и в глубине рогового слоя выявляются внедренные частицы металла проводника. 87
Электрометка на тыльной поверхности I пальца в виде ссадины со слущенным эпидермисом. 88
Глубокая циркулярная электрометка в нижней трети предплечья, отображающая форму электрического провода. 89
Схема путей ( петель) распространения электротока при электротравме 90
Классификация видов смерти по Лжабиеву. К. А. (1978 г. ) Сердечная — чаще всего от фибрилляции сердца, реже от асистолии; Дыхательная — чаще всего от первичного паралича дыхательного центра, реже от ас фиксии, возникающей при длительном "приковывании" поражен ного к токоведущему предмету; Смешанная форма смерти, т. е. когда одновременно останавливается дыхание и прекращается ра бота сердца; 91
O При исследовании одежды судебно медицинский эксперт должен уметь выявлять и оценивать признаки, указывающие на электротравму 92
Изменения материалов одежды возникают 1. 2. 3. от механического от теплового от электролитического действия 93
Механическое действие тока на шерстяную ткань 94
Электролитическое действие тока на синтетическую ткань 95
Наружное исследование трупа обратить особое внимание O Осмотр кожных покровов (цвет, наличие электрометок) O Осмотр глаз(кровоизлияния, анизокория) O Осмотр половых органов(у мужчин выделение спермы, эрекция) O Осмотр наружных отверстий(каловые массы) 96
Внутреннее исследование O Смерть при электротравме наступает быстро, поэтому при внутреннем исследовании трупа обнаруживаются признаки наступления смерти в виде полнокровия внутренних органов, темной жидкой крови в полостях сердца и крупных сосудах, множественных темно красных кровоизлияний под серозные оболочки сердца, легких и некоторых других паренхиматозных органов, т. е. общие изменения при воздействии электрического тока выражаются резким расстройством кровообращения. Иногда наблюдают гемолиз крови 97
Изменения мышц O При резких сокращениях в момент электротравмы или проведении электросудорожной терапии могут возникать механические разрывы мышц, иногда с кровоизлияниями в области поврежденного участка. Ожоги мышц часто проявляются в виде общего глубокого ожога, охватывающего при этом и кожу. Наступают большие и глубокие некрозы, включающие кожу и подлежащие ткани. Иногда встречаются некрозы мышц под неповрежденной кожей. 98
Изменение костей O Сразу же после или в момент электротравмы может произойти перелом одной или нескольких костей (например шеек обеих бедренных костей), когда одновременно с возникновением костной щели происходит мощное мышечное сокращение, приводящее к дислокации разделенных щелью уча стков ости. к Ток высокого напряжения иногда приводит к расхождению костей черепа по швам. Может наблюдаться растрескивание, обугливание и образование "костных бус" ("костных жемчужин") из выплавленного фосфорнокислого каль ция. Трофические расстройства костной ткани, остеопороз, декальцинация иногда обнаруживаются в определенных направлениях, по видимому, по ходу тока (напри мер, по одному из лучей кисти или поперечно через ее одноименные кости). В области электрического ожога своеобразную хрупкость и легкую отделяемость от здоровых участков приобретает иногда костная ткань. Изолированное повреждение суставов встречается очень редко, обычно оно сопровождает повреждения костей и мягких тканей (глубоко проникающие ожоги, некрозы суставных хрящей, сустав ных сумок, связок, сухожилий и мышц) 99
Сердечно-сосудистая система. O Органические изменения сердца встречаются очень редко, а если и бывают, то представляют собой часто лишь ухудшение суще ствовавших уже до электротравмы патологических изменений. Происходит пере рождение стенки кровеносных сосудов, возникает ломкость, повышенная их проницаемость. Иногда возникают разрывы сосудов при воздей ствии тока высокого напряжения. 100
Желудочно-кишечный тракт. O Обнаруживают признаки острых энтеритов, иногда острой кишечной непроходимости. 101
Поджелудочная железа. O Отмечают полнокровие ткани, кровоизлияния, быстро развивающийся аутолиз. 102
Органы выделения Почки O Отмечают тяжелое расстройство кровообращения, O Резкое полнокровие, O Кровоизлияния в ткань. Мочевой пузырь O Кровоизлияния в стенку 103
Головной мозг. O Гиперемия и отек мягкой мозговой оболочки O Мелкие кровоизлияния в оболочках и веществе множественного характера. O Вблизи места контакта могут возникать крупные кровоизлияния. 104
Микроскопические изменения внутренних органов при элект ротравме. O Электрический ток, проходя через тело пострадавшего, в том числе и через его внутренние органы, вызывает, по мнению П. В. Сиповского (1951), в них изменения, которые автор разделил на две группы: 1) характерные, "специфические" изменения, не встречающиеся ни при каком другом виде насильственной смерти (участки коагуляционного некроза и образование полостей во внутренних органах); 2) характерные, но "неспецифические" из менения в виде сливающихся фокусов кровоизлияний, резкой ги перемии и даже иногда участков стаза. Автор считал, что характер ные изменения возникают, как правило, по ходу электрической петли и тем самым позволяют, якобы, установить ее направление. 105
O В центральной нервной системе отмечают кровоизлияния с отложением гемосидерина в гистоцитах и в адвентициальных клет ках, участки разрежения мозговой ткани с появлением зернистых шаров, утолщение глиальной сети и пролиферацию глиозных эле ментов, склероз и гиперхромность нервных клеток коры, вакуолизацию и кариолиз пирамидальных клеток, амебоидное превраще ние глии, пролиферацию микро и макроглии, появление амебоид ных астроцитов с зернистой протоплазмой. 106
O Юдин (1951) своими исследованиями головного мозга при электротравме уста новил полнокровие с расширением крупных сосудов и капилляров, в расширенных капиллярах явления стаза, кровоизлияния в периваскулярные пространства и в вещество мозга, отек периваскулярных и перицеллюлярных пространств, в мягкой оболочке расшире ние сосудов, отек, очаговые кровоизлияния; появление клеток те ней, округлых клеток с тигролизом и смещением ядер к периферии (клетки первичного раздражения), склерозированные гиперхромные клетки, вакуолизацию ганглиозных клеток коры головного мозга. Изменения нервных клеток при электротравме не являются характерными. Обнаруживаются периваскулярные кровоизлияния особенно в межуточном, продолговатом мозге, в стенках Ш и IV желудочков, спинном мозге в области передних его рогов. Изме нения в спинном мозге наблюдаются реже, проявляются также отеком мозга и мозговых оболочек, расширением или сужением сосудов, перерождением нервных клеток. 107
O В периферической нервной системе происходит набухание нер вных волокон и мейснеровских телец, потеря аргирофильности, вспучивание миэлина, набухание и петлистость нейрокератиновой сети, гиперемия, стазы, разрыхление перинервия и эндонервия, утолщение и извитость осевых цилиндров, набухание и дезинтег рация аксоплазмы, расширение насечек Шмидта—Лантермана с исчезновением миэлина вокруг них, колбообразные утолщения по ходу отдельных нервных волокон. В пораженных участках разры вы, вспучивание нервных волокон, распад оболочек, перерыв, иск ривление или набухание осевых цилиндров, расплавление волокон и ядер клеток. 108
O Общепризнанным является мнение о наибольшей ранимости сердечно сосудистой системы при поражении электрическим током. Отмечен резкий спазм сосудов, гомогенизация стенок, пикноз и вытягивание ядер эндотелиальных клеток, вытягивание, истон чение ядер клеток мышечного слоя, которые приобретают змеевид ную, шпорообразную форму, повреждения интимы, разрыв эла стических волокон и даже отслойка внутренней эластической мем браны, мышечных волокон, распад их ядер, потеря ими способности воспринимать окраску. Иногда возникают диффузная гомогенизация и некроз всех слоев сосудистой стенки. Часты раз рывы сосудов с кровоизлияниями различной величины. Значитель но реже в сосудах формируются тромбы. 109
МЕТАЛЛИЗАЦИЯ ОДЕЖДЫ И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА O Металлизация заключается в импрегнации металлическими частицами одежды и кожи. Для выявления металлизации в зоне повреждения на предме тах одежды и электрометки на коже пострадавшего при электро травме применяют рентгенологическое исследование, метод цвет ных отпечатков в контактно диффузионной модификации и раз личные виды спектрального анализа (эмиссионная спектрография, атомно абсорбционная спектрофотометрия, рентгеноспектральный и нейтронно активационный анализы и др. ). В прежние годы более широко использовали гистохимические методы качественно го обнаружения металлов в зоне электрометки. 110
O При токах низкого напряжения металлические частицы покры вают роговой слой в месте соприкосновения с проводником, а при действии токов высокого напряжения они могут проникать глубоко в кожу. S. Kamiyama, M. Ikeda (1980) провели экспериментальные исследования с проволочными электродами из меди, железа и па яльного сплава (переменный ток напряжением 25— 100 В, 50 Гц, экспозиция 1— 5 с), которыми касались брюшной стенки мышей. В зоне непосредственного контакта кожи с электродом было отмече но довольно большое скопление металла, а в окружности — рассе ивание елкодисперсных м металлических частиц. В месте контакта частицы имели вид обломков или чешуек, расположенных наподо бие черепицы. O Металлизация в области повреждения на коже может указывать не только на место контакта ее с токоведущим проводником, но и характеризовать химический (элементный) состав этого проводника. O 111
Поражение атмосферным электричеством. 112
O Обнаружение трупа при невыясненных обстоятельствах с повреждениями на теле и одежде всегда обусловливают необходимость проведения судебно медицинского исследования, следует механогенез установить поскольку имеющихся телесных повреждений. Если в качестве основной причины смерти будет установлено поражение атмосферным электричеством (молнией), то дальнейшее расследование по факту обнаружения трупа прекращается. 113
O Молния — гигантский электрический искровой разряд в атмосфере, проявляю щийся обычно яркой вспышкой света и сопровождающим ее громом. Наиболее часто молния возникает в кучево дождевых облаках, тогда их называют грозовыми; иног да молнии образуются в слоисто дождевых облаках, а также при вулканических извержениях, торнадо и пылевых бурях. O Обычно наблюдают линейные молнии, которые относятся к так называемым безэлектродным разрядам, так как они начинаются в скоплениях заряженных час тиц. олнии не бывают короче нескольких М сотен метров. Наиболее изучен процесс развития молнии в грозовых облаках, при этом могут проходить в самих облаках — внутриоблачные, а могут ударять в землю — наземные. Для возникновения молнии необходимо, чтобы в относительно малом объеме облака образовалось электрическое поле с напряженностью, достаточной для начала электрического разряда (около 1 Мв/м), а в значительной части облака существовало бы поле со средней напряжен ностью, достаточной для поддержания начавшегося разряда (около 0, 1 — 0, 2 Мв/м). В молнии электрическая энергия облака превращается в тепловую. 114
O Линейные молнии происходят за десятитысячные доли секунды. Обычно это разветвленные и ярко светящиеся разряды, сопровождающиеся громом и протека нием тока на десятки и сотни километров. O Особый, вид молнии — шаровая молния, светящийся сфероид, обладающий большой удельной энергией и образующийся нередко вслед за ударом линейной молнии. Длительность существования шаровой молнии от секунд до минут. Их можно наблюдать вблизи земли в виде светящихся тел, плавающих в воздухе. Они быстро появляются в конце грозы с шипящим, свистящим или жужжащим звуком, диаметр их колеблется от нескольких миллиметров до 20 см красного или ослепи тельно белого цвета. Природа шаровой молнии не вполне изучена. Предполагают, что это плазменное образование с температурой около 5000°С. Скорость движения шаровой молнии около 2 м/с. 115
Повреждения одежды и обуви при поражении молнией. O Изменения на одежде и обуви возникают также от механического, теплового и электролитического действия молнии. Особое значение приобрета ет исследование предметов одежды или обуви в случаях, когда признаки поражения молнией на коже либо не обнаружены, либо труп находится в состоянии резко выраженного гнилостного изме нения, либо обнаружено тотальное поражение кожных покровов глубокими ожогами. 116
O К механическому действию молнии относят часто наблюдаемое отбрасывание пострадавшего в сторону не в результате мышечных сокращений (как при поражении электрическим током), а вследст вие повышенного давления воздушных масс. Механическое дейст вие арактерно для молнии и выражается в х образовании разрывов одежды. Протяженность и количество разрывов непостоянно и, в частности, зависят от свойств и прочности одежды. В отличие от обычных банальных разрывов в краях разрывов концы волокон при поражении молнией могут быть как бы гладко срезаны или опале ны. Можно обнаружить повреждения белья без нарушения целости верхней одежды, а нарушение целости одежды может наблюдаться и на неповрежденных участках тела. 117
118
O В некоторых случаях разорванная одежда может быть со рвана с потерпевшего и отброшена в сторону. Материалы одежды могут иметь множественные разрывы различной формы и размеров без следов опадения, нередко не соответствующие локализации поврежденной кожи, разрежение ткани в области действия мол нии. Иногда одежда разрывается в клочья и разбрасывается вокруг пострадавшего. 119
O Тепловое воздействие проявляется в зависимости от характера материала предметов одежды в образовании опаленных участков или зон выгорания. На изделиях из шерсти и синтетики за преде лами зоны прямого контакта среди неизмененных нитей могут об наруживаться отдельные волокна, по ходу которых располагаются цепочкой шаро и веретенообразные утолщения, диаметр которых в 2— 3 раза больше толщины волокон. Другие источники тепла (пламя, горячая жидкость и др. ) не деформируют подобным обра зом волокна без нарушения их целостности. Эти утолщения возни кают в результате расплавления и застывания вещества волокон. Они могут быть прозрачными или опалесцирующими. В некоторых случаях материалы одежды могут даже воспламениться. 120
Изменения кожи при поражении молнией. O На теле пострадав шего ри поражении молнией обнаруживают изменения, п подобные ожогам в виде полос, иногда простых и прямых, в ряде случаев извилистых и древовидно разветвляющихся, которые, однако всег да етко ч ограничены (рис. 21). Иногда кожа может быть значитель но повреждена лишь в месте входа и выхода молнии, благодаря чему может создаться впечатление огнестрельного повреждения. Описанные фигуры в большинстве случаев бывают красного цвета и представляют на первый взгляд как бы ожоги. Нередко они состоят из линий темноватой окраски, кожа в области линий бывает при этом сухой и шелушащейся. Стойкость этих изменений кожи бывает различной: они могут бесследно ис чезнуть а н трупе в течение первых же суток или же наблюдаться у оставшихся в живых в течение нескольких суток и даже оставить после себя поверхностный рубец той же древовидной формы. После удара молнией в некоторых случаях появляется так называемое каталептическое посмертное окоченение, при котором умершего находят в той позе, в которой его настигла молния. 121
O Молния оказывает на организм в основном механическое и теп ловое поражающее действие. В местах контакта она вызывает так же глубокое обугливание тканей, а иногда и разрывы кожи. Иногда ожоги могут носить поверхностный характер. Встречаются изменения типа ожоговых пузырей, отличающиеся от аналогичных изменений при термических ожогах тем, что они не содержат серозной жид кости. Нередко наблюдают обугливание всей толщи эпидермиса, а не только рогового слоя, и частично собственно кожи. Обугленный эпидермис может отделиться от кожи, и тогда на поверхности видны обрывки, клоч. ки и крупные комки черного цвета 122
O Знаки молнии характеризуются резко выраженным, распрост раненным полнокровием (с большой плотностью сосудов на едини цу лощади поля п зрения), нередко с кровоизлияниями. Особенно это относится к тем изменениям, которые имеют вид древовидно ветвящихся полос. Здесь большая часть сосудов поверхностного и глубокого сосудистых сплетений кожи бывает паретически расши рена и полнокровна; постоянно наблюдаются кровоизлияния. Они могут пропитывать ткань диффузно. Кровь в сосудах имеет вид однородной массы красно оранжевого или красно бурого цвета. При наличии ран с обгорелыми краями кровь можно увидеть и по их краям, и на поверхности кожи среди обугленных частиц. Ре зультаты действия атмосферного электричества гистологически проявляются также нарушениями кровообращения и сосудистой проницаемости в головном мозге и во внутренних органах. Повсе местно выражены капиллярное полнокровие и периваскулярное кровоизлияние, в особенности в головном мозге, где они могут быть множественными и локализоваться преимущественно в области подкорковых узлов, III и IV желудочков. Обнаруживают дистро фические изменения в клетках головного мозга, где цитоплазма пирамидальных клеток становится вакуолизированной, базофильное вещество распыляется и распадается, клетки набухают, их контуры стушевываются. 123
124
125
O В легких эритроциты обнаруживают в просвете альвеол, иногда на значительном их протяжении. Со стороны сосудистой системы обращают на себя внимание спазм и дистоничное состояние внутриорганных артерий среднего и крупного калибра; такие сосуды постоянно обнаруживают в подкожной жировой клетчатке. Проницаемость сосудистых стенок повышена. Всюду отмечают разрыхлние периваскулярной ткани, в легких — появление отечной жидкости в просвете альвеол и мелких бронхов; в почках наличие в клубочковых капсулах и просвете канальцев однородной или крошковатой массы, окрашивающейся эозином в розовый цвет. Такие же массы обнаруживают в периваскулярных пространствах печени. O Пикнотичные ядра постоянно находят и в эпителии извитых канальцев почек, во многих гепатоцитах, а также в миоцитах миокарда. 126
O Таким образом, в результате действия атмосферного электричества в смертельных случаях на теле трупа пострадавшего обычно образуются довольно специфические знаки ("фигуры молнии"), механические и термические повреждения материалов одежды, металлизация кожных покровов и одежды в области имеющихся повреждений и нахождения различных металлических предметов. При внутреннем исследовании трупа обнаруживают в основном признаки остро наступившей смерти, не являющиеся специфическими для данного вида смерти. Большое внимание следует уделять изучению обстоятельств наступления смерти, тщательному лабораторному исследованию (микроскопическому, спектральному, методу цветных отпечатков и др. ) повреждений и изменений на теле и одежде пострадавшего, проведению дифференциальной диагностики с другими возможными причинами смерти. 127
128
Литература O O O O Основная 1) Судебная медицина: учебник / Ю. И. Пиголкин, В. Л. Попов. М. : ГЭОТАР Медиа, 2012. Дополнительная: Судебная медицина. Задачи и тестовые задания : учеб. пособие. М. : ГЭОТАР Медиа, 2011. Атлас по судебной медицине / ред. Ю. И. Пиголкин. М. : ГЭОТАР Медиа, 2010. Судебная медицина учеб. пособие для аудиторной работы / Н. Н. Свидрицкая, С. Э. Глизер, И. В. Аверченко, А. А. Филиппов. Красноярск: тип. Крас. ГМУ, 2009. Судебная медицина : рук. к практич. занятиям / ред. Ю. И. Пиголкин. М. : ГЭОТАР Медиа, 2009. Судебная медицина : метод. рекоменд. для внеаудиторн. работы студ. 4 5 курса пед. фак та / сост. Н. Н. Свидрицкая, С. Э. Глизер, И. В. Аверченко [и др. ]. Красноярск : тип. Крас. ГМУ, 2009. Самищенко, С. С. Судебная медицина : учебник / С. С. Самищенко. М. : Юрайт, 2011. Акопов, В. И. Судебная медицина : учебник / В. И. Акопов. М. : Юрайт, 2011. Электронные ресурсы 1) ЭБС Крас. ГМУ 2) БД Med. Art 3) БД Ebsco 4) ЭБС Консультант студента 129
Скачать презентацию кафедра Судебной медицины ИПО ТЕМА ЛЕКЦИИ Повреждения и
Действие крайних температур.ppt