кафедра: Синусты аритмия, брадикардия, тахикардия. Орындаған: Сартбаев А Қабылдаған: Топ: 34 -2 2016 жыл.
Жоспар. I. Кіріспе. II. Негізгі бөлім. 1. Синусты аритмия 2. Синусты брадикардия 3. Синусты тахикардия 4. Емдері 5. Дифдиагностика өзара III. Қорытынды 1. Қолданылған әдебиеттер.
Синусты аритмия. Синусты аритмией (СА) ырғақ кезеңділігінің жиілеуімен немесе сиреуімен сипатталатын дұрыс емес синусты ырғақ. тыныстық тыныстық емес Тыныстық аритмия n. vаgus тонусының тыныс қимылынан өзгеріп тұруынан болады. Демді алғанда ЖСС жиіленеді, шығарғанда — азаяды. Тыныстық емес аритмия тыныс қимылына тәуелсіз, көбіне миокардтың біріншілік зақымдану салдарынан болады. ЭКГ-лык көрінісі. R. -R аралыктар әртүрлі, бір-бірінен айырмашылығы 0, 15 с артық. Тыныстық аритмияда R-R-аралықтары тыныс фазасына сәйкес: демді алу кезінде қысқарады, шығару, кезінде ұзарады. Тыныстық емес аритмияда мұндай заңдылық жоқ, ең қысқа R-R аралықтан кейін ең үзын R-R аралық болуы мүмкін. Оны тыныстық аритмиядан айыру үшін, ЭКГ-ны тынысты токтатып түсіреді.
Пайда болу себептері. 1) СА тыныстық түрі: жиі дені сау жастар мен балаларда, вегетоқантамырлық дистониямен ауыратын науқастар мен реконвалесценттерде кездеседі. 2) СА тыныстық емес түрі: а) периодты емес түрі – СА-түйіннің зақымданулары (ЖИА, жіті МИ, кардиосклероз, миокардиттер, оймақгүл препараттарынан интоксикацияның болуы), б) периодты түрі – СА-түйіннің зақымданулары немесе вегетоқантамырлық дистониямен ауыратын науқастарда, реконвалесценттерде, жас дені сау адамдарда кездеседі.
ЭКГ көріністері. 1) 0, 15 с артатын R-R аралықтарының ұзаруымен болатын тыныстық өзгеру, 2) синусты ырғақтың сақталуы (барлық циклдерде QRST комплекстері мен Р тісшелері кезектілігінің дұрыс сақталуы және I, II, a. VF, V 4 - V 6 тіркемелерде Р тісшесінің оң болуы); 3) тыныс алу тоқтаған кездегі аритмияның жоғалуы СА тыныстық емес түрі: 1) R – R аралықтарының (0, 15 с артық) біртіндеп (периодты түрі) немесе секірмелі түрде (периодты емес түрі) өзгеруі; 2) синусты ырғақтың сақталуы (барлық циклдерде QRST комплекстері мен Р тісшелері кезектілігінің дұрыс сақталуы және I, II, a. VF, V 4 - V 6 тіркемелерде Р тісшесінің оң болуы); 3) тыныс алу тоқтаған кездегі аритмияның жоғалуы
Синусты аритмияны емдеу принңиптері. негізгі дертті емдеу; антиаритмиялық ем, тахикардияның немесс брадикардияның басымдылығына қарай, ЖСС-на тәуелді түзіледі. Синустық аритмияның тынысқа тәуелді түрінде ем жасау қажетсіз.
Синустық брадикардия — СА түйінінің автоматизмдік касиетінің төмендеуінен болады Жүрек ырғағы минутына 60 -тан кем (60 -40 шамасында). Даму механизмі — трансмембраналық потенциалдың 4 фазасының баяулануы.
Синустық брадикардияға әкелетін жағдайлар. физиологиялык ваготония (тынысты тоқтатқанда, күшенгенде, көз алмаларын немесе каротидтік синустарды қолмен басқанда болатын); атологиялық ваготония (ми сауытыішілік қысымының биіктеуінде, невроздарда, нейроэндокриндік ауруларда); уланулар (жүрек гликозидтері, β-блокаторлар, опияттар, кальций антагонистері, транквилизаторлар дозасының асырылуы; гиперкалиемия, саңырауқұлақтармен улану т. б. ); жүкпалы аурулар (іш сүзегі, вирусты гепатит); холестаз синдромы; СА түйінінің зақымдануына әкелетін аурулар (ЖИА, миокардит, миокардтың дистрофиясы, КМП-лар).
Клиникалық көрінісі симптомсыз немесе жүрек соғуы, жүрек тұсында салмақ сезіну байқалады. Диастола кезінде аса толуынан жүре шектері шамалы кеңеюі мүмкін. Пульс минутына 6040, ырғақты және толық. Жүрек аса сирек соқса, онда бас миының ишемиясынан синкопальдік ұстамалар болып түрады.
Синустық брадикардияның ЭКГ-лық сипатамалары. Синустық брадикардияның ЭКГ-лық сипатамалары: R тісше мен QRS комплекстерінің жұптасуы сақталған; R-R. аралықтары қашық немесе 1 с артық; функциялық брадикардия болғанда атропин (1 мг) салған соң ЖСС жиіленеді.
Синустық брадикардияны емдеу принциптері: негізгі ауруды емдеу; ЖСС 40 -тан кем болып, әсіресе синкопэ күйлері болып тұрса, міндетті түрде жүрек соғуын жиілендіретін дәрмектерді қолданады (белладонна экстракты 0, 01 -0, 02 г 3 рет; эфедрин 0, 030, 05 г 3 рет; кофеин 0, 2 г 3 - 4 рет; эуфиллин 0, 15 г 3 рет). Брадикардияның аса ауыр түрінде (әсіресе өткір миокард инфарктынан дамыған) 0, 2% атропин ерітіндісін 0, 5 -1 мл 3 -4 сағат сайын тері астына енгізеді немесе 1 -2 мг изадринді, немесе 5 -10 мг алупентті, 5% глюкоза ерітіндісінің 500 мл-де минутына 10 -15 тамшыдан венаға тамшылатады; изадринді немесе алупентті 1/2 таблеткадан тәулігіне 4 -8 рет ішкізеді. Емге берілмейтін, жүрек шығарымын аса төмендететін брадикардияда жүректің электрлік стимуляциясын жасайды.
Синустық тахикардия — СА түйіннің автоматизмдік қасиетінің жоғарылауынан болады, жүректің соғуы минутына 100 -ден артады (100 -160 шамасында), ырғағы дүрыс. Даму механизмінің негізінде СА түйініндегі Р-жасушалардың трансмембраналық потенциалының 4 фазасының тезделуі жатады.
Синустық тахикардия мына жағдайларда пайда болады симпатикалық нерв жүйесі ықпалының күшеюінде; кезбе нервісі тонусының төмендеуінде; СА түйіні жасушаларының гипоксияның, ацидоздың, уланудың немесе гипертермияның салдарынан тітіркенуінде. Гемодинамикаға әсер ететін әсерлері; тахикардияға байланысты диастола кысқарады, жүректің оттегі мен энергияға сұранысы артады, жүрек кызметінің пайдалы әсер коэффициенті төмендейді; ал миокард зақымданған болса, оның ишемиясы мен шамасыздығын күшейтеді.
Клиникалық көрінісінде. жүректің соғуы, жүрек тұсында салмақ сезіну байқалады. Пульс 100 -160 шамасында, ырғақты. Жүректі тыңдағанда эмбриокардия, маятник тәрізді ырғақ және I тонның күшеюі немесе жарықшақтануы естіледі.
ЭКГ-лық сипаттамалары ЭКГ-лық сипаттамалары: R-R аралықтары, Т-Р аралығының қысқаруы есебінен, 0, 60 с кем; Р тісше мен QRS комплекстерінің жұптасуы сақталған, РQ аралығы 0, 12 - 0, 22 с шамасында; ұзаққа созылған тахикардияда (симпатикотонияның немесе субэндокардиальді ишемияның салдарынан) S-Т аралығы қиғаш төмендеуі мүмкін.
Синустық тахикардияның емдеу принциптері негізгі ауруды емдеу; қою шай, кофе, алкогольді ішімділікті, өткір тағамдарды ішуді доғару; темекі тартудан, тамақты аса тойып ішуден бас тарту; симпатомиметиктік дәрмектерді қолданудан сақтану; симпатикотонияда седативті дәрмектерді, βадреноблокаторларды (вискен 5 мг — 3 рет немесе обзидан 1020 мг — 3 рет) қолдану; жүрек шамасыздығы болса, оны тиімді емдеу.
Дифдиагностика
Қорытынды.
Қолданылған әдебиеттер. http: //kazmedic. kz/archives/73 http: //mybiblioteka. su/tom 2/5 -117729. html https: //www. google. kz/search? q=%D 1%81%D 0%B 8%D 0%BD%D 1%83%D 1%81%D 1%82%D 1%8 B+%D 0%B 0%D 1%80%D 0%B 8% D 1%82%D 0%BC%D 0%B 8%D 1%8 F+%D 0%BF%D 1%80%D 0%B 5 %D 0%BF%D 0%B 0%D 1%80%D 0%B 0%D 1%82+%D 0%BA%D 0%B 0%D 1%82%D 0%B 8%D 0%BD%D 0%BA%D 0%B 0&biw=1 366&bih=616&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0 ah. UKEwilx_TZ j 5 DLAh. WLCHMKHXCo. Ag 4 Q_AUIBig. B#tbm=isch&q=%D 1%81%D 0 %BD%D 0%B 8%D 0%BC%D 0%BE%D 0%BA+%D 1%81%D 0%B 8% D 0%BD%D 1%83%D 1%81%D 0%BE%D 0%B 2%D 1%8 B%D 0%B 9+ %D 1%82%D 0%B 0%D 1%85%D 0%B 8%D 0%BA%D 0%B 0%D 1%80 %D 0%B 4%D 0%B 8%D 1%8 F&imgrc=7 ghg-3_Fd. Bi. ELM%3 A
Скачать презентацию кафедра Синусты аритмия брадикардия тахикардия Орындаған Сартбаев А
терапия экг.pptx