Кафедра стоматологии детского возраста Ст ГМУ Методы лечения

Кафедра стоматологии детского возраста Ст. ГМУ Методы лечения пульпитов у детей Ассистент Павлов Алексей Анатольевич

Задачи лечения пульпита у детей 1. 2. 3. 4. 5. Устранение воспалительного очага Профилактика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов Восстановление функции и формы зуба Создание условий для правильного формирования как молочного, так и постоянного зуба, своевременной физиологической резорбции корней молочных зубов Методы лечения пульпита у детей должны быть просты и малоболезненны.

Методы лечения пульпита Биологический (консервативный)

Методы лечения пульпита Хирургические витальная Удаление под обезболиванием коронковой пульпы и сохранение жизнеспособности и функциональной активности корневой пульпы девитальная Удаление коронковой пульпы после её предварительной девитализации витальная Полное удаление пульпы под обезболиванием девитальная Удаление всей пульпы после её предварительной девитализации

Биологический метод лечения Достоинства метода: Сохранение жизнеспособности пульпы молочных зубов способствует их функции вплоть до физиологической смены, предупреждает развитие осложнений в периодонте и кости челюсти, способствует полноценному завершению формирования постоянных зубов. Сокращение повторных обращений больных в 10 раз и экономии времени работы стоматолога Недостатки метода: Частые осложнения связано с ошибками в диагностике, , что отсутствием клинических тестов, точно определяющих форму пульпита и степень распространенности воспалительного процесса. Расхождение клинического и патологоанатомического диагноза наблюдается в 70 -90 % случаев.

Биологический метод лечения Показания: Острый очаговый пульпит у детей с компенсированной формой кариеса; 2. Острый травматический пульпит без поражения пульпы; 3. Хронический фиброзный пульпит (без вскрытия пульпы или с вскрытием ее во время экскавации) без клинических и рентгенологических признаков периодонтита; 4. У детей и подростков при незаконченном формировании корней зубов. 1.

Биологический метод лечения Противопоказания: 1. общие соматические заболевания при сниженном иммунитете; наличие острых респираторных заболеваний перед или во время лечения; 2. высокая интенсивность кариеса (7 и больше), локализация кариозной полости в пришеечной области или в области корня; 3. 4. снижение электровозбудимости пульпы до 25 -35 мк. А и более; 5. рентгенологические изменения в периодонте; 6. если с момента возникновения боли прошло более 48 часов; наличие аллергических реакций на используемые лекарственные средства; 7. 8. неудовлетворительная гигиена полости рта; 9. активная резорбция корней молочных зубов.

А – схема непрямого покрытия пульпы лечебной пастой; Б - схема прямого покрытия пульпы лечебной пастой. 1 – лечебная паста из гидроокиси кальция; 2 – пломба (временная или постоянная).

Биологический метод Непрямое покрытие пульпы: Обезболивание (1 -3% растворами анестетиков) Ø Некрэктомия Ø Формирование кариозной полости. Ø Антисептическая обработка кариозной полости с использованием антимикробных препаратов широкого спектра действия (фурацилин, риванол, эктерицид, микроцид, 0, 5% раствор этония), антибиотиков местного действия (полимиксин, грамицидин и др. ) Ø Высушивание полости Ø Наложение полимеризующегося препарата на основе гидроокиси кальция Ø Пломбирование кариозной полости Ø

Биологический метод Непрямое покрытие пульпы Ø При непрямом покрытии препараты на основе кальция гидроксида наносят на деминерализованный дентин на дне кариозной полости. Ø Для непрямого покрытия пульпы используют твердеющие кальцийгидроксидсодержащие препараты: "Dycal" (Dent. Splay), "Life" (Kerr), "Calcimol" (VOCO). Ø Пасты, содержащие кальция гидроксид, создают концентрированную щелочную среду (р. Н>12), стимулируют образование заместительного дентина и реминерализацию размягченного дентина на дне кариозной полости, оказывают противовоспалительное, антимикробное и дегидратационное действие. Уже через 40 -60 суток после их наложения образуется заместительный дентин. Ø Для непрямого покрытия пульпы также могут быть использованы цинк -оксид-эвгеноловая паста и препараты на ее основе.

Биологический метод Прямое покрытие пульпы: n n n n n Обезболивание. Некрэктомия. Формирование кариозной полости. Остановка кровотечения из пульпы (тампонада стерильными ватными шариками, аппликация препаратов: аминокапроновая к-та, Viscostat (Ultradent). Обработка кариозной полости раствором антисептика. Высушивание кариозной полости. Наложение кальцийгидроксидсодержащего неполимеризующегося препарата. Процедуру следует проводить без давления! Наложение полимеризующегося кальцийгидроксидсодержащего препарата или лайнера. Пломбирование кариозной полости.

Консервативный (биологический) метод Прямое покрытие пульпы: Прямое защитное покрытие пульпы предполагает нанесение кальций -гидроксидсодержащего препарата на обнаженную пульпу для сохранения ее жизнеспособности. n Прямое покрытие пульпы следует проводить мягкими (нетвердеющими) пастами на основе кальция гидроксида: "Calxyl rot" (OCO), "Calcipulp" (Septodont), "Reogan Rapid" (Vivadent), "Calcicur" (VOCO), "Biopulp" (Electromet), которые покрывают твердеющими кальцийгидроксидсодержащими препаратами "Calcimol" (VOCO) "Calcimol LC" (VOCO), "Dycal (Dent. Splay), "Life", "Life fast" (Kerr) или кальцийгидроксидсодержащими лайнерами "Hydroxyline SN" (Merz), "Alkaliner" (ESPE), "Reo. Cap 1 С" (Vivadent), Cavalite (Kerr). n Материалы на основе цинкоксидэвгенола для прямого покрытия пульпы не используются.

Консервативный (биологический) метод Лечение пульпита инфекционного происхождения проводят в два посещения. Этапы консервативного лечения пульпита в два посещения. В I посещение осуществляют: n Обезболивание. n Некрэктомию и формирование кариозной полости. n Антисептическую обработку кариозной полости. n Высушивание. n Наложение на дно кариозной полости пасты, содержащей антибиотики широкого спектра действия и кортикостероиды (Оксизон, Гиоксизон, Ledermix, Pulpovital, Pulpomixyne (Septodont), Пульпосептин). n Закрытие зуба временной пломбой. При отсутствии боли через 1 -2 дня назначают второе посещение. Во II посещение оценивают жалобы пациента. При благоприятном течении воспалительного процесса происходит полное исчезновение болевого симптома. Осуществляют: n n n Удаление повязки. Антисептическую обработку кариозной полости. Высушивание полости. Наложение кальцийгидроксидсодержащей лечебной пасты. Пломбирование зуба (при необходимости - наложение изолирующей прокладки).

Биологический метод в постоянных несформированных резцах

Консервативный (биологический) метод Для оценки эффективности лечения пульпита биологическим методом ребенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолога. Если корень зуба не сформирован, то диспансерное наблюдение осуществляют до окончательного его формирования, если корень зуба сформирован, то на протяжении 12 мес. Сроки диспансерного наблюдения: 2 нед; 3, 6, 12 мес. Во время контрольных посещений выясняют жалобы, выполняют ЭОД. Через 6 мес проводят рентгенографию для определения динамики формирования корня, а также возможных патологических изменений в тканях периодонта. Эффективность лечения консервативным методом пульпита зуба со сформированным корнем оценивают через 12 мес по следующим критериям: n - отсутствие боли в зубе; n - нормальные показатели электровозбудимости пульпы; n - безболезненная перкуссия; n - отсутствие на рентгенограмме изменений в периапикальных тканях; n - сохранение качественной пломбы.

Витальные методы в детской стоматологии применяются нечасто. Их можно использовать в тех случаях, когда санацию полости рта ребенка проводят в условиях общего обезболивания. В других случаях применение данных методов лечения пульпита связано с необходимостью выполнения инъекционного обезболивания, что плохо воспринимается детьми дошкольного возраста.

Витальная ампутация Показания к применению витальной ампутации пульпы в постоянных зубах при несформированном корне: n - острый травматический пульпит (если с момента травмы прошло более 6 ч или пульпа значительно обнажена); n - в тех случаях, если лечение пульпита биологическим методом оказалось неэффективным или противопоказано; n - острый серозный ограниченный пульпит; n - острый серозный диффузный пульпит (без выраженной реакции со стороны периодонта).

Витальная ампутация Этапы лечения: n n При ампутации коронковой пульпы её удаляют на уровне анатомической шейки зуба. При высокой ампутации пульпы в постоянных зубах с несформированным корнем пульпу удаляют ниже устья корневого канала (приблизительно на 1/3), оставляя ту ее часть в верхушечной трети, которая непосредственно контактирует с зоной роста корня.

Витальная ампутация Методика лечения. n n Витальную ампутацию выполняют в 1 посещение. Основными задачами проведении витальной ампутации являются максимальное удаление воспаленной (поврежденной) пульпы и минимальное инфицирование и травмирование пульпы, оставшейся в корневом канале. Этапы лечения: n 1 -й этап - местное обезболивание с помощью анестетиков группы артикаина - Ultracain DS (1: 200 000); Septanest (1: 200 000) (Septodont). n 2 -й этап - препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба. n 3 -й этап - раскрытие полости зуба. Удаление коронковой пульпы остро заточенным экскаватором под каплей антисептика (фурацилин, риванол, эктерицид и др. ).

Витальная ампутация Этапы лечения: n 4 -й этап - остановку кровотечения из культи пульпы - проводят с использованием таких средств, как аминокапроновая кислота, капрофер, гемофобин, Racestypine (Septodont), Vasoseptin, Viscostat (Ultradent). Если в течение 4 -5 мин кровотечение остановить не удается, это свидетельствует о воспалении корневой пульпы и необходимости ее полного удаления (экстирпации). n 5 -й этап - на поверхность корневой пульпы наносят мягкую кальцийгидроксидсодержащую пасту: Calcicur (VOCO), Calxylrot (OCO), Calcipulpe (Septodont), Calasept RO (Nordiska), Speiko Cal (Speiko), Hypo Cal SN (Merz). n 6 -й этап - пломбирование кариозной полости постоянной пломбой с изолирующей прокладкой из СИЦ. n После лечения пульпита постоянного зуба методом витальной ампутации ребенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолога на период до окончания формирования корня. I контрольное посещение назначают через 10 -14 дней, последующие - через 3, 6 мес и через 1 год. Критериями эффективности лечения являются формирование дентинного мостика, который определяется рентгенологически, окончание формирования корня и отсутствие патологических изменений в периодонте.

Сохранение апикальной части пульпы и ростковой зоны в постоянных зубах

Спасибо за внимание