Кафедра стоматологии детского возраста СРС на тему Принципы

Кафедра стоматологии детского возраста СРС на тему: Принципы поэтапной реабилитации детей с ВРГН. Цель и задачи центров по диспансеризации и реабилитации детей с ВРГН. Подготовил: Уристенов М. Проверила: доцент Рысбаева Ж. И. Факультет: стоматологический Курс: V Группа: 11 013 г. Алматы 2015

План: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Введение; Задачи комплексного лечения ВРГН; Программа комплексной реабилитации детей с ВРГН; Профилактика ВРГН; Центры реабилитации и диспансеризации детей с ВРГН; Структура центров реабилитации и диспансеризации детей с ВРГН; 7. Основные задачи консультативно поликлинического отдела; 8. Основные задачи стационарного отдела; 9. Заключение; 10. Источники информации.

Введение: § Частота рождения больных с расщелина ми, по данным ВОЗ (1971), равна 0, 6— 1, 6 на 1000 новорожденных. § В РК частота рождения детей с ВРГН 1: 700 § Для достижения оптимальных результатов реабилитационного процесса необходимо проводить комплексное лечение детей с ВРГН в условиях специализированных центров для диспансеризации и реабилитации.

Задачи комплексного лечения ВРГН: § своевременное устранение хирургическим путем основных анатомических нарушений, связанных с наличием расщелины; § ортодонтическое исправление имеющихся деформаций и предотвращение развития вторичных деформаций челюстей; § постановка у ребенка правильной речи путем тренировки внешнего дыхания и развития правильной речевой артикуляции; § обеспечение нормального общего физического развития организма ребенка в целом (своевременная стоматологическая и отоларингологическая санация, общеукрепляющее лечение и др. ).

Программа комплексной реабилитации детей с ВРГН: § Составляется с учетом состояния специализированной медицинской службы в конкретном регионе. § В программе определяется последовательность этапов лечения у различных специалистов с указанием конкретных сроков их выполнения.

Комплексная программа реабилитации детей врожденными пороками и аномалиями развития черепно челюстно лицевой области (Мамедов А. А. и соавторы, 2005) Пренатальный период Для группы риска: медико генетическое консультирование, УЗИ – диагностика (с 16 недель). Для всех беременных: УЗИ – диагностика (с 16 недель). При выявлении патологии черепно челюстно лицевой области – медико генетическое консультирование, медико психологическая поддержка семьи специалистами (психолог, генетик, черепно челюстно лицевой хирург, нейрохирург, ортодонт). При выявлении сочетанной патологии организма консультации профильных специалистов.

Продолжение: Новорожденные (0 1 мес. ) Осмотр и консультирование специалистами – неонатолог, психолог, генетик, ортодонт, черепно челюстно лицевой хирург, нейрохирург, оториноларинголог, сурдолог. Социальная поддержка государства через органы соцобеспечения. Составление совместной со всеми специалистами комплексной программы реабилитации.

Продолжение: Грудные дети (с 1 мес. до 1 года ) § ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: § С применением съемной ортодонтической техники; § С применением несъемных начелюстных дистракционных ортодонтических аппаратов с целью подготовки к проведению первичного хирургического вмешательства. § ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: § Первичная хейлопластика, хейлоринопластика, хейлоринопериостеопластика; § Первичная одномоментная, двухэтапная уранопластика: 1 этап: пластика в пределах мягкого неба – увулопластика, велопластика; § Первичное устранение косой, боковой, поперечной (макростомия) и другой формы расщелины лица; § Врожденная расщелина неба (полная, частичная) § Синдром Пьера Робена, синдром дыхательной обструкции: дистракционный остеосинтез.

Продолжение: Ясельная группа (1 3 года) Ортодонтическое лечение с применением различных видов ортодонтической техники. Логопедическое обучение соответственно возрасту ребенка. Хирургическое лечение: § Первичная одномоментная, двухэтапная уранопластика; § Двухэтапная уранопластика (2 этап – пластика в пределах твердого неба различными подходами); § Санация ЛОР органов и др.

Продолжение: Дошкольная группа (3 7 лет) Ортодонтическое лечение с применением различных видов съемной ортодонтической аппаратуры. Логопедическое обучение. Хирургическое лечение: § Реконструктивно восстановительные операции дефектов и деформаций, возникших после первичных хирургических вмешательств; § Реконструктивно восстановительные операции дефектов и деформаций мягких тканей, речеулучшающие операции (велофарингопластика, фарингопластика) и др. Консультации и наблюдение у специалистов – педиатр, оторинолариноголог, сурдолог, офтальмолог, невропатолог, психолог, психотерапевт, педагог, стоматолог терапевт детский – санация полости рта.

Продолжение: Школьный возраст (7 18 лет) Ортодонтическое лечение с применением различных видов съемной, несъемной, ортодонтической техники. Логопедическое обучение. Хирургическое лечение: § Реконструктивно восстановительные операции дефектов и деформаций мягких тканей, возникших после первичных хирургических вмешательств; § Хирургическое устранение дефектов и деформаций лицевого скелета; § Ортодонтическо хирургическое устранение дефектов и деформаций лицевого скелета и др. Консультации и наблюдение у специалистов – педиатр, оториноларинголог, сурдолог, офтальмолог, невропатолог, психолог, психотерапевт, педагог, терапевт стоматолог детский – санация полости рта, ортопед стоматолог (косметическое протезирование). Эстетическая пластическая восстановительная хирургия.

Схема поэтапного лечения детей с ВРГН: § 1 – Родильный дом § Изготовление и наложение преформированного ортопедического аппарата § Хейлопластика по показаниям. § 2 – Догоспитальный период § § Ортопедическое лечение Массаж ЛФК Логопедическое обучение

Схема поэтапного лечения детей с ВРГН (продолжение): § 3 – Госпитальный период § Хейлопластика – 6 12 мес. § Щадящая уранопластика: § При изолированной расщелине неба – 2, 5 3 года § При сквозной расщелине верхней губы и неба – 3 5 лет § 4 – Постгоспитальный период § § Ортопедическое и ортодонтическое лечение Логопедическое обучение Массаж и ЛФК По показанию: § Корригирующие операции § Устранение остаточного дефекта § Протезирование.

Ортодонтическое лечение: § Предоперационное ортодонтическое лечение создает благоприятные условия для пластики неба. § Основная цель – создать торцовый контакт альвеолярных отростков! § На верхнечелюстной альвеолярной дуге пользуются съемными пластмассовыми пластинками с проволочными расширителями или с винтом. Ортодонтическое лечение, проводимое до пластики неба, возобновляется после операции. § При тяжелых деформациях челюстей рекомендуется ношение ретенционных аппаратов во время и после пластики неба. При этом аппараты не должны закрывать операционное поле. § При расщелинах неба рекомендуют пользоваться небными обтураторами. § Однако при ранней ортодонтической коррекции роста верхней челюсти и ранних логопедических упражнениях показания к пользованию небными обтураторами сужаются.

Хирургическое лечение: § Вместо традиционных сроков хирургического лечения (уранопластика не ранее 6 лет) благодаря успехам ортодонтического лечения и развитию анестезиологической службы стало возможным проведение операций в более ранние сроки. Наименование операции Сроки проведения Первичная хейлоринопластика 4 – 6 месяцев Неполная расщелина твердого и мягкого неба 2, 5 – 3 года Полная (сквозная) односторонняя расщелина твердого и мягкого неба 3 – 4 года Полная (сквозная) двусторонняя расщелина твердого и мягкого неба 4 – 5 лет Пластика альвеолярного отростка 5 – 6 лет

Наблюдение у ЛОР врача: § Заболевания ЛОР органов у детей с врожденной патологией лица и челюстей составляет от 88 до 100% (хронический тонзилит, синуит, отиты, нарушения слуха любой этиологии). § В этом контексте приоритетным является профилактическая направленность.

Наблюдение у врача педиатра § Благодаря работе педиатра выявляется целый ряд сопутствующих патологий. Им проводится отработка тактики кормления, сбалансированности питания и подготовка ребенка к хирургическому этапу лечения.

Кормление ребенка: § Питание ребенка при ВРГН нарушено. § Кормле ние существляется через соску (мягкую) с достаточно о большим отверстием или с ложечки (при полных расщелинах верхней губы и неба). Мягкая соска служит своего рода обтуратором — заполняя расщелину, помогает создать достаточный герметизм в полости рта. § Для этой же цели А. А. Лаврентьевым (1967) предложен эластиче ский бтуратор, который легко изготовить. Из резиновой о клеенки вырезают полоску шириной несколько больше поперечника расщелины, длиной 12— 13 см. Конец, обращенный к глотке, закругляют. Обтуратор вводят в полость рта ребенка, затем дают грудь. Свободный конец обтуратора удерживают пальцами, а затем фиксируют шелковой нитью к одежде матери.

Наблюдение у психоневролога: § Психоневролог осматривает детей с расщелиной губы и неба для своевременного определения сопутствующих врожденных пороков развития ЦНС и следит за степенью умственного развития ребенка. § В зависимости от уровня психического и речевого недоразвития и по согласованию с другими специалистами Центра ребенку рекомендуется обучение в соответствующих дошкольно школьных учреждениях.

Лечение у логопеда § У детей с ВРГН нарушено речеобразование. § Занятия с логопедом подразделяются на два периода: § дооперационный (с начала развития речи до вос становления анатомических нарушений оперативным методом); § послеоперационный. § В первом периоде производится постановка диафрагмального дыхания, тренировка ротового выдоха, гимнастика речевых органов. Курс занятий может начаться в первые месяцы после рождения ребенка или же за 2— 3 недели перед операцией. § Приобретенные на дооперационных заня тиях авыки н сохраняются после операции, облегчают послеоперацион ную работу с речью. Послеоперационный курс обучения начинается с 10 го дня после операции.

Наблюдение у врача офтальмолога: § Врач окулист оказывает консультативную и лечебную помощь детям, у которых диагностируются нарушения зрения, аномалии развития глаза. § Часть врожденных синдромов сопровождается симптомами патологии органа зрения (синдром Гольдехара).

Профилактика ВРГН: § Основана на предупреждении факторов, влияющих на формирование срединного отдела лица на 8 12 неделе эмбрионального развития. (5 6 нед. – неполная ВРГ, 11 12 нед. – неполная ВРН, 10 12 нед. и более – полная ВРГН). § Генетические факторы. Составляют не более 15%. (эндогенные) § Биологические факторы (заболеваниям матери во время беременности, чаще вирусная инфекция) § Химические факторы (условия труда) § Физические факторы (радиационное и микроволновое излучение) § Алкоголь, курение, наркомания. § Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Продолжение: § Гипоавитаминозы, гиперавитаминозы (вит. А). § Социальные факторы (стрессовые ситуации, психические травмы, психические воздействия, бытовыми неудобства, семейные проблемы). Их значение пока в полной мере не изучено. § Заболевания во время беременности: эндокринные нарушения, нарушения кровеносно сосудистой системы, почечная недостаточность, гинекологическая патология, анемия, состояние истощения и т. п. § Примерно 20% приходится на неизученные случаи: беременность близнецами, многочисленные предшествующие аборты, попытка прервать беременность, ускоренное протекание беременности, возраст родителей более 40 лет, очередность, порядковость беременности и т. д.

Работа с семьей ребенка с ВРГН: § В течение 6 месяцев после рождения ребенка с пороком 78% семей находятся в состоянии депрессии, 12% в состоянии психо эмоционального стресса. § Приоритетна роль семьи в лечении и реабилитации ребенка, но семья нуждается в помощи со стороны врачей, государства и общества. § Если на 20 24 неделе эмбрионального развития по данным УЗИ диагноз ВРГН у их будущих детей был поставлен внутриутробно, проводятся консультации с родителями. § Основная задача– оставить такого ребенка в семье!

Центры реабилитации и диспансеризации детей с ВРГН: §Цель работы Центра: снижение инвалидизации детей с ВРГН путем своевременной медицинской коррекции и реабилитации, повышения эффективности социальной адаптации данной категории больных.

Структура центров реабилитации и диспансеризации детей с ВРГН: §Центры включают в себя две организационные формы оказания помощи детям с врожденной патологией челюстно лицевой области (в т. ч. с ВРГН): vконсультативно поликлиническая; vстационарная.

Основные задачи консультативно поликлинического отдела: § Регистрация детей с ВРГН; § Анализ частоты рождаемости детей с ВРГН; § Разработка методических материалов по оказанию помощи детям с ВРГН; § Разработка отчетно учетной документации; § Разработка комплексной программы лечения и обследования детей с ВРГН; § Анализ результатов лечения детей с ВРГН; § Планирование профилактических мероприятий для детей с ВРГН; § Изучение потребности в кадрах, коечном обеспечении, инструментах, оборудовании и медикаментах.

Основные задачи стационарного отдела: § выработка алгоритма комплексного лечения; § совершенствование методов хирургического лечения, внедрение новых видов операций; § изменение подходов к возрастным срокам лечения (приоритет раннего хирургического лечения независимо от вида патологии); § совершенствование ортопедической, ортодонтической, логопедической помощи детям; § диагностика и лечение сопутствующей патологии.

Заключение: § Раннее обращение и своевременно начатое лечение детей с ВРГН позволяет повысить качество медико социальной реабилитации и диспансеризации. § Раннее поэтапно проводимое комплексное лечение позволяет восстановить не только жизнедеятельность организма, но и обеспечить эффективные условия для нее. Ранняя реабилитации больных создает базовые условия для психофизиологического и интеллектуального развития детей.

Источники информации: § http: //www. kelechek. ru/stomatologiya_detskogo_vozrasta/vro zhdennye_poroki_razvitiya_lica_chelustey_/1751. html § http: //bone surgery. ru/view/mediko socialnaya_reabilitaciya_detej_s_vrozhdennoj_rasschelinoj_ guby_i_nyo/ § http: //lechizubki. ru/stomatologiya detskogo vozrasta/dispanserizaciya i reabilitaciya detej s vrozhdennymi anomaliya mi i porokami razvitiya. html § http: //attic. volgmed. ru/science/s/recommendation_10_inher_ pathol_rehabilitation. pdf