Кафедра социальной медицины, организации и экономики здравоохранения Курс

Кафедра социальной медицины, организации и экономики здравоохранения Курс лекций по социальной медицине и организации здравоохранения ЛЕКЦИЯ № 7: Тенденции и особенности социально-значимых и опасных заболеваний в разных регионах мира. проф. Огнев В.А. 2.02.2013г.

П Л А Н ЛЕКЦИИ 1.Общая характеристика наиважнейших заболеваний в популяции. 2.Медико-социальные аспекты болезней системы кровообращения, злокачествен-ных заболеваний, травм, несчастных случаев, отравлений, психических расстройств, алкоголизма, наркомании, токсикомании, туберкулеза и СПИД и организация борьбы с ними

В целом в развитых странах мира наблюдается "неэпидемический тип патологии", так как в этих странах преобладают хронические неэпидемические заболевания среди них: - болезни системы кровообращения (БСК); - злокачественные новообразования, (ЗН); - травмы, несчастные случаи, отравления; -повышается смертность от психических расстройств и других заболеваний. Это так называемы "болезни цивилизации". Неэпидемический тип патологии сложился и в Украине.

В тоже время В ряде развивающихся стран, большинство населения по прежнему умирает от инфек-ционных и паразитарных заболеваниями - "эпидемический тип патологии", в основ-ном это страны Африки, Азии. Другие страны занимают промежуточное положение и имеют "промежуточный тип патологии", где значительная смертность от хронических неэпидемических заболеваний граничит с высокими уровнями смертности от инфекционных и паразитарных болезней.

Среди патологии населения ряд заболеваний имеют особо важное медико-социальное значение. Они получили название наиваж-нейших заболеваний для общества или со-циально-значимых заболеваний. Данные заболевания исторически являются предметом изучения социальной медицины.

Значимость данных заболеваний определяется прежде всего не сколько их широ-ким распространением, а сколько той ролью, которую они играют в смертности и инвалидиза-ции населения, а также экономическим ущербом для общества. Кроме этого данные заболевания выделяют в самостоятельную группу в связи с тем, что их должен диагнозцировать врач любой специаль-ности, а для их лечения необходимо создавать высокоспециализированные лечебно-профилак-тические учреждения – диспансеры.

Среди социально-значимых заболеваний выделяют: - болезни системы кровообращения, -злокачественные новообразования, - травмы, несчастные случаи, отравления, -туберкулез, -психические нарушения, -алкоголизм, наркомания, токсикомания, СПИД, -сахарный диабет, -ожирение и другие. Их еще называют "молчаливыми убийцами XXI века".

Социально-значимые заболевания (СЗЗ) обусловлены цивилизацией: -изменения особенностей питания; -изменение ритмов жизни, переутомление, нервное напряжение вследствие повышения темпов жизни вообще, а также на производстве; -гиподинамия; -чрезмерная технизация и информатизация;. -загрязнение атмосферного воздуха, грунта, воды; -радиационное загрязнение;

Медико-социальное значение СЗЗ -Они являются основной причиной смерт-ности населения; -Являются частой причиной госпитализации населения; -Часто приводят к инвалидности населения; -Требуют специализированной медицинской помощи; -Государство и общество несет большие эко-номические затраты на содержание и лече-ние этих больных.

Последствия СЗЗ для человека -Медико-демографические: физические страдания, обострения хронических заболеваний, преждевременная инвалидность и смерть. -Социальные: снижение межличностных контактов, социальной активности, профессиональных и личностных возможностей. -Економические: повышение затрат на медикаменты, лечение и реабилитации.

Последствия СЗЗ для семьи -Медико-демографические: распад семей, вдовство, сиротство. -Социальные: снижение социального статуса. -Економические: снижение доходов, ухудше-ние бытовых условий.

Последствия СЗЗ для страны -Медико-демографические: снижение рождаемости, повышение смертности, повышение заболеваемости, особенно с временной утратой трудоспособности, инвалидизацией, уменьшение численности населе-ния, ухудшение общественного здоровья. -Социальные: ухудшение генофонда нации, увеличе-ние преступности, насильства, травматизма, соци-альной напряженности. Ухудшение общественного здоровья. -Економические: снижение продуктивности труда и качества продукции, уменьшение численности трудоспособного населения, увеличение затрат на здравоохранение и социальное обеспечение

Болезни системы кровообращения

Болезни системы кровообращения Одна из самых актуальных проблем современной медицины во 2-ой половине ХХ в. и в начале ХХI в. Это проблема номер 1 обществен-ного здоровья и системы здраво-охранения, их еще называют чумой 21 века, подчеркивая этим прежде всего исключительную роль среди причин смертности населения.

Заболевания системы крообраще-ния относятся к IX классу заболе-ваний по МКБ X, который объеди-няет 8 блоков. Необходимо отметить, что расп-ространенность болезней системы кровобращения и динамика смерт-ности от них в зависимости от ре-гиона крайне неоднородна.

Региональные особенности ССЗ в мире В восточной и центральной Европе отмечается рост ССЗ (60-70% в структуре смертности). В Япония в стране с высоко-развитой эконо-микой смертность от ССЗ очень низкая. Кроме этого распространенность ССЗ у эмигрантов, которые живут в Японии, со временем стано-вится почти такой же как и у коренных жителей. В западной Европе и Северной Америке за последние четверть века заболеваемость значительно снизилась (40-50% в структуре смертности). ВЫВОД: с ССЗ можно бороться.

Региональные особенности распространенности ССЗ в Украине Необходимо отметить, что наибольшая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний отмечено в следующих региона Украины (Полтавской – 640,5‰, Харьковс-кой – 572,19‰, Винницкой – 583,7‰). Наименьшая в Ровенской области – 420,0‰, Львовской – 361,8‰.

Медико-социальное значение ССЗ -1- е место среди причин смертности населения экономически развитых стран ( 60-65% умерших) – 10,3‰. -1- е место среди причин инвалидности (на их долю приходится 20-22% инва-лидов, а среди первичной инвалидности 32,4%) -1- е место в общей заболеваемости населения (- 517,8‰), 2-3 место в пер-вичной заболеваемости (52,4‰).

Медико-социальное значение ССЗ -часто приводять к госпитализации населения (из общего количества их доля составляет около 12%, при этом больные требуют длительного и интен-сивного лечения); -часто приводять к временной нетрудо-способности населения, особенности у мужчин трудоспособного возраста.

Структура сердечно-сосудистой заболеваемости населения Украины -гипертоническая болезнь (Общая -266,7‰, первичная – 24,5‰); -ишемическая болезнь сердца (Общая-196,4‰, первичная – 16,0‰); - церебро-васкулярная болезнь (Общая – 64,8‰, первичная – 9,3‰).

Особенности распространенности ССЗ Наибольшего значения с каждым годом приобретает ГБ, которая наиболее быстро распространяется, чем ИБС и ЦВБ. Заболеваемость ГБ увеличилась с 11,5 на 1000 в 1997 году до 25,8‰ в 2006 году. Уровень заболеваемости по данным обращае-мости у женщин в 1,4 раза выше чем у мужчин.

Особенности распространенности ССЗ - ”отмечается омоложение” контин-гента больных (как правило заболевае-мость увеличивается с возрастом, но за последнее время отмечается рост заболе-ваемости у детей, часто повышается дав-ление в пубертатном периоде) На фоне роста в целом ССЗ отмечается снижение инсультов на 13,8%.

Ущерб обществу ССЗ наносят непоправимый медицинс-кий, социальный и экономический ущерб обществу. По данным УНИИ кардиологии им.М.Д.Стражеско в Украине убытки от временной нетрудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности составляют более 2млрд. гр.

Смертность населения от ССЗ Показатель смертности формируется, в основном, за счет смертности от ишеми-ческой болезни сердца и церебро-васку-лярной патологии. -смертность среди сельского населения выше, чем городского Смертность от ССЗ среди женского насе-ления в 1,2 раза выше , чем у мужского. Смертность от ССЗ в Украине превышает показатель в странах ЭС в 3,5 раза, а у мужчин в возрасте 30-59 лет и женщин в возрасте 45-59 лет в 5 раз.

Общая заболеваемость населения ССЗ

Первичная заболеваемость населения ССЗ

Динамика смертности от заболеваний системы кровообращения

Динамика летальности от заболеваний системы кровообращения

Оценка экспертов УНИИ кардиологии им. М.Д.Стражеско В Украине почти 13 млн. населения имеют повышенный АД, но знают об этом лишь 62,0%, а лечатся только 23,2 %. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями показывают что в возникновении ССЗ играют различные факторы риска как управляемые так и неуправляемые.

Факторы риска ССЗ -Факторы образа жизни (неправильное питание, табакокурение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголя, наркотиков); -Биологические факторы (высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина, наличие сахарного диабета, возраст, пол, наследственность.); -Психо-эмоциональные факторы (стресс, усталость, социальная незащищенность, нездоровый режим работы и отдыха).

ВНИМАНИЕ Особенно опасно, когда одновременно воз-действуют несколько факторов риска. Доказано, что наличие 1 фактора риска увеличивает риск возникновения заболевания в 2 раза, а 3 фактора в 10 раз. Например, не составляет большой опасности наличие высокого уровня холестерина в сыворотке крови пожилого человека с нормальной массой тела и не курящего, чем у молодого курильщика с излишним весом и повышенным артериальным давлением.

Профилактические программы ССЗ В настощее время во многих странах мира, реализуются, специальные высокоэффектив-ные программы, что приводит к снижению смертности и заболеваемости от ССЗ заболеваний. Опыт 27 развитых стран мира (США, Япония, Канада) с внедрением широкомасштабных кардиологических профилактических программ свидетельствует, что ведущим мероприятием является формирование здорового образа жизни.

Эффективные мероприятия по борьбе с ССЗ -сбалансированное питание соответствующее энергетическим затратам организма с достаточным количеством ненасыщенных липидов; -устранение вредных привычек (курение); -поддержание нормального артериального давления. Все факторы управляемые

Результаты реализации профилактических программ Начиная с 70-х годов ХХ века уровень смертности от ССЗ в Западной Европе и Северной Америке существенно снижается. Например в США за последние 20 лет уровень смертности снизился на 46%, а смертность от коронарной болезни сердца и инсульта снизилась на 51% и 60% соответственно.

По мнению экспертов ВОЗ снижение смертности произошло: -на 1/3, за счет развития лекарственной терапии и клинических вмешательств; -в тоже время 2/3 снижения смертнос-ти относят за счет формирования здо-рового образа жизни Но в тоже время и в этих странах ССЗ являются основной причиной смерти человека, в США их доля составляет в смертности населения 42%, а в Евро-пейском Союзе 44%.

В странах Центральной и Восточной Европе -в Украине доля смерти населения от ССЗ заболеваний остается высо-кой – 65-66%, в Болгарии 63%, в Румынии 59%, в Чехии 56%, в Венгрии 53% и т.д.

Стратегия профилактики ССЗ заболеваний в Украине - по всей вероятности должна быть прежде всего направлена на разработку программ по формированию здорового образа жизни у населения и совершенствование клинических вмеша-тельств (обеспечения современными ле-карственными препаратами и развитие технологий лечения). Для Украины в сложных экономических условиях наиболее приемлем первый путь.

Среди изменений в образе жизни важное место занимают: -при коронарной болезни сердца – прекращение курения; низкое содержание солей в пище; обезжиренное питание; физические упражнения и контроль за массой тела. -при инсульт - прекращение курения; низкое содержание солей в пище; обезжиренное питание; контроль за массой тела. -при повышенном артериальном давлении - низкое содержание солей в пище; физические упражнения; контроль за массой тела; ограниченный прием спиртного.

На сколько серьезные рекомендации? Во многих странах мира к этим рекомендациям относятся очень внимательно. В Финляндии с 1994 года пекарни перешли на выпечку хлебо-булочных изделий с меньшим содержанием соли из расчета 0,7гр. на килограмм выпеченного хлеба, вместо прежних 1,2гр. По их подсчетам эта мера приведет к сокраще-нию случаев смерти от инсультов на 2000 случаев, от инфаркта миокарда на 1600 случаев в год. При этом расходы на лечения этих больных сократятся на 100 млн. долларов и на 40млн. долларов на приобретение лекарственных препаратов.

Организация помощи больным с ССЗ Структура сети медицинской помощи больным с ССЗ -внебольничную (амбулаторно-поликлиническую) помощь -кардиологические кабинеты поликлиник, -кардиологические диспансеры, -специализированная скорая медицинская помощь -больничную (стационарную) помощь -кардиологические отделения с блоками реанимации и интенсивной терапии, -кардиологические центры -санаторно-курортную помощь -санаторно-курортные учреждения.

Высококвалифицированная помощь больным с ССЗ оказывается в в ведущих научных центрах: -Украинском научно-исследовательс-ком институте кардиологии им. М.Д. Стражеско, -научно-исследовательском институте сердечно-сосудистой хирургии АМН.

Функции кардиологического кабинета: -оказание консультативной помощи лечащим врачам по профилактике, выявлению и лечению больных с ССЗ; -оказание на поликлиническом этапе специализиро-ванной лечебно-диагностической помощи больным с заболеваниями кровообращения; -направление больных при необходимости в диспан-серы, центры, НИИ, санаторно-курортные учреждения; -обеспечение диспансерного наблюдения за больными; -Организация и проведение организационно-методи-ческих мероприятий.

Штаты кардиокабинета поликлиники В кардиологическом кабинете поликлиники в котором работает врач-кардиолог про-шедший подготовку по функциональной диагностике и медицинская сестра, владею-щая методикой регистрации ЭКГ. В кардиологический кабинет направляют больных заведующие терапевтических отделений поликлиник, участковые тера-певты, врачи сельских амбулаторий или фельдшера ФАПов.

Роль семейного врача в оказании медицинской помощи больным с ССЗ Необходимо сказать следующее, что не смотря на важную роль врача-кардиолога в наблюдении за больными с ССЗ, все таки остается основной фигурой в обеспечении помощи этим больным является семейный (участковый) врач. Если проанализировать посещаемость пациентов с ИБС в поликлиниках имеющих кардиологические кабинеты, то к врачу кардиологу обращается только 44% больных, остальные (56%) посещают семейного (участкового) врача. С гипертонической болезнью семейного (участкового) врача посещают 95% больных и т.д. Поэтому в связи с развитием системы врача общей практики их роль в наблюдении за больными с ССЗ будет возрастать, но работа с такими больными требует соответствующего технического оснащения. Поэтому кабинеты, амбулатории семейного врача должны быть обязательно оснащены современными электрокардиографами.

Стационарное лечение больных с ССЗ Направляют больных в стационар заведующие терапевтическими отделениями совместно с врачом-кардиологом поликлиники. Особого внимания требуют больные с острым инфарктом миокарда, для оказания им помощи организуют палаты интенсивной терапии и реанимации. Практика показывает, что на госпитальном этапе организация специализированной или узкоспе-циализированной медицинской помощи позволяет получить наилучшие результаты в лечении. Особенно для больных с острым инфарктом миокарда, который дает высокие показатели летальности.

В Украине действует поэтапная система оказания медицинской помощи больным с ССЗ 1-ый этап догоспитальный. На этом этапе помощь оказывает специализированные кардиологические бригады скорой помощи, врачи неотложной помощи, семейные врачи. 2-ой этап госпитальный (стационарный). Помощь оказывается в специализированных кардиологических отделениях стационаров. 3-этап восстановительный осуществляется в отделения восстановительного лечения, которые развернуты в ряде больниц и в кардиологических санаториях.

Хирургическая кардиологическая медицинская помощь В настоящее время практически все виды хирур-гического вмешательства осуществляются на сердце и сосудах. Однако в силу ряда, прежде всего экономических, проблем (отсутствие оборудования, инструмен-тария и т.д.) сердечно-сосудистая хирургия в Украине достигла незначительных масштабов использования. В Украине в среднем в год выполняется ______ операций на сердце и сосудах на 1млн. населения, то в странах европейского региона 1000 операций. В тоже время потребность в подобных операциях остается крайне высокой.

Таким образом: -Первичную лечебно-профилактическую помощь оказывают семейные врачи; -Вторичную врачи-кардиологи в кардиоло-гических кабинет поликлиник -Третичную в специализированном кардио-логическом отделение городских и област-ных больниц, НИИ кардиологии, в реабили-тационном отделениях, загородных санато-риях.

Необходимые мероприятия в Украине, которые позволят изменить ситуацию -своевременная ранняя, максимально донозоло-гическая диагностика БСК; -повышение уровня медицинской культуры населения и внимание к своему здоровью; -широкое внедрение основ здорового образа жизни; -внедрение интенсивных медицинских техно-логий лечения и реабилитации больных; -улучшение взаимодействия органов здравоох-ранения с органами образования в реализации профилактических программ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ (3Н)

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ (3Н) Проблемой № 2 общественного здоро-вья или специалисты еще называют убийцей № 2 являются злокачествен-ные заболевания, отмечая тем самим, что во многих странах мира эти забо-левания занимают второе место среди причин смерти человека, что и опре-деляет их социально-медицинское зна-чение:

В структуре причин смертности ЗН В экономически развитых странах 20% от всех причин смерти составляют злокачест-венные заболевания; В Украине 12-13% от общего количества умерших. При этом в начале ХХ века среди всех причин смерти человека они составляли 3-7%. В мире ежегодно от злокачественных забо-леваний умирает около 10 млн. человек.

-Злокачественные новообразования являются второй причиной инвалидности населения (в структуре составляют 19,0-20,0%) почти столько же сколько и ССЗ -Кроме этого злокачественные новообразования характерны фатальной обреченностью для боль-ных при многих локализациях. Их распространенность за период с 2002 года выросла на 10,8% и составляет 18,3 на 1000 населения. Первичная заболеваемость составила 3,31‰.

Половозрастные особенности смертности от злокачественных новообразований -у мужчин смертность от ЗН выше, чем у женщин во всех возрастных группах и уве-личивается с возрастом. Так если в возрасте до 30 лет смертность мужчин от ЗН превы-шала таковую у женщин на 20,0%, то в 70 лет и старше почти на 100,0%. Смертность в возрасте 65+ от злокачествен-ных заболеваний в 10 раз превышает такову чем в молодом возрасте

Половозрастные особенности смертности от злокачественных новообразований Более высокий уровень смертности у мужчин в целом и в отдельных возрастных группах объясняется прежде всего тем, что у мужчин чаще встречается рак внутренних органов (рак легкого, рак желудка и пище-вода, предстательной железы), где ранняя диагностика как, правило затруднена, а у женщин значительную часть составляю новообразования молочной железы, тела матки, ободовой кишки и желудка, шейки матки.

Структура первичной заболеваемости ЗН в зависимости от пола -у мужчин: - 1-ое место занимает рак органов дыхания – 25% (легких, трахеи, бронхов), - 2-ое место рак желудка – 13%, -и третье место новообразования кожи – (9,5%). -у женщин -1-ое место рак молочной железы – 19,5%, -2-ое место новообразование кожи – 14% -и 3-е место рак желудка – 9%.

Особенности первичной заболеваемости ЗН в зависимости от пола и возраста -у женщин до 50 лет заболеваемость ЗН выше, чем у мужчин (на 20-30%) за счет гинеколо-гических заболеваний, -а после 50 лет заболеваемость мужчин пре-вышает заболеваемость женщин. Заболеваемость с 40-44 лет возрастает и дос-тигает максимальных уровней в 75-79 лет. Начиная с 90-х годов увеличивается заболе-ваемость детского населения злокачест-венными заболеваниями

Повозрастные показатели заболеваемости ЗН населения Украины.

Заболеваемость ЗН мужского населения Украины

Заболеваемость ЗН мужского населения Украины

Заболеваемость ЗН детского населения (0-14 лет) Украины

Заболеваемость ЗН детского населения (0-14 лет) Украины в зависимости от возраста и пола

Распространенность ЗН в зависимости от местожительства и локализации -Распространенность заболеваний среди город-ских жителей (19,2‰) Украины имеет более вы-сокий уровень по сравнению с сельским (16,6‰). Следует отметить, что за последние десятилетие структура выявленных онкологических заболе-ваний в зависимости от локализации имеет пос-тоянную тенденцию к изменениям. Увеличивается рак легких, молочной железы, имеется тенденция к уменьшению рака губы, пищевода, желудка.

Особенности региональной заболеваемости ЗН Заболеваемость злокачественных новообразований имеет региональные особенности. Наиболее высокие уровни заболеваемости в: -г. Севастополь (4,67‰); -Кировоградской области (4,3‰); -Запорожской области (3,7‰); -Полтавской - (3,7‰); -Николаевской (3,7‰); -АР Крым ( 3,6‰).. Наименьшие в : -Черновицкой ( 2,8‰), Ивано-Франковской ( 2,8‰), Волынской (2,6‰), Ровенской (2,5‰), Закарпатской ( 2,4‰).

ДИНАМІКА ЗАХВОРЮВАНОСТІ ТА СМЕРТНОСТІ НАСЕЛЕННЯ УКРАЇНИ ВІД ЗЛОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ

ДИНАМІКА ЗАХВОРЮВАНОСТІ НАСЕЛЕННЯ УКРАЇНИ НА ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ ОКРЕМИХ ЛОКАЛІЗАЦІЙ

ДИНАМІКА ЗАХВОРЮВАНОСТІ НАСЕЛЕННЯ УКРАЇНИ НА ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ ОКРЕМИХ ЛОКАЛІЗАЦІЙ

ДИНАМІКА ЗАХВОРЮВАНОСТІ НАСЕЛЕННЯ УКРАЇНИ НА ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ ОКРЕМИХ ЛОКАЛІЗАЦІЙ

ДИНАМІКА ЗАХВОРЮВАНОСТІ НАСЕЛЕННЯ УКРАЇНИ НА ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ ОКРЕМИХ ЛОКАЛІЗАЦІЙ

Одногодичная летальность от ЗН Нельзя считать, что диагноз злокачественного ново-образования для всех больных является фатальным. К сожалению в целом летальность от онкологичес-ких заболеваний очень высокая. Летальность к 1-му году жизни после выявления заболевания в целом составляет 32,9%, в 1997 году -38,2%, что свиде-тельствует о положительной динамике. Но при раке легкого, пищевода, желудка она дос-тигает 57-66%, в тоже время при такой широко распространенной локализации как рак молочной железы, одногодичная летальность значительно ниже – 12,6%

На сегодняшний день только 50% больных онко-логическими заболеваниями живут более 5 лет это говорит о том что резервы для улучшения органи-зации предоставления онкологической помощи за счет более ранней диагностики имеются. За последние 10 лет отмечается увеличение контин-гента больных излеченных от злокачественных за-болеваний, что свидетельствует о повышении эф-фективности лечения. При раке бронхов, легких этот показатель вырос с 20,2% до 31,5%, при раке гортани с 46,3% до 53,3%, при раке полости рта и глотки с 39,7% до 46,9%, при злокачественных липомах с 41,2% до 52,0%.

Условия влияющие на показатель распространенности ЗН 1.За последние 60-70 лет во всем мире получило раз-витие качество диагностики, появилось достаточное количество (врачей-онкологов), произошли качест-венные изменения в гистологическом, рентгеноло-гическом исследовании опухолей. 2.Усовершенствовался статистический учет этих забо-леваний. В Украине регистрация ЗН проводится с 1939 года в городах, где работали врачи-онкологи а с 1953 года повсеместно. 3.Произошло изменение возрастной структуры насе-ления в сторону его постарения. Уровень смертности женщин от рака в возрасте 60-70 лет в 50-60 раз выше, чем в возрасте в 30 лет, а у мужчин в 100-115 раз.

Динамика распространенности злокачественных заболеваний среди населения Украины

Динамика заболеваемости злокачественных заболеваний среди населения Украины

Динамика распространенности отдельных злокачественных заболеваний среди населения Украины

Последствия злокачественных заболеваний имеют значение: -Для общества (популяции); -Для семьи больного; -Для больного.

Основные последствия злокачественных заболеваний Для общества: -экономические затраты (прямые и опос-редствованные) -изменения демографических показате-лей (рост демографической нагрузки, сокращение средней продолжительности жизни населения, увеличение смертности и т.д.);

Прямые экономические затраты связанные с ЗН Прямые затраты составляют 20,0% от всех затрат: -на диспансеризацию, обследование, лечение и реабилитацию больных; -подготовку специалистов-онкологов; -развертывание сети онкологических учреждений; -медицинское оснащение, -социальное обеспечение, -затраты направленные на предупреждение инва-лидизации, снижение смертности.

Опосредованные экономические затраты связанные с ЗН Опосредствованный ущерб составляет до 80,0% всех затрат общества: -это ожидаемые потери, обусловленные пре-ждевременной смертностью населения в не- и трудоспособном возрасте (максималь-ными являются потери обществом детей от злокачественных заболеваний), -оплатой больничных листков с временной нетрудоспособности -содержанием инвалидов.

Последствия заболеваемости ЗН Для семьи -снижения дохода, -распад семьи, - сиротство, -вдовство;

Последствия заболеваемости ЗН Для больного: -снижение социального статуса, - снижение общественной активнос-ти, - снижение межличностных контак-тов, - снижение качества жизни, -физические и психические страда-ния и т.д.

Основные причины возникновения ЗН -канцерогены (как химические, так и фи-зические), -вирусные агенты и наследственность. В последнее время преобладает комп-лексная теория - считают, что комплекс-ное воздействие этих факторов играет ре-шающую роль в возникновении заболе-вания.

Особенности распространения ЗН в Украине -неустанный рост показателей смертности и заболеваемости; -прирост этих показателей среди мужчин больше, чем среди женщин; -"омоложение" контингентов больных; -половозрастные различия в структуре заболеваемости по отдельным нозологи-ческим формам.

Организация лечебно-профилактической помощи в Украине больным с ЗН - 46 онкологических диспансеров, в том числе 25 областных и 2 городских — (город Киев и город Севастополь); -онкологические кабинеты поликлиник, женских консультаций -Национальный институт рака который объединил специалистов института онкологии и радиологии НАМН Украины, Института экспериментальной патологии, онкологии, и радиологии им. Р.Э.Кавець-кого НАН Украины, Института медицинской радио-логии им. С.П. Григорьева.

Кроме указанных медицинских учрежде-ний, больные получают лечение также в хирургических отделения больниц, стацио-наров родильных домов и т.д. Важную роль в своевременной диагностики ЗН должны играют диагностические центры

Система учета онкологических больных в Украине Учет больных и сплошную регистрацию случаев проводят онкологические диспансеры по специальным медицинским формам: -"Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования" (ф. 090/0). -"Отчет о заболеваемости злокачественными новообразованиями" (ф.7) областных диспан-серов". Основным учетным документом контроля за состоянием здоровья и качеством лечения является «Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030-6/0)».

Задачи онкологического диспансера -первичная профилактика; -организация раннего выявления больных; -организация профилактических осмотров; -диспансерное наблюдение; -высококвалифицированное и специализированное лечение больных; -контроль за лечением больных в других ЛПУ; -организационно-методическое руководство ЛПУ. -анализ онкологической заболеваемости и смерт-ности среди населения.

Структура онкологического диспансера -поликлинического отделения, где ведут прием хирург, гинеколог, отоларинголог (5-15 врачей); -стационарные отделения разной мощности; -рентгенокабинет; -лаборатории; -организационно-методический кабинет; -пансионат для временного пребывания больных при диагностическом обследовании.

Направляют больных в онкодиспансер -врач-онколог поликлиники, -участковые врачи и врачи других специальностей, -самообращение.

Группы диспансерного наблюдения больных с ЗН группы формируют в зависимости в зависимости от стадии заболевания. -1а- больные с подозрением на рак; -1б-предрак; -2- больные подлежащие специализированному лечению; -2а-больные подлежащие радикальному лечению; -3- практически здоровые; -4- больные запущенной стадии, требующие пал-лиативного лечения.

Структура больных в зависимости от стадии заболевания І-ІІ стадии - 42,7 %; (наибольшее количество больных III - 26,4 %; IV - 21,3 %. При установлении диагноза высоким остается удельный вес больных выявленных с третьей-9,48% и четвертой стадиями болезни – 14,7%. Тем более, что больные 3 и 4 группы как правило нуждаются в поддерживающем лечении и домаш-нем уходе или в хосписах.

Успех в лечении онкологических больных, достигается там, где обеспечивается раннее выявления: это возможно только при участие врачей всех специальностей, при этом: -необходимо проявлять особую онкологи-ческую настороженность не только со сторо-ны врачей но и населения; -обеспечивать проведение профилактических осмотров, особенно целевых с привлечением широкого контингента населения.

Основными факторами несвоевременного установления диагноза ЗН являются: - позднее обращение за медпомощью (данная причина составляет 40-45% поздних обраще-ний); -20% поздних выявлений на совести врачей, это диагностические ошибки; -скрытое безсимптомное течение составляет 35-40% поздних обращений; -недостаточная надежность методов ранней диагностики отдельных заболеваний.

Действия МОЗ Украины по развитию онкологической службы (в соответствие с Указом Президента) -1.Обеспеченность онкологическими койка-ми должна составлять 3,5 на 10 тыс. насе-ления; -2.Организация онкологических кабинетов в поликлиниках, мужских и женских смот-ровых кабинетах в лечебно-профилакти-ческих учреждениях; -3.Создание онкохимиотерапевтических отделений в онкологических диспансерах и кабинетов амбулаторной химиотерапии;

Действия МОЗ Украины по развитию онкологической службы (в соответствие с Указом Президента) -4.Увеличение коечного фонда област-ных онкодиспансеров до 400-450 коек; -5.Создание дневных стационаров при поликлиниках областных (городских) онкодиспансерах; -6.Для симптоматического лечения больных создание хосписов.

Травмы, несчастные случаи, отравления

Травматизм - это совокупность травм, которые возникают на протя-жении определенного времени на определенной территории среди определенной группы населения.

Особенности травматизма -внезапностью проявления, еще минуту, секунду назад человек был здоров и в результате воздействия внешнего фактора нарушается здоровье и нередко теряется жизнь человека; -фактор внешнего воздействия, становится ясным сразу же как только произошла травма

Распространенность травм, несчастных случаев и отравлений Распространенность травм, несчастных слу-чаев и отравлений составляет 51,8‰, пер-вичная – 49,1‰ и в структуре распростра-нен-ности всех заболеваний составляют 3,0%, а в структуре первичной заболевае-мости 6,9%. Наибольший уровень распространенности травматизма отмечается в г.Киеве (87,22‰), Черниговской (61,76‰), Донецкой (60,02‰), Хмельницкой (57,86‰).

Уровень смертности в Украине от травм, несчастных случаев Уровень смертности в Украине от травм, несчастных случаев и т.д. составляет 1,48 случая на 1000 населения. В тоже время в Кировоградской, Черни-говской, Сумской, Одесской, Луганской, Донецкой показатель находится в пределах от 1,71 до 2,01‰.

Динамика распространенности травм, несчастных случаев и отравлений среди населения Украины

Динамика заболеваемости травм, несчастных случаев и отравлений среди населения Украины

Классификация травматизма -производственный: -промышленный; -сельскохозяйственный. -непроизводственный: -дорожно-транспортный; -бытовой; -спортивный; -и уличный. Непроизводственный еще можно подразделить на детский и взрослый травматизм, у детей выделяют еще школьный травматизм и т.д.

Наиболее распространенные виды травматизма в Украине: 1 место- бытовой травматизм, 2 место - уличный, 3 место - производственный, 4-место дорожно-транспортный и другие. Наибольшее количество смертей связанно с бытовым и производственным травматиз-мом

Медико-социальное значение травматизма -травмы является 3 причиной смерти населения (после БСК и злокачественных новообразований; -Занимает 3 место среди причин инвалидности населения (8-9% всех инвалидов), при этом среди инвалидов от последствий травм 60-70% состав-ляют мужчины, при чем преобладают лица в возрасте 30-45 лет; -занимают значительное место в структуре пер-вичной заболеваемости (2-3 место), в заболевае-мости с временной утратой трудоспособности;

Медико-социальное значение травматизма -большое место травматизм занимает в гос-питализированной заболеваемости; -приносит большие экономические убытки учреждениям и обществу; -предопределяет значительные затраты на медпомощь, требует социальных выплат на содержание инвалидов. -является основной причиной смерти детей, подростков и молодых людей. В Украине доля детей в структуре травматизма находится в границах 20-24%.

Поло-возрастные особенности травматизма -смертность среди мужчин от травм в 4-5 раз выше, чем среди женщин (2005г.). Травмы встречаются в любом возрасте, но наиболее характерна такая патология для лиц молодого возраста, особенно среди детей в возрасте до 14 лет. Уровень травматизма детей 0-14 лет состав-ляет 114,2 на 1000 соответствующего насе-ления

Документы подтверждающие производственный травматизм - акт комиссии о несчастном случае на производстве форма Н-1; - постановление суда (на основе свиде-тельств свидетелей); - справка из травмпункта или ГАИ. Травмы непроизводственного характера регистри-руют в актах формы НТ.

Организация лечебно-профилактической помощи пострадавшим от травм Основные учреждения и подразделы по предос-тавлению помощи травмированным - это травм-пункты и травматологические отделения больниц. Кроме этого травмированным лицам оказывается медицинская помощь также и в хирургических отделениях больниц. Но как в последствие показали специальные исс-ледования в условиях специализированного трав-матологического отделения неудовлетворитель-ные результаты составляли 3-4%, а при лечении в хирургическом отделении - до 35%.

Организация лечебно-профилактической помощи пострадавшим от травм Травматологические пункты открываются в достаточно крупных городах или административных районах городов с численностью населения 150-200 тыс. В городах с меньшим населением амбулаторную медицин-скую помощь в дневное время оказывают хирургические кабинеты поликлиник, а в вечернее и ночное приемные отделения хирургических стационаров. За последние годы созданы центры по предоставлению помощи при некоторых видах травм (в частности, при переломах шейки бедра), в которых эффективно внедря-ются новые методы лечения и реабилитации больных. Из общего количества пострадавших 90-95% травмиро-ванных нуждаются как правило в амбулаторно-поликли-нической помощи и 5-10% нуждаются в госпитализации.

Принципы оказания травматологической помощи населению -приближение первой медицинской помощи к месту происшествия; -соблюдение этапности при оказании травма-тологической помощи при многих травмах: -1-этап - это первая помощь; -2-этап – врачебная добольничная помощь; - 3-этап - стационарная; - 4-этап – восстановительное лечение.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Психические заболевания являются важной проблемой медицинской науки и здравоохранения. Это определяет их широкая распрост-раненность и высокий уровень инвали-дизации населения. Психические нарушения - тесно связа-нны с социальными факторами.

С точки зрения ВОЗ к наиболее важным психическим расстройствам относятся такие нарушения: -депрессии; -деменции (потери памяти), преимущест-венно кратковременные нарушения; -самоубийства.

Факторы, влияющие на развитие психических заболеваний: -социальная дезадаптация при быстрых изменениях условий современной жизни, -урбанизация; -географическая мобильность, -структурные изменения в семьях.

Региональные особенности распространенности заболеваний психики в странах мира: Эксперты ВОЗ считают, что 5-10% населения развитых стран требуют психиатрической помо-щи, при этом: - 10-15% населения страдает психическими расстройствами в странах западной Европы и северной Америки; -6-9% населения развитых стран Азии (Япо-нии и Океании); -2,5-5% населения развивающихся странах.

Региональные особенности распространенности заболеваний психики в странах мира: Исследования проведенные ВОЗ показывают что: - в мире 45 млн. человек в возрасте до 18 лет страдают шизофренией; -11 млн. - болезнью Альцгеймера, -45 млн. – эпилепсией; - депрессивные расстройства встречаются: - у каждого 7 взрослого и 5% детей США; -7% населения Бразилии; -10% населения Германии; -4,2% населения Турции и т.д. Кроме того не учтены больные которые не обращались за медицинской помощью или имеют скрытую патологию.

Возрастно-половые особенности психических заболеваний Депрессии, неврозы, психические дисфункции в совокупности с соматическими нарушениями чаще случаются у лиц преклонного возраста, поражая до 40% шестидесятилетних мужчин и 70% женщин. Постарение населения мира оказывает содействие распространению психических заболеваний. В последнее время появились новые данные, которые свидетельствуют о росте психических расстройств в возрасте 25-34 лет.

Распространенность психических расстройств в Украине В Украине распространенность расстройств психики по данным официальной статистики в 2011 году сос-тавила 2,32 на 1000 населения. На 1 месте – пограничные, непсихические растрой-ства – 70%. На 2 месте – органические растройства (шизофрения, тяжелые депрессии) – 17-18%. На 3-м месте – умственно отсталые – 11-12%.

Эпидемиология психических растройств Приведенные выше данные МЗ Украины на основании обращаемости населения, но не истинная распространенность среди насе-ления. Так под наблюдением врачей-пси-хиатров находятся 2, 7% населения. Эпидемиологические исследования гово-рят, что каждый 3-й житель Украины тре-бует наблюдения у психиатра. Распространенность заболеваемость расстройств психики и поведения с каждым годом постепенно растет.

Смертность от психических расстройств Смертность составила 6,6 случая на 100 тыс. населения. При этом у сельских жителей (7,3 на 100 тыс. ) выше, чем у городских (6,2 на 100 тыс.). В структуре смертности от этой патологии она занимает 2,7% случав. (2005г.). Смертность в Украине от самоубийств 2,0-3,0 на 10 тыс. населения). За последние 10 лет уровень самоубийств возрастает с 1,9 до 2,9 в году на 10 тыс. населения). В Украине показатель смертности от самоубийства для мужчин составляет 5,3 для женщин 0,98 на 10 тыс. насе-ления. За последние годы резко повысился уровень самоубийств детей 5-14 лет. Он составляет 0,5% самоубийств от всех возрастных групп населения.

Динамика распространенности расстройств психики и поведения среди населения Украины

Динамика заболеваемости расстройств психики и поведения среди населения Украины

Социальные факторы оказывают влияние на возрастание суицидальной активности населения Украины: -резкое снижение уровня жизни; -повышение безработицы; -алкоголизм и наркомания; -возрастание социальной изоляции; -увеличение количества разведенных, нестабильных семей; -деятельность псевдорелигиозных сект и объединений.

Права психиатрических больных Во всем мире до XX ст. госпитализация больных была при-нудительной. В современной психиатрии она осуществляется в случаях, если психиатр усматривает в действиях больного угрозу для окружающих ли для него самого. Но в тоже время в развитых странах и до сих пор 15% боль-ных госпитализируют принудительно. За последние 25 лет повысилось внимание к правам людей с психическими расстойствами, которые привело к принятию определенных юридических и законодательных актов. В большинстве развитых странах больные находящиеся на лечении в психиатрической больнице имеют доверенных лиц, как правило это юрист или социальный работник. Они беспокоятся о благополучии недееспособных.

Права психиатрических больных В лечебных учреждениях должны создаваться комиссии по рассмотрению жалоб пациентов. Пациенты имеют право на ознакомление со своей историей болезни. В большинстве клиник функционируют советы пациентов. Представители больных включаются в органы управления. Украинское законодательство относительно этих больных, в определенной степени, приведено в соответствие к положениям Декларации о пра-вах человека, но еще требует усовершенство-вания.

Специализированная психиатрическая помощь В Украине психиатрическая помощь населению является составной частью специализированной медицинской помощи , которая базируется на общих лечебно-профилактических принципах.

Специализированная помощь психиатрическим больным -Научно-лечебный центр интенсивной терапии, реанимации и детоксикации (1); -Психиатрические больницы (87 б-ц МЗ); -Психо-неврологические диспансеры (29); -психиатрические отделения соматических больниц (23 отделения); -Психиатрические кабинеты (655 кабинетов); Дневные стационары ( 107 стационаров на 4787 коек).

Психиатрическое стационарное обеспечение Общее количество психиатрических коек – 37 000 единиц, в советское время 70 000 единиц, что составляет 8,7 коек на 100 тыс.населения (с интернатами 17,5 на 100 000 населения. Для сравнения в Германии – 15,5 на 100 000 населения.

Научно-лечебный центр интенсивной терапии, реанимации и детоксикации. Это клиническая база отделения интенсивной терапии и детоксикации Украинского научно-исследовательского института социальной и судебной психиатрии. В центр госпитализируются: -психически больные, требующие реанимационных интенсивных вмешательств; -пациенты с эндогенными психическими заболеваниями, резистентными к психофармакотерапии; -больные с осложнениями психофармакотерапии; -опийные наркоманы и больные алкоголизмом.

АЛКОГОЛИЗМ, ТОКСИКОМАНИЯ И НАРКОМАНИЯ

Алкоголизм, токсикомания и наркома-ния - это неконтролируемое влечение к веществам, которые влияют на централь-ную нервную систему, вызывая состояние искусственного психологического и физи-ческого благополучия, аналгезии, опьяне-ния вплоть до наркотического сна. К сожалению это явление получило широ-кое распространение и увеличиваеться из года в год.

Последствия алкоголизма, токсикомании и наркомании Медицинские Социальные Демографические Экономические

Медицинские последствия алкоголизма, токсикомании и наркомании -Повышение заболеваемости ССЗ, СПИДом, и болезнями передающимися половым пу-тем, -психические нарушения, -травматизм и т.д.; -повышение потребности в специализиро-ванной медицинской помощи; -повышение нагрузки на систему охраны здоровья

Социальные последствия алкоголизма, токсикомании и наркомании -Социальная деградация личности; -преступность; -разводы; -самоубийства; -расходы на социальную и медицинскую помощь; -Уменьшение количества трудоспособного населения; -рост преступности; -повышение нестабильности.

Демографические последствия алкоголизма, токсикомании и наркомании -Повышение смертности среди населения; -снижение рождаемости в популяции; -повышение младенческой смертности; -уменьшение средней продолжитель-ности жизни населения.

Экономические последствия алкоголизма, токсикомании и наркомании -Простои на производстве; -затраты на организацию специализированной медицинской помощи; -Снижение трудоспособности, продуктивности (У умеренно употребляющих алкоголь продуктивность труда снижается на 4-5%, у чрезмерно употребляемых – на 15-20%,. Как правило это бывает по понедельникам, после праздничных дней, в дни получения зарплаты. В США это явление называеться „Синим понедєльником”); -ухудшение трудовой дисциплины (Производство теряет миллионы человеко-дней вследствие прогулов и длительных перерывов. Согласно социологическим исследованиям около 75% этих потерь связано ссистематическим употреблением спиртних напитков); -производственный травматизм; -брак в работе.

Распространенность хронического алкоголизма в развитых странах мира Распространенность хронического алкоголизма в развитых странах колеблеться от 11 до 44 случаев на 1000 населения.

Классификация употребления алкоголя Трезвость – употребление алкоголя не регулярное, ниже опасной дозы – 12,8г. Чистого этилового спир-та) Умеренное употребление – не чаще 3-х раз на месяц по социально-детеррмсированных причин. Доза «относительной безопасности» для мужчин – меньше 14 стандартных доз на неделю, для женщин – меньше 9-ти доз. Злоупртребление: - без алкоголизма – регулярное употребление безопасных доз без сильного опьянения -начальный алкоголизм – регулярное употребле-ние с потерей контроля и сильным опьянением -алкоголизм – употребление которое сопровожда-ется абстинентным синдромом.

Оказание медико-социальной помощи -стационарную помощь оказывают специализиро-ванные отделения психиатрических и наркологи-ческих больниц Амбулаторную помощь – наркологические каби-неты поликлиник, диспансеры Центры «Социотерапия» Кабинеты анонимной помощи Центры спасения от алкогольной зависимости

Распространенность наркомании среди населения в развитых странах мира Особенно опасна наркомания (эйфорико-мания) - "белая смерть" - уже давно оценен-ная 00Н как глобальное явление. Сегодня оно охватило почти 100 млн. населения в мире.

Наркомания Первое место по распространенности занимает США, где почти половина населения старше 12 лет хотя бы раз попробовала наркотики. Среди стран западной Европы наркомания расп-ространена в Великой Британии, Ирландии, Ни-дерландах, Франции, Германии, Италии, Испании. Во многих странах Европы употребляют амфета-мин и экстази В странах центральной Америки распространено употребление легких растворителей, В Южно-Восточной Азии употребляют комбинации нес-кольких наркотиков.

Возрастно-половые особенности наркомании Наивысший риск имеют лица в возрасте – 13-19 лет Среди мужчин распространение выше, чем среди женщин (3:1).

Токсикомания Токсикомания – опасный вид наркома-нии, который вызывается веществами, имеющиеся в свободной продаже и не относящихся к наркотическим. Часто токсикоманами являются алко-голики, бомжи, лица пожилого возрас-та и подростки.

Медична помощь В Украине основным учреждением по ока-занию медицинской помощи наркологичес-ки зависимому населению являются нарко-логические диспансеры. Это организационо–методический центр оказания социальной и медицинской помо-щи больным алкоголизмом, наркоманием и токсикоманией.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез – одно из самых тяжелых инфекцион-ных заболеваний, которое с 1990 года приобрело эпидемический характер. Это заболевание связывали с социальными факто-рами - условиями жизни людей, его считали "сестрой бедности", "пролетарской болезнью". С середины XX ст. началось снижение заболевае-мости и смертности от туберкулеза, связанное с появлением эффективного противотуберкулезно-го лекарства, разработкой и внедрением противо-туберкулезной вакцинации (БЦЖ). Но успех ока-зался временный.

В начале 90-х лет наступил переломный момент в эпидемиологической ситуации вместо ежегодного снижения заболеваемос-ти началось ее возрастание. В настоящее время заболеваемость тубер-кулезом среди населения остается напря-женной, наблюдается рост этой патологии. Необходимо отметить, что из-за недостатка финансирования материально-техническое состояние противотуберкулезных учреж-дений остается неудовлетворительным.

Распространенность туберкулеза среди населения На ближайщее 10-летие в мире прогнозируется около 90 млн новых случаев туберкулеза. Ухудшение эпидемичес-кой ситуации в мире свидетельствует о новом этапе разви-тия эпидемии. В Украине заболеваемость туберкулезом (все формы) еже-годно возрастает с 1,43 в 1990 до 2,48 в 2000 году на 1000 населения. Наиболее высокие уровни заболеваемости в Херсонской области 3,2‰, Донецкой 3,0‰, Одесской 2,9‰, Запорожс-кой 2,6‰. Наименьшие в Закарпатской 1,9‰, Черновиц-кой 1,9‰, Черкасской 2,1‰. В Харьковской области 2,4‰. (данные 2000г.).

Смертность среди населения от туберкулеза Туберкулез является наиболее распространенной в мире инфекционным заболеванием, смертность от которого занимает первое место среди умер-ших от инфекционной патологии, и в 2005 году составила 80,0% от лиц умерших вследствии ин-фекционного заболевания. При этом уровень смертности от туберкулеза с каждым годом растет и в 2005 году составил 0,25 случая на 1000 населения.

Основные причины увеличения распространенности туберкулеза среди населения (мнение экспертов ВОЗ) -приспособление возбудителя туберкулеза к старым анти-туберкулезным препаратам (путем приобретения резис-тентности и распространение резистентных форм); -снижением защитных сил человеческого организма всле-дствие распространения иммунодефицитных состояний, вызванных пандемией СПИДа, действием загрязненной окружающей среды, нездоровым образом жизни и т.п.; -низкой эффективностью медикаментозной терапии и ме-тодов лечения, связанными со спецификой контингентов больных. Особую тревогу вызывают значительное распространение возбудителей туберкулеза не чувствительных ко многим противотуберкулезным препаратам.

Факторы влияющие на увеличение заболеваемости и смертности от туберкулеза в Украине: -ухудшение материального состояния широких слоев на-селения; -увеличение численности группы повышенного риска; -недостаточный объем противотуберкулезных мероприя-тий (недостаток этиопатогенетических препаратов, меди-цинской аппаратуры, оснащение и т.п.); -недостаточное внимание врачей общей практики к ран-нему выявлению и профилактики туберкулеза; -неблагоприятная экологическая обстановка в Украине - высокий уровень заболеваемости населения, которое по-терпело вследствие аварии на ЧАЭС; -ухудшение материально-технической базы фтизиатричес-кой службы.

«Группа риска» по туберкулезу в Украине -заключенные, -эмигранты, -бомжи, нищие, наркоманы, алкоголики, ВИЧ-инфицированные, -курильщики, люди с хроническими болезнями (диабетом, язвой желудка, шизофренией.)

Особенности туберкулеза в Украине -Увеличение впервые выявленных заболеваний тубер-кулеза с 0,31(1990г.) случая до 0,54 в 1997 году -Заболеваемость туберкулезом среди городских жите-лей выше, чем среди сельских (соответственно 0,55‰ и 0,52‰ -Наиболее высокая заболеваемость всеми формами ту-беркулеза отмечается в возрастной группе 50-59 лет, особенно у мужчин. -Отмечается увеличение процента инвалидов в связи с туберкулезом, особенно в возрастной группе до 39 лет включительно -Заболеваемость туберкулезом у мужчин в 2,8 раза вы-ше, чему женщин.

История возникновения организация медицинской помощи больным туберкулезом Предоставление специализированной мед-помощи больным на туберкулез имеет дав-нюю историю. Первый противотуберкулезный диспансер был открыт в Шотландии 1887 году Робертом Филлипо. Со временем они появились в Германии, Франции, а с 1904 года в Росси и Украине.

Номенклатура противотуберкулезных учреждений -противотуберкулезные диспансеры; -специализированные больницы; -санаторно-курортные учреждения.

Основные принципы оказания медицинской помощи туберкулезным больным -Бесплатность. -Доступность. -Участковость. -Специализация.

Выявляемость больных туберкулезом Во время проведения медицинских осмот-ров с флюорографическим обследованием; При обследовании лиц бывших в контакте с больными, туберкулезом; При самообращении в лечебно-профилак-тические учреждения.

Наиболее перспективным направлением снижения уровня распространения туберкулеза является его профилактика. -Вакцинация новорожденных, детей 6-7 и 14-15 лет, лиц в возрасте до 30 лет, является наиболее эффективным способом первичной профилакти-ки. По результатам исследований в 12 странах ее эф-фективность колеблется довольно существенно в зависимости от вида вакцин. -Изоляция больных (предоставление отдельного жилья и рациональное трудоустройство.

Прогноз в отношении туберкулеза В настоящее время, во время эпидемии туберку-леза не может идти речь про его ликвидацию как болезни, как это считалось в 80-х годах. На современном этапе, в частности в Украине, можно говорить лишь: - о взятии эпидемии туберкулеза под контроль (первый этап), - стабилизацию эпидемиологических показа-телей - инфицированность, заболеваемость, болез-ненность и смертность - (второй этап); - и постепенное снижение заболеваемости (третий этап).

СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ)

История открытия вируса иммунодифицита человека (ВИЧ) В 90-х годах при проведении ретроспективного иммуномор-фологического анализа причин смерти в 1954 году группы людей это явление было связано с вирусом иммунодефицита. По данным ВОЗ с 1976 до 1982 лет отмечалась эпидемическая вспышка заболеваний, вызванных иммунодефицитом у жите-лей Центральной Африки и Запада США. В 1983 (1981г.) году почти одновременно Люк Монтанье (Франция) и Роберт Галло (Центр по контролю за заболева-ниями США) выделили возбудитель СПИД/AIDS - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Таким образом, известно, что феномен СПИДа возник, в конце XX столетие и, за 4 года пандемично распространился по всему миру.

Распространенность ВИЧ-инфицированного населения в мире В настоящее время ВИЧ-инфекция ежегодно дает существенную прибавку, согласно данным UNAIDS ежедневно появляется 6000-8000 новых случаев. В настоящее время расчетное число ВИЧ-инфици-рованных в мире достигает 40 млн. человек, а в 1996 году они составляли 21,8 млн. По коммулятивным данным к 20-летию открытия вируса иммунодифицита в мире умерло от СПИДА более 8 млн. человек, среди них более 2 млн. детей.

Распространенность ВИЧ-инфицированного населения в мире По данным официальной статистики на 1.10.2011 года в Украине зарегистрировано на диспансерном учете 115275 ВИЧ инфек-цированных лиц, если брать количество лиц с ВИЧ инфекцией с 1987 года то эта цифра составляет 197 083 человека, из их 16 764 умерли. Ежегодно в Украине регистрируется в сред-нем 20 000 человек ВИЧ инфекцированных

Социальные причины возникновения пандемии СПИДа (мнение экспертов ВОЗ) -повышение темпов миграции населения, в особенности в Африке; -широкое распространение в развитых странах вредных привычек, прежде всего наркомании и проституции; -развитие медицинских технологий - широкое применение внутривенных манипуляций, новые методы забора, хранения, переливание, переработки человеческой крови и его препаратов; расширение объема и доступность для широкого населения оперативных медицинских вмешательств.

Факторы влияющие на распространение ВИЧ -время начала эпидемии; -главные пути передачи ВИЧ; -соотношение инфицированных мужчин и женщин; -уровень диагностических исследований; -уровень заболеваний передающиеся половым путем (что ускоряет передачу ВИЧ); -использование презервативов; -модели сексуального поведения и т.п..

Основные пути инфицирования в России

Основные социально-медицинские особенности распространения СПИДа в Украине Первые случаи ВИЧ-инфекции (6 граждан Украи-ны) зарегистрированы в 1987 году, но начало эпи-демии связывают с 1995 годом, когда инфекция вышла из узкого числа пораженных и начала рас-пространяться, мгновенно охватив тысячи людей.

Эпидемиологические типы ВИЧ инфекции - початковый -концентрированный -генерализованная эпидемия На сегодня в Украине концентриро-ванный тип, но имеет тенденцию к генерализованному

Распространенность ВИЧ инфицированных в Украине -на начало 2003 года уже было ВИЧ-инфициро-ванных 52000 человек, из них 4000 детей, и боль-ных СПИДом – 400 человек, -на 1 января 2007 года в Украине число инфици-рованных составило 104 645 из них 17851 боль-ных, 9979 умерло. Специалисты считают, что реальное число ВИЧ-инфицированных в Украине в 5-10 раз превы-шает официально зарегистрированное число.

Распространенность ВИЧ инфицированных в Украине При этом темпы распространенности СПИДА в Украине одна из наивысших в мире, при этом наибольшую группу больных составляют 20-39 летние жители. Ежегодно от СПИДА в Украине умирает около 2000 человек. Если ничего не предпринимать то через 10 лет молодое поколение способное к воспроизводству населения просто вымрет. Как происходит в отдельных странах Африки, в Уганде в настоящее время 50,0% населения это дети, старшее поколение вымирает. В Украине в 1999 году по стране было зарегистрировано - 9,12 случая на 100 тыс. населения. Наибольшие показатели отмечены в Днепропетровской области - 25,76, Донецкой - 20,9, Одесской - 29,6 на 100 тыс. населения областях

Выявление и учет ВИЧ инфицированных в Украине Выявлентие ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом осуществляется ЛПУ после проведения ме-дицинского осмотра, установление диагноза и стадии развития ВИЧ. Учет ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом граж-дан Украины, иностранцев и лиц без гражданства, кото-рые постоянно проживают ли на законных основаниях временно находятся на территории Украины, ведется областными (городскими) санитарно-эпидемиологичес-кими станциями и областными (городскими) центрами профилактики СПИДа по определению МЗ.

Организация специализированной лечебно-профилактической помощи больным на СПИД и ВИЧ-инфицированным в Украине Основной структурной единицей являются цент-ры профилактики СПИДа. В Украине работает 27 региональных центров СПИДу и 14 центров в городах областного подчинения. Кроме этого сформирована сеть кабинетов дове-рия (755), в которых проводится консультативная помощь, тестирование/ диспансерное наблюдение. Помощь оказывают также кабинеты инфекцион-ных заболеваний. Работают 102 диагностические лаборатории, кото-рые размещены в центрах профилактики, СЭС, других ЛПУ.

Организация специализированной лечебно-профилактической помощи больным на СПИД и ВИЧ-инфицированным в Украине Работают мобильные пункты (проводят те-стирование как правило среди контингента повышенного риска) и мобильные амбула-тории (кроме тестирования на ВИС инфек-цию но и тестирование на другие инфекции передающиеся половымпутем, на гепатит В и С, а также осмотр врача-дерматовенеро-лога. В мобильных пунктах и амбулаториях могут работать психологи, социальные ра-ботники общественные организации (данные 2012 г).

Проблемы лечения больных СПИДом Радикального лечения СПИДа до настоящего вре-мени нет, но разработанные современные методи-ки (ВААРТ, НААRТ) решили ряд проблем ВИЧ - инфицированных, снизили частоту развития СПИДа и показателя летальности. Однако стоимость такого лечения очень высока, что при эпидемическом характере ВИЧ-инфекции и относительно скромных финансовых возмож-ностях здравоохранения делает такое лечение проблематичным.