Кафедра рентгенологии Ревматоидный артрит Выполнил

Кафедра рентгенологии ➲ Ревматоидный ➲ артрит Выполнил : Бянкина Е. С.

Ревматоидный артрит - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного прогрессирующего эрозивнодеструктивного полиартрита

Эпидемиология Распространенность 0, 6 - 1, 3%. Ежегодная заболеваемость - 0, 02%. чаще женщины, чем мужчины. Среди лиц моложе 35 лет 0, 38%, в возрасте 55 лет и старше – 1, 4%. Высокая частота ревматоидного артрита выявлена у родственников больных первой степени родства (3, 5%), особенно у лиц женского пола (5, 1%).

Факторы, влияющих на возникновение ревматоидного артрита (факторы риска): женский пол, возраст 45 лет и старше, наследственная предрасположенность, наличие антигенов HLA, сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата).

Этиология Ревматоидный артрит относится к заболеваниям с неизвестной этиологией. В настоящее время выявлено несколько инфекционных агентов, которые могут претендовать на роль этиологического фактора при ревматоидном артрите. К ним в первую очередь относятся вирус Эпштейна-Барра, ретровирусы (включая Т-лимфотропный вирус типа I человека), а также вирусы краснухи, герпеса, парвовирус В 19, цитомегаловирус, микоплазму и др.

Патогенез ревматоидного артрита Современные представления о патогенезе ревматоидного артрита основываются на нескольких взаимодополняющих представлениях, учитывающих: 1) участие Т-лимфоцитов; 2) значение моноцитмакрофагальных клеток, синтезирующих цитокины, которые обладают провоспалительной активностью; 3) роль автономных неиммунных механизмов, определяющих опухолеподобный рост синовиальной ткани, приводящий к деструкции суставного хряща.

Классификация ревматоидного артрита Согласно международной классификации болезней выделяют: *серопозитивный ревматоидный артрит (в том числе - синдром Фелти); *ревматоидный артрит с поражением легких - «ревматоидное легкое» , * ревматоидный артрит, сопровождающийся васкулитом, «ревматоидный васкулит» ; *ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем (кардит, эндокардит, миокардит, перикардит, полинейропатия) * другие варианты ревматоидного артрита (серонегативный ревматоидный артрит: синдром Стилла у взрослых; ревматоидный бурсит; ревматоидные узелки).

При постановке диагноза можно ориентироваться на последние критерии Американской ревматологической ассоциации (1987): 1) утренняя скованность, продолжающаяся по крайней мере 1 ч; 2) артрит (с отечностью многих тканей или выпотом) трех или более следующих суставов - проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, плюснефаланговых; 3) артрит суставов рук, с припухлостью хотя бы одного из следующих суставов - лучезапястных, пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых; 4) симметричный артрит; 5) ревматоидные узелки - подкожные узелки на выступающих участках костей, разгибательных поверхностях или около суставов; 6) ревматоидный фактор в сыворотке крови; 7) типичные рентгенологические изменения, включая эрозии и околосуставной остеопороз. Симптомы, отвечающие критериям 1 -4, должны сохраняться не менее 6 нед. РА диагностируют при наличии не менее 4 критериев.

Выделяют три степени активности: Минимальная Средняя Максимальная

Степень активности ревматоидного артрита показатель N минимальная средняя максимальна я Утренняя скованность нет До 30 мин До 12 часов В течение дня Гипертермия суставов Нет Незначит. Умерен. Выражен. СОЭ мм/ч До 12 До 20 До 40 Более 40 Гаммаглобулин % До 10 До 12 До 15 Более 15 СРБ нет + ++ +++ и более Нзначит. Умерен. Выражен. Экссудативны нет е изменения

Выделяют 4 рентгенологичееские стадии РА : Стадия I - околосуставной остеопороз при отсутствии деструктивных изменений сустава. Стадия II - характеризуется следующими изменениями: а) околосуставной остеопороз с наличием лишь небольшой субхондральной костной или хрящевой деструкции или без наличия признаков деструкции суставов; б) деформация суставов отсутствует, может быть некоторое ограничение подвижности суставов; в) атрофия межкостных мышц; г) поражение внесуставных мягких тканей (ревматоидные узлы, теносиновит).

Стадия III включает следующие изменения: а) рентгенологические признаки хрящевой и костной деструкции (эрозии), околосуставной остеопороз; б) деформацию суставов (подвывихи, локтевая девиация, переразгибание суставов, фиброзных или костных анкилозов нет); в) выраженную мышечную атрофию; г) изменения внесуставных мягких тканей (узлы, теносиновит). Стадия IV: а) фиброзный или костный анкилоз при рентгенологическом исследовании; б) критерии III стадии.

Рентгенологические стадии по Штейнброкеру: 1 стадия околосуставной остеопороз единичные мелкие кистовидные просветления костной ткани (кисты) в субхондральном отделе суставной поверхности кости 2 А стадия – околосуставный остеопороз множественные кисты сужение суставных щелей 2 Б стадия – в разной степени выраженности симптомы стадии 2 А + единичные эрозии суставных поверхностей (5 и менее эрозий) 3 стадия – в разной степени выраженности симптомы стадии 2 Б + множественные эрозии (6 и более эрозий) подвывихи и вывихи суставов 4 стадия – симптомы 3 стадии + анкилозы суставов

Первая стадия ➲ ➲ ➲ Околосуставной остеопороз Сужение суставных щелей Кистовидная перестройка костной структуры

2 А стадия: субкортикальные кисты

2 Б стадия: эрозивно-деструктивные измнения в костях

3 стадия : сужение суставных щелей, множественные эрозии, вывихи, подвывихи ➲ 2

4 стадия : + анкилоз

Наиболее типичные деформации ксотей при РА: М/ф суставы : сгибательная контрактура. „шея лебедя“, „пуговичная петля“, z-образная деформация большого пальца Пф суставы: ладонный подвывих, ульнарная девиация Лз суставы: ладонный(волярный)подвывих, коллап костей запястья, подвывих головки локтевой кости („симптом клавиши“)

Ульнарная девиация

Деформация по типу „шеи лебедя“

Спасибо за внимание!