Кафедра стоматологии детского возраста Ст ГМУ Герметизация фиссур

Кафедра стоматологии детского возраста Ст. ГМУ Герметизация фиссур интактных зубов. Реминерализующая терапия. Ассистент Павлов Алексей Анатольевич 1

Герметизация фиссур 2

Фиссуры являются наиболее поздно минерализуемой частью зуба, в результате чего кариозный процесс при неблагоприятных условиях полости рта быстро развивается на дне фиссур и очень трудно диагностируется. 3

Причины фиссурного кариеса • Неоконченная минерализация при прорезывании • Сложная конфигурация • Несовершенство диагностики • Небольшая толщина эмали в фиссуре (0, 5 -0, 6 мм) • Отсутствие самоочищения фиссуры • Некачественная гигиена 4

Выделяют четыре типа строения фиссур: A) Воронкообразные (открытые) фиссуры более открытые, хорошо минерализованные, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью. Являются кариесрезистентными. 5

B) Конусообразные фиссуры - также в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но при таком варианте строения появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов. 6

C) Каплеобразные D) Полипообразные Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, поэтому фиссуры длительно остаются гипоминерализованными. 7

Глубокая фиссура Глубокие фиссуры способствуют скоплению в них остатков пищи, которые невозможно удалить зубной щеткой, так как её щетинки не могут проникнуть вглубь фиссуры. Неэффективность фторсодержащих зубных паст при «каплеобразном» строении фиссур 8

Герметизация фиссур это один из методов профилактики возникновения кариеса путём запечатывания фиссур герметиками. 9

Герметизация фиссур это профилактика кариеса жевательных поверхностей здоровых моляров и премоляров, а также моляров временных зубов, путем заполнения интактных фиссур и других анатомических углублений адгезивными материалами, что препятствует контакту эмали зуба со слюной, микроорганизмами и зубным налетом. 10

Герметизация интактных фиссур решает 2 задачи: 1. Создаёт на поверхности зуба физический барьер для кариесогенных факторов микробной бляшки 2. Реминерализует эмаль в области фиссуры за счёт входящих в состав герметика активных ионов 11

Метод герметизации фиссур Впервые метод герметизации фиссур предложил Хитт в 1923 году. Естественные углубления (ямки и фиссуры) зубов поражаются кариесом в 40% случаев в интервале от 12 до 18 месяцев после прорезывания зуба. В связи с этим большинство авторов предлагают проводить герметизацию фиссур в первые 6 -12 месяцев после прорезывания зубов. Материалы для запечатывания фиссур получили название герметиков или силантов. 12

Достоинства методики герметизации Метод является безболезненным, так как не требуется препарировать твердые ткани зуба, что особенно важно при работе с детьми. Эффективность метода высокая и составляет от 55 до 99%. 13

Показания к проведению герметизации: 1. Глубокие, узкие фиссуры и ямки; 2. Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуется проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания, т. к. в этот период идет созревание эмали. Считается, что в дальнейшем эмаль достаточно минерализована и запечатывать фиссуры не имеет смысла; 3. Пигментированные фиссуры с минимальными проявлениями деминерализации; 4. Фиссурный кариес в зубе с целыми апроксимальными (боковыми) стенками; 5. При применении других методов фторпрофилактики; 14 6. Возможность полной изоляции от слюны;

Противопоказания к проведению герметизации: 1. Открытые, широкие, самоочищающиеся фиссуры; 2. Средний, глубокий и осложнённый кариес; 3. Апроксимальный кариес (кариес боковых стенок), который нуждается в лечении; 4. Наличие большого количества апроксимального кариеса в отсутствии профилактических мероприятий по его предупреждению; 5. Частично прорезавшийся зуб; 6. Невозможность изоляции зуба от слюны; 7. Отсутствие кариеса в фиссуре в течение 4 -х и более лет после прорезывания; 8. Пациент пьет воду с низким содержанием фтора и не исполняет программу стоматологической профилактики кариеса. 15

Материалы, используемые для герметизации фиссур 1. Герметики (силанты) - это целая группа синтетических пластмасс на основе акрилатов, которые применяются для профилактики кариеса. Для этого силантом герметически закупориваются фиссуры жевательных зубов. 2. Стеклоиномерные цементы. 3. Компомеры. 16

1. Герметики Ultra. Seal XT, Fissurit F (Voсo), Fissurit FХ (Voсo), Sealant (Bisco), Nuva-seal, Alpha-seal. 17

ULTRASEAL XT® PLUS n n n Рентгеноконтрастный. Поскольку Ultra. Seal XT plus содержит значительное количество наполнителя, он имеет меньшую полимеризационную усадку, чем конкурирующие продукты. Tиксотропный - делается более текучим при внесении в фиссуры с помощью насадки Inspiral Brush. Спиральная конструкция насадки Inspiral Brush обеспечивает большую текучесть Ultra. Seal XT plus, несмотря на его высокую вязкость. Не вытекает после нанесения. Высвобождает фторид-ионы после светоотверждения. 18

n n n Fissurit и Fissurit F Содержание фторида натрия (3%); Хорошая адгезия к эмали; Отсутствие растворимости в воде; Высокая прочность; Высвобождение фтора продолжается более 190 дней; Fissurit F в течение 190 дней отдает 4 -5 мг фтора (другие препараты не более 0, 4 мг) 19

2. Стеклоиономерные цементы обладают кариесстатическим действием за счет выделения фтора, химически фиксируются на поверхности зуба, не требуют протравливания эмали перед процедурой, однако они недостаточно прочны и быстро истираются. GC Fuji II, Fuji IX, Fuji Extra, Fuji TRIAGE, Vitremer, Twinky Star (VOCO) 20

21

Ketac Molar Easymix стеклоиономерный пломбировочный материал облегченного смешивания. Преимущества: Активное выделение фтора Удобство использования: более быстрое и легкое замешивание благодаря гранулированной форме порошка, более точное и аккуратное дозирование, меньше пыли при замешивании Рентгеноконтрастность Прочная химическая связь с патологически измененным дентином Хорошее краевое прилегание. 22

GC Fuji TRIAGE n n n GC Fuji TRIAGE — защитный стеклоиономер с контролируемым временем отверждения. Применение именно капсулированной формы выпуска облегчает работу. Розовый оттенок цемента (но есть и белый) позволяет четко маркировать границу герметизации. Свойства: Высокая прочность; Высокие показатели эстетики; Биосовместимость; Длительное выделение фтора; Самоадгезия; Рентгеноконтрастен. 23

ЦЕМИОН - стеклоиономерный цемент химического отверждения n n n Свойства Высокая биологическая совместимость с тканями зуба; Длительное фторовыделение; Высокая прочность; Стойкость к кислотной эрозии; Рентгеноконтрастен; Хорошее краевое прилегание. 24

3) Компомеры - светоотверждаемые композиционные материалы, которые в силу своего состава обладают некоторыми свойствами стеклоиономерных цементов, а именно - несколько большей, чем у композитов, гидрофильностью и способностью в незначительном количестве выделять фтор при контакте с ротовой жидкостью. Dyract Seal (Dentsply), Ionosit Seal (DMG), Prima Flow (DMG Hamburg) 25

26

Методы герметизации фиссур 1. Неинвазивная герметизация 2. Инвазивная герметизация 27

1. Неинвазивная герметизация фиссур проводится путем глубокого фторирования или запечатывания фиссур герметиком, не нарушая целостность эмали (то есть, не препарируя зуб). Таким методом можно герметизировать зубы, которые только что прорезались или зубы, которые имеют широкие открытые фиссуры. 28

Методика герметизации открытой фиссуры: 1. Перед проведением запечатывания фиссуры проводится тщательное механическое и химическое очищение поверхности зуба с помощью специальных циркулярных щеточек и паст, не содержащих фтор (т. к. он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, предусмотренного методикой, что, в свою очередь, ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса), удаляется мягкий зубной налет. 29

Методика герметизации открытой фиссуры: а) премоляр после профессиональной чистки в) нанесен раствор для диагностики кариеса с) после смывания раствора осталась окраска на фиссуре 30

Методика герметизации открытой фиссуры: 2. Зуб изолируется от слюны ватными валиками и слюноотсосом. 31

Методика герметизации открытой фиссуры: 3. На эмаль наносится специальный протравливающий гель, создающий шероховатую поверхность зуба (35 -37% ортофосфорная кислота в течение 15 -20 секунд). 32

Методика герметизации открытой фиссуры: 4. Отмывание кислоты с поверхности зуба водновоздушной струей. Время смыва должно соответствовать времени протравливания кислотой. 5. Повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом. 6. Высушивание протравленной поверхности воздухом. 33

Методика герметизации открытой фиссуры: 7. Нанесение адгезива, затем герметика (наносят тонким слоем по всей фиссуре, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышения окклюзионной высоты зуба). 34

Методика герметизации открытой фиссуры: 8. После того, как герметик проник вглубь фиссуры, его отверждают специальной лампой. 35

Методика герметизации открытой фиссуры: 9. Тщательно выверяют окклюзионные контакты герметик не должен мешать при смыкании зубов. 36

Методика герметизации открытой фиссуры: 10. Проведение аппликации фторсодержащим лаком или гелем (Фторлак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel). 37

2. Инвазивная герметизация фиссур при которой специальным бором "вскрывают" фиссуры, а после заполняют их герметиком. Такой метод используют в зубах с узкими и глубокими фиссурами. 38

Инвазивная герметизация проводится для закрытых фиссур и отличается от неинвазивной необходимостью раскрытия входа в фиссуру специальными борами. 39

Методика инвазивной герметизации 40

Методика инвазивной герметизации 1. Обучение гигиене полости рта 2. Очистка окклюзионной поверхности стенок зуба и дна фиссуры 41

Методика инвазивной герметизации 3. Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора для визуального осмотра 42

Методика инвазивной герметизации 4. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд 5. Зуб промывается водой и сушится 6. В полости размещается бондинговая система 7. Полимеризация бондинговой системы 8. Размещение герметика 9. Создание контура 10. Полимеризация 11. Проверка окклюзии 12. Нанесение фтористого препарата 43

Методика герметизации 44

Эффективность герметизации. Факторы для обеспечения успешного применения герметика. 1. Адекватная кислотная обработка эмали. 2. Тщательное последующее смывание кислоты. 3. Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной. 4. Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации. 45

Лечени кариеса е молочных и постоянных несформированных зубов 46

Выбор метода лечения кариеса зависит от: n Глубины кариозного поражения (диагноза) n Готовности ребенка к сотрудничеству с врачом n Технологической простоты выполнения n Экономической доступности метода 47

Лечение начальных форм кариеса n n n Реминерализующая терапия Фторирование эмали Сошлифовывание Серебрение Лазеротерапия Озонотерапия 48

Местная профилактика фторсодержащи препаратами Перед применением фторсодержащих препаратов следует провести контролируемую, а при необходимост профессиональную чистку с использованием вращающихся инструментов и абразивных профилактических паст. 49

Местная профилактика фторсодержащи препаратами Из препаратов фтора для местной профилактики и лечения кариеса зубов наиболее часто используются: n n n n 0, 05 -0, 2% растворы натрия фторида для полосканий и электрофореза, 1 -2% растворы натрия фторида для аппликаций и электрофореза, 1 -2% фторсодержащие гели для аппликаций, фтористый лак, “Мультифлюорид” (DMG) (Германия), “Флюокаль” раствор и гель (Septodont) (Франция), “Флюорпротектор” (Vivadent) (Германия), “Флуоридин” гель и лак (Voco) (Германия). 50

Местная профилактика фторсодержащи препаратами Для проведения аппликации зубы покрывают марлевыми салфетками или ватными валиками, смоченными в растворе 1 -2% натрия фторида. Предварительно зубы изолируют от слюны ватными валиками, коффердамом, либо используют индивидуальные ложки для фторирования. 51

Местная профилактика фторсодержащи препаратами 52

Местная профилактика фторсодержащи препаратами Фторлаки очень широко применяются ввиду их достаточно высокой эффективности (до 70%). Перед нанесением фторлака поверхность зубов обрабатывают ватой, а затем наносят его на зубы кисточкой. После нанесения лака пациент должен в течение 5 минут не закрывать рот. В течение 12 часов не принимать жесткую пищу и не чистить зубы. Рекомендуется 3 -х кратное покрытие зубов фторлаком, после чего необходимо сделать 6 -ти месячный перерыв и вновь 3 -х кратно покрыть зубы лаком. 53

Местная профилактика фторсодержащи препаратами В 1976 году В. К. Леонтьев предложил использовать методику аппликации натрия фторида, содержащегося в геле (3 -5% агар-агаре). Для осуществления методики зубы необходимо изолировать от слюны, высушить, разогреть гель на спиртовке и кисточкой нанести на зубы. Рекомендуется не принимать пищу после проведения процедуры в течение 3 -5 часов. Гель может быть подкислен фосфатом кальция до р. Н=7, 3, что повышает эффективность реминерализующей терапии. 54

Глубокое фторирование 1. 2. 3. Удаление зубной бляшки Обработка жидкостью № 1 (магний + фторсиликатный комплекс) Обработка жидкостью № 2 (высокодисперсный гидроксид кальция) Процедура проводится однократно с интервалом в 6 мес. При обнажении поверхностного слоя дентина обработку начинают с применением жидкости № 1 и после 1 мин. контакта наносят жидкость № 2. Курс: каждые 3 мес. 2 -кратно с интервалом от 2 до 8 дней. 55

Местная профилактика кальций фосфорсодержащими препаратами Для профилактики кариеса используют следующие препараты: - 10% раствор кальция глюконата, - 5 -10% раствор кальция лактата, - 5 -10% раствор подкисленного фосфата кальция, - 2, 5 -10% раствор глицерофосфата кальция. 56

Методики реминерализующей терапии: 1. Методика Виноградовой Т. Ф. : а) аппликация 10% раствором глюконата кальция в течение 5 мин. б) ротовая ванночка или полоскание 0, 05 -0, 2% раствором натрия фторида (1 -2 мин. ) или покрытие зубов фторлаком. Курс- 3 процедуры. 57

Методики реминерализующей терапии: 2. Методика Боровского-Леуса (1972) а) аппликация 10% раствором глюконата кальция в течение 5 мин. ; б) аппликация 2% раствором натрия фторида (1 -2 мин. ). Курс - 3 процедуры через день. 58

Методики реминерализующей терапии: 3. Методика применения препарата “Ремодент” по Г. Н. Пахомову (1981): Аппликация 3% раствором “Ремодента” в течение 15 -20 мин. Курс - 10 -15 процедур. 59

Сошлифовывание эмали (сепарация) До сепарации После сепарации 60

Сепарация. Прогноз. При условии хорошего соблюдения гигиены достигается стабилизация кариозного процесса. Зубы могут служить до периода смены. 61

СЕРЕБРЕНИЕ 62

Серебрение «Saforide » 1. 2. 3. 4. 5. Очищение зуба от налета Удаление размягченного дентина Изоляция десны Втирание препарата Прополоскать полость рта водой 63

Химико–механическое удаление кариозного дентина «Carisolv» «Medi Team» , Швейцария «Кариклинз» «Влад. Ми. Ва» , Россия 64

Химико–механическое удаление кариозного дентина (ХМУК) Комплект: Шприц с гелем № 1 - 3 г Шприц с гелем № 2 - 3 г Капельница с «Колор-тест № 2» - 10 мл Вычищающие инструменты - 8 шт. 65

Результат работы с ХМУК 66

ХМУК Достоинства метода: Недостатки метода: - максимальное сохранение интактных тканей - увеличение в 2 -2, 5 раза времени для препарирования кариозной полости зуба, по зуба при препарировании; - возможность применения химикомеханического препарирования у маленьких детей; сравнению с применением бормашины (необходимость постоянно проводить контроль полноты удаления повреждённого дентина кариес-индикатором); - возникновение трудности применении препарата в пришеечных полостях из-за - возможность применения препарата у опасности попадания гелей на слизистую, и как дошкольников и школьников с следствие, необходимость в изоляции рабочего поля коффердамом или защитной пастой; повышенной болевой чувствительностью; - возможность препарирования кариозной полости у детей, имеющих противопоказания к применению местноанестизирующих средств; - пигментированный дентин хуже поддается размягчению, необходимость прикладывания значительных усилий при удалении инструментами плотного дентина вызывает усталость кисти руки врача; - устранение стоматофобии (этот страх перед - не удаётся полностью устранить бормашину из врачом стоматологом возникает у работы, т. к. раскрытие полости и удаление большинства детей на подсознательном нависших краёв эмали возможно только при её уровне). помощи. 67

Результат работы с ХМУК 68

Индикаторы кариеса Caries Marker, VOCO ( Германия) Caries detector, Kuraray ( Япония) 69

Спасибо за внимание 70