Кафедра СРС на тему Носовое кровотечение Преподаватель

Кафедра: «» СРС на тему: Носовое кровотечение. Преподаватель: Факультет: ОМ Курс IV Группа ОМ-08 -079(1) Студента: Просовского А. В.

Введение Носовое кровотечение — клинический симптом общего или местного патологического процесса — проявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием её по задней стенке глотки. Больные с кровотечением из носа составляют 3% от общего числа госпитализированных в ЛОР-отделение.

Этиология носового кровотечения Носовое кровотечение – частый симптом ряда заболеваний, в 80% наблюдений обусловлено общими причинами, в 20% - изменениями местного характера. Общие причины – гипертоническая болезнь, атеросклероз, геморрагические диатезы, заболевания органов кроветворения, печени, почек, нарушения свертывающей системы крови, передозировка антикоагулянтов, сепсис, эндотоксикоз, гипо- и авитаминозы, беременность и нарушение менструального цикла, понижение атмосферного давления, перегревание, лучевая болезнь, инфекционные заболевания (грипп). Местные причины – повреждение носа и околоносовых пазух (в т. ч. вследствие хирургических вмешательств), кровоточащий полип перегородки носа, злокачественные опухоли носа, околоносовых пазух, гемангиомы, ангиофибромы, атрофия слизистой оболочки носа, вызывающая ломкость сосудов.

Патогенез Происходит нарушение целостности сосудистой стенки: повреждение артериальных (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы) или венозных (при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух) сосудов. Чаще (90 -95%) кровотечения наблюдаются из передненижнего участка перегородки носа (locus Kisselbachi), где артерии образуют обильную сеть анастомозов. В зависимости от локализации повреждённого сосуда кровотечение происходит из передних или из задних отделов полости носа.

По преимущественному выделению крови из передних или из задних отделов полости носа носовые кровотечения подразделяют на передние и задние. По характеру повреждённого сосуда носовые кровотечения могут быть капиллярные, артериальные и венозные. По основному причинному фактору выделяют первичные (вследствие местных причин) и вторичные (при общих заболеваниях) носовые кровотечения.

Патогенетическая классификация (И. А. Курилин) I. Вследствие патологии сосудистой системы полости носа: травмы; дистрофические процессы слизистой оболочки полости носа; искривление перегородки носа; аномалии развития сосудистой системы полости носа; новообразования носа и околоносовых пазух (кровоточащий полип перегородки носа, ангиомы, ангиофибромы). II. Как проявление нарушений гемокоагуляционных свойств: понижение активности плазменных факторов свёртывающей системы крови; понижение активности тромбоцитарных факторов свёртывания крови; повышение активности противосвёртывающей системы; гиперфибринолитические состояния. III. Вызванные сочетанным эффектом патологии сосудистой системы полости носа и гемокоагуляции: дистрофические поражения эндотелия при атеросклерозе и гипертонической болезни; геморрагические диатезы; хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз); хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух (гнойные и аллергические);

Клиническая картина Основной симптом — истечение непенящейся крови каплями или струёй из ноздрей или её стекание по задней стенке глотки. Дополнительные симптомы: кровавая рвота (возникает при заглатывании крови и попадании её в желудок); мелена (чёрный стул) при длительных рецидивирующих носовых кровотечениях; кашель при попадании крови в гортань и нижние дыхательные пути; бледность кожи; холодный пот; частый и мягкий пульс; изменение АД; головокружение; шум в ушах и голове; нарушение сознания.

Предвестники носового кровотечение Ощущение «тумана перед глазами» , жара внутри головы, пульсирующая головная боль, после кровотечения – коллапс. «Сигнальные» кровотечения могут быть следствием нарушения целости крупного артериального сосуда в полости носа, костях лицевого скелета, на основании черепа, разрыва аневризмы, распадающейся злокачественной опухоли. Кроме этого, выделение крови через нос может быть проявлением легочного кровотечения (пенистая), кровотечения из пищевода или желудка (темная, свернувшаяся).

Диагностические мероприятия при носовых кровотечениях Осмотреть дыхательные пути (нос, глотку) и оценить адекватность дыхания. Определить источник кровотечения; удалив сгустки крови ввести в полость носа сосудосуживающие средства: B 1 -адреномиметики (инданазолин®, фенилэфрин) или β 2 -адреномиметики (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин) в виде капель, спрея или на турунде. Оценить величину кровопотери по клиническим показателям (пульс, АД). Оценить состояние нервной и сердечно-сосудистой систем (состояние сознания, цвет и влажность кожи, цвет слизистых оболочек, частота пульса).

Премедикация и обезболивание Внутримышечно ввести 1, 0 мл 1% р-ра промедола*, 1, 0 мл 2% рра димедрола* или 2, 0 мл 50% р-ра анальгина*. Местно: орошение полости носа растворами анестетиков: 2% р-ром дикаина* или 2% р-ром лидокаина и т. п.

Методы остановки носового кровотечения Распространенным и самым простым методом остановки носового кровотечения является прижатие пальцем крыла носа на кровоточащей половине к перегородки носа. Дело в том, что именно в этом месте (зона Кисельбаха) в 95% случаев локализируется кровоточащий сосуд. В преддверие носа можно дополнительно ввести ватку, смоченную 3% раствором перекиси водорода.

Распространенной ошибкой в данной ситуации есть запрокидывание головы к верху и назад. В таком случае кровь попадает в желудок и вызывает сильную рвоту. Оптимальным вариантом будет придать больному сидячее положение с легка наклоненной к низу головой. Желательно проложить к носу холод, это может быть как лед так и бутылка с холодной водой. В дальнейшем, при повторных кровотечениях рекомендуется прижечь кровоточащий сосуд, после местной аппликационной анестезии sol. Lidocaini 10%. Прижигание можно сделать с помощью трихлоруксусной кислоты, 30 -50% раствором азотнокислого серебра, или электрокаутером.

МЕТОДИКА ПЕРЕДНЕЙ ТАМПОНАДЫ Инструментарий и материалы: налобный рефлектор или осветитель; носовое зеркало; носовой корнцанг или носовой пинцет, изогнутый по ребру; марлевый тампон для передней тампонады носа (шириной 1, 5 -2 см и длиной до 70 см); пращевидная марлевая повязка; стерильное вазелиновое или растительное масло; электроотсос (желательно).

Техника передней тампонады носа Наиболее распространённым способом является метод академика В. И. Воячека. При передней риноскопии в общий носовой ход вводят марлевый тампон, пропитанный стерильным вазелиновым маслом или мазью с антибиотиком (левомеколь): один конец его складывают в виде петли, соответствующей размеру дна полости носа, а затем в пространство этой петли помещают послойно «гармошкой» оставшуюся часть тампона или отдельные короткие (по 5 -6 см) тампоны (располагая их от дна полости носа к её верхним отделам).

Вместо марлевых турунд можно вводить сухой тромбин, фибринную плёнку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибиотиками, резиновый катетер с отверстиями и укреплёнными на нём двумя резиновыми раздувающимися напальчниками (катетер М. П. Мезрина), катетер «Ямик» , другие модификации резиновых раздувающихся баллонов.

Длительность тампонады 24 -48 часов. Признаком эффективности передней тампонады носа служит отсутствие кровотечения не только наружу (из просвета ноздри), но и по задней стенке глотки (проверяют при фарингоскопии). После введения тампонов на нос накладывают пращевидную повязку. Механизм передней тампонады обусловлен механическим давлением на поврежденный участок слизистой оболочки, фармакологическим действием препарата, которым смочен тампон. Кроме того, передняя тампонада служит каркасом,

Заключение Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения. При возникновении носовых кровотечений необходимо немедленно остановить их. Передняя тампонада носа делается при неэффективности простейших методов остановки носового кровотечения на протяжении 15 минут , или при обильных носовых кровотечениях. С помощью марлевых турунд, или специальных силиконовых тампонов, после предварительной анестезии, туго тампонируется полость носа. Такой метод остановки кровотечения имеет высокую эффективность.

Литература “Оториноларингология”, Овчинников Ю. М. , Гамов В. П. , Москва, 2003 г. 2. “Оториноларингология” (Учебник) Пальчун В. Т. , Крюков А. И. , второе издание, Москва, 2004 г. 3. “Атлас ЛОР-заболеваний” Т. Р. Булл — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. 4. “Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях”, Нечаев Э. А. , CПб, 2004 г. 5. Wikipedia. org 1.