Кафедра стоматологии детского возраста Крас ГМУ Атравматическая Реставрационная

Кафедра стоматологии детского возраста Крас. ГМУ Атравматическая Реставрационная Терапия кариеса зубов. Выполнил студент группы 303 специальность стоматология Икаленко А. А. Проверила Бахтурина Г. И.

A. R. T. метод (atraumatic restorative treatment). ART-методика — атравматичное восстановление зубов — лечебная процедура, при которой обработка кариозной полости производится только ручным инструментом с последующим восстановлением анатомической формы зубов адгезивным пломбировочным материалом, как правило, СИЦ.

Показания к применению ARTметодики в стоматологических поликлиниках (кабинетах): лечение заболеваний твердых тканей зубов у пациентов, испытывающих непреодолимый страх перед лечением зубов; лечение заболеваний твердых тканей зубов у людей с ограниченными физическими и интеллектуальными возможностями; лечение заболеваний твердых тканей зубов у пациентов старческого возраста; лечение заболеваний твердых тканей зубов у пациентов с тяжелой общесоматической патологией; при лечении кариеса зубов без бормашины; на выездной санационной работе при лечении кариеса зубов с применением ART-методики; СИЦ могут применяться самостоятельно у пациентов с «проблемной» полостью рта: имеющих низкий уровень гигиены, высокий показатель КПУ и высокую частоту «рецидивного» кариеса.

M. I. терапия (минимально инвазивная). В настоящее время в развитых странах большое распространение получила, так называемая, минимально инвазивная терапия (М. I. терапия), которая направлена не только на восстановление зуба, но и на профилактику его повторного поражения кариесом. Основными принципами M. I. -терапии являются: 1. Раннее выявление факторов риска кариозного процесса. 2. Нормализация минерального баланса и слюноотделения - профилактика кариеса. Если лечение кариеса неизбежно - необходимо сохранить как можно больший объем твердых тканей, удаляя только инфицированные ткани. Для восстановления кариозных дефектов используются материалы, укрепляющие деминерализованную зубную ткань и защищающие зуб в дальнейшем. То есть в отличие от стандартного симптоматического лечения «отпрепарировать и запломбировать» , M. I. реализует этиопатогенетическое направление в лечении кариеса. 3. Лечение. Главным образом, с помощью A. R. T. метода по принципу биологической целесообразности. 4. Появление новых реминерализующих составов позволяет эффективно устранять кариозные поражения в виде белых пятен без применения инвазивных методов лечения.

Критерии оценки нависающего эмалевого края, который можно оставить. 1. Сохранен весь объем эмали от эмалево-дентинной границы до окклюзионной поверхности. 2. Во время некрэктомии кариес-детектор не определял деминерализацию эмали. 3. Работа твердосплавным бором не производилась в пределах эмали. 4. Отсутствуют трещины эмали. 5. Окклюзионные и апроксимальные контакты не попадают в зону будущего контакта эмаль-пломбировочный материал.

Критерии оценки качества дентина, оставляемого под реставрацией. 1. Крепитация, при проведении зондом по дентину. 2. Полное удаление некротизированного и инфицированного дентина - определяется визуально и тактильно твердосплавным бором на оборотах в пределах от 2000 до 10000. Как результат - бор начинает скользить по дентину при слабом нажиме. Но, необходима осторожность при лечении пациентов с декомпенсированнои формой кариеса, острым течением кариозного процесса. 3. Кариес-маркер не фиксируется, не окрашивает дентин, хотя дентин зачастую имеет зонально коричневато-черную окраску. Это деминерализованный, токсически окрашенный дентин, но он не инфицирован.

Почему при для A. R. T. метода используются именно СИЦ, а не другие пломбировочные материалы? Использование СИЦ обусловлено уникальными особенностями материалов данной группы стоматологических материалов. Основные достоинства СИЦ: 1. Химическое связывание СИЦ с эмалью и дентином, происходящее за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной матрицы полиакриловой кислоты с ионами кальция твердых тканей зуба, образуя прочную стеклоиономерную матрицу. 2. При использовании СИЦ не требуется кислотного протравливания и абсолютно сухой поверхности. 3. На заключительной стадии отвердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное краевое прилегание пломбы, то есть происходит компенсация усадки материала за счет впитывания воды из ротовой жидкости. 4. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения ионов фтора. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Поступление фтора в ткани зуба обеспечивает образование зоны гиперминерализации, что препятствует образованию вторичного кариеса. 5. Кроме того, установлено, что стеклоиономерные цементы способны адсорбировать ионы фтора при контактах из фторсодержащих зубных паст и эликсиров, продуктов питания, средств экзогенной профилактики и выделять его в ткани зуба. 6. Отсутствие токсического действия на пульпу зуба обусловлено большими размерами молекулы полиакриловой кислоты, что препятствует ее проникновению через дентинные канальцы. 7. Коэффициент температурного расширения, близкий к таковому твердых тканей зуба. 8. Высокая биологическая совместимость с твердыми тканями зуба.

Критерии выбора СИЦ среди разнообразия материалов данной группы. При выборе СИЦ предпочтение отдается материалам химического отверждения, имеющим преимущества по сравнению со светоотверждаемыми: 1. Из-за наличия в структуре полимерной матрицы возможна полимеризационная усадка пломбы. Кроме того, полимерная матрица твердеет только под действием света активирующей лампы, поэтому светоотверждаемые СИЦ не пригодны для фиксации коронок, колпачков, внутриканальных штифтов. 2. Так же существенным недостатком гибридных СИЦ (двойного и тройного отверждения) является незначительное выделение фтора по сравнению с «классическими» , меньшая биологическая совместимость и высокая стоимость. 3. Кроме того, химическая адгезия к дентину и эмали у них хуже, чем у «классических» СИЦ, поэтому их необходимо применять со специальными адгезивными системами.

Классическая методика применения СИЦ. 1. Изоляция от слюны, крови и влаги ротового дыхания. 2. Антисептическая обработка. Чаще выбирают последовательное применение хлоргексидина биглюконата и перекиси водорода. 3. В случае апроксимальных дефектов - наложение моделирующей контур зуба системы. 4. Кондиционирование дефекта зуба 10 -20 секунд в зависимости от указаний производителя. Кондиционером служит 10% раствор полиакриловой кислоты. 5. Смыть кондиционер и слегка просушить, чтобы ткани зуба оставались влажными. Это чрезвычайно важный момент, поскольку от этого будет напрямую зависеть качество и надежность химической адгезии. 6. Замешивание СИЦ или активация капсулы. 7. Заполнение полости дефекта твердых тканей зуба. 8. Первичное оформление рельефа, покрытие реставрации защитным лаком. 9. Проведение финишной обработки рекомендуется через сутки, но если нет такой возможности, следует подождать 15 -20 мин, а затем снова покрыть реставрацию защитным лаком. Контроль результата.

Сэндвич-техника применения СИЦ. «Сэндвич-техника» , заключается в использовании цементов в комбинации с композиционными материалами для восстановления разрушенного кариозным процессом зуба. Послойное нанесение вышеуказанных материалов напоминает сэндвич. Сэндвич-техника делится на два вида «открытый сэндвич» и «закрытый сэндвич» . Закрытая «сэндвич-техника» : СИЦ заполняет полость до эмалево-дентинной границы. Используется в полостях всех классов по Блэку. Открытая «сэндвич-техника» заключается в использовании СИЦ в областях, контактирующих с десной, без перекрытия в этой области композитом. Эта техника может быть использована при пломбировании полостей II, III и V классов по Блэку. Преимущества этой технологии включают максимальный контакт стеклоиономера со средой полости рта для ионного обмена и общее сокращение объема композита в реставрации до оптимальных размеров. Это, в свою очередь, сводит к минимуму проблему полимеризационного стресса. Кроме того, с помощью стеклоиономеров желательно замещать разрушенные кариозным процессом интерпроксимальные структуры зуба, особенно в придесневой области, поскольку они препятствуют формированию «зубной» бляшки и обладают биосовместимостью.

Показания к пломбированию методом «сэндвич-техники» : у пациентов с низким уровнем гигиены и кариесвосприимчивых лиц; восстановление значительных по объему кариозных полостей; восстановление полостей в депульпированных зубах в комбинации с композитом; пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей в сочетании с композитами; пломбирование дефектов в пришеечной области и в области корня зуба; пломбирование при невозможности добиться абсолютной сухости кариозной полости.

Варианты использования сэндвичтехники. В настоящее время существует три варианта пломбирования методом «сэндвичтехники» : 1. Пломбирование в одно посещение с применением гибридных стеклоиономеров двойного и тройного отверждения. 2. Пломбирование в два посещения с применением «классических» и водоотверждаемых стеклоиономеров. При этом в первое посещение вся полость пломбируется стеклоиономерным цементом. Во второе посещение (через 24 ч) производится удаление части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали, а также протравливание и пломбирование композиционным материалом. 3. Модифицированная «сэндвич-техника» с применением «классических» и водоотверждаемых стеклоиономеров и пломбированием в одно посещение. Эта методика основана на том, что если после препарирования полости сначала протравить эмаль и дентин, а затем нанести СИЦ, то на него сразу же можно наносить адгезив, избежав, таким образом, протравливания, промывания водой и высушивания поверхности «несозревшего» СИЦ. При применении модифицированной «сэндвич-техники» , во-первых, не затвердевший полностью цемент за счет повышенной эластичности и «остаточной» текучести компенсирует полимеризационную усадку композита. Во-вторых, лечение заканчивается в одно посещение. В-третьих, «несозревший» СИЦ не подвергается ни кислотному протравливанию, ни промыванию водой, ни высушиванию, что обеспечивает оптимальные условия для его отверждения и предупреждает разрушение материала на границе композит—зуб.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, на сегодняшний день, в ряде случаев, стоматологи могут отказаться от использования бормашины, что, несомненно, служит стимулом для пациентов к санации полости рта, от здоровья которой зависит здоровье всего организма.

Литература: 1. ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РОССИЙСКОЙ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ГАЗЕТЫ «СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» . № 2(24), 2003 год: Статья: Универсальные СИЦ фирмы «Владмива» . http: //www. dentoday. ru/ 2. Принцип минимально инвазивной терапии, В. А. Тищенко, врач-стоматолог. http: //www. mediastom. ru/ 3. Атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов , Г. Н. Пахомов, В. К. Леонтьев; ООО "Проекция". 4. Стоматология: Учебник. / Под редакцией профессоров В. Н. Трезубова, С. Д. Арутюнова. – М. : «Медицинская книга» , 2003. – 580 с. 5. Приоритеты в стоматологии. По материалам журнала «Клиническая стоматология» . http: //www. zdorovie-m. ru/