Кафедра радіології та радіаційної медицини АПАРАТУРА МЕТОДИКИ РАДІОНУКЛІДНОЇ

Кафедра радіології та радіаційної медицини АПАРАТУРА, МЕТОДИКИ РАДІОНУКЛІДНОЇ ТА МРТ ДІАГНОСТИКИ

РАДІОНУКЛІДНА ДІАГНОСТИКА - розділ медичної радіології, оснований на використанні РФП для діагностики захворювань на основі вивчення будови, функції та обміну речовин організму в нормі і при патології.

РАДІОНУКЛІДНИЙ МЕТОД – дослідження функціонального та морфологічного стану органів і систем за допомогою радіоактивних нуклідів та мічених ними індикаторів (РФП).

СХЕМА РАДіОНУКЛіДНОЇ ДІАГНОСТИЧНОЇ СИСТЕМИ • ДЖЕРЕЛО ВИПРОМІНЕННЯ • ОБЄКТ ДОСЛІДЖЕННЯ • ПРИЙМАЧ ВИПРОМІНЕННЯ (детектор (сцинтиляційний датчик), блок перетворення електросигналів, система надання данних) • лікар-радіолог

МЕТОДИ СИНТЕЗУ РФП 1. Атомні реактори – радіонуклід як хімічний елемент отримують із продуктів урану 2. Циклотрони 3. Генераторні системи

ШЛЯХИ ВВЕДЕННЯ РФП • Ентеральний (per os). При такому шляху введення РФП всмоктується в кров із шлунково-кишкового тракту та накопичується в досліджуванному органі. • Внутрішньовенний. • Підшкірний - для проведення непрямої лімфографії з метою оцінки стану лімфатичних вузлів при діагностиці регіонарних метастазів. • Внутрішньошкірний - використовується для оцінки тканинної резорбції при захворюваннях судин. • Інгаляційний - для оцінки вентиляційної здатності легень та кровообігу мозку. • В лімфатичні судини - для проведення прямої лімфографії. • Безпосередньо в тканини - для оцінки м'язового кровообігу. • В спино-мозковий канал - для визначення його прохідності

Умовно всі РФП поділяються: ЗА ВИДОМ ВИПРОМІНЮВАННЯ - випромінювачі (32 Р, тритій); - γ випромінювачі ( 99 m. Тс, 123 I, 113 mІп); - змішані (198 Аu-колоїд, 197 Hg-промеран, 99 m. Тс-пертехнетат); ЗА НАКОПИЧЕННЯМ В ОРГАНАХ ТА ТКАНИНАХ органотропні туморотропні (67 Gацитрат); Без селективного накопичення (тритієва вода)

Умовно всі РФП поділяються: за періодом напіврозпаду: Ультракороткоживучі Короткоживучі (період напіврозпаду від хвилин до годин); (період напіврозпаду від годин до двох тижнів); Довгоживучі (період напіврозпаду більше двох тижнів);

МЕТОДИКИ РАДІОНУКЛІДНОЇ ДІАГНОСТИКИ 1. Радіометрія (кількість імпульсів за секунду, хвилину) 2. Радіографія (хронограмма) 3. Сканування (сканограмма) 4. Сцинтиграфія (сцинтиграмма): статична, динамічна 5. Емісійна одно - и двох фотонна томографія

IN VITRO ДіАГНОСТіКА РАДіОіМУНОЛОГіЧНИЙ АНАЛІЗ (РІА) - ДОСЛІДЖУЮТЬ кров, тканини, виділення хворого

РІА найбільш поширений в таких галузях медицини як: 1. Ендокринологія (інсулін, Т 3, Т 4, ТТГ). 2. Онкологія ( раково-ембріональний антиген (PEA), альфа-фетопротеїн, хоріонічний гонадотропін (ХГТ). 3. Кардіологія (міоглобін). 4. Педіатрія ( соматотропний гормон (СТГ), ТТГ). 5. Акушерство і гінекологія (лютеінізуючий гормон (ЛГ), фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). 6. Алергологія (Ig Е). 7. Токсикологія (лікарські препарати

РАДІОНУКЛІДНІ ДОСЛІДЖЕННЯ: СКАНОГАМА І СЦИНТИГРАМА ПЕЧІНКИ

РАДІОДІАГНОСТИЧНА АПАРАТУРА ОФЕКТ/ КТ

ОФЕКТ НИРОК (КОРОНАРНІ ЗРІЗИ)

РАДІОНУКЛІДНІ ДОСЛІДЖЕННЯ: ОФЕКТ СЕРЦЯ

РАДІОНУКЛІДНІ ДОСЛІДЖЕННЯ: ОСТЕОСЦИТИГРАФІЯ

ПОЗИТРОННО-ЕМІССІЙНА ТОМОГРАФІЯ - високоінформативний метод променевої діагностики, дозволяє отримувати трьохмірне зображення функціональних процесів в организмі: - фізіологічних і біохімічних процесів на клітинному і молекулярному рівнях (необхідні для раннього виявлення захворювання); - оцінки біологічного стану (метаболізма, перфузії) досліджуванних тканин; - контроль эфективності проведенного лікування).

Принцип ПЕКТ Метод базується на реєстрації пари гамма-квантів, виникаючих при аннігіляції позитронів. Позитрони виникают при позитронному бетараспаді радіонукліда, що входить до складу радіофармпрепарату, которий вводиться в організм перед дослідженням.

ПРИНЦИП ПОЗИТРОННОЙ ТОМОГРАФії

ПОКАЗАННЯ ДО ПЕТ/КТ 1. Карділогія (визначення метаболізму глюкози в міокарді та визначення життєздатності кардіоміоцитів) 2. Онкологія 3. ЦНС (стан паренхіми головного мозку).

ПРОТИВОПОКАЗИ - вагітність Період лактації Цукровий діабет (рівенгь глюкози в крові > 6, 5 ммоль/л (при використанні 18 F-ФДГ))

РФП В ПЕТ При ПЕТ використовують позитронвипромінюючі ізотопи: n вуглець-11 (T½= 20, 4 хв. ) n азот-13 (T½=9, 96 хв. ) n кисень-15 (T½=2, 03 хв. ) n фтор-18 (T½=109, 8 хв. )

Складові ПЕТ n Медичний циклотрон n Радіохімічна лабораторія n Позитронний томограф емісійний Собственность Макеева С. С.

СИНТЕЗ РФП Циклотрони PET Tracer Production System MINItrace PЕT Використовується для отримання УКЖ позитронвипромінюючих радіонуклідів: 11 С, 18 F, 13 N, 15 O, 124 I, 86 Y и 64 Cu

ПЕТ в онкології: дифференціальна діагностика між злоякісними і доброякісними новоутвореннями. n Виявлення вогнищ і рецедивів (локалізація, характеристика) n n Стадія процесу n Планування променевої терапії n Оцінка ефективності лікування

Локализація вогнища: перевага ПЭТ/КТ Локализация очага – задняя поверхность позвонка КТ доза (64 m. As) Image courtesy Hospital San Raffaele, Milan

До лечения ПЕТ/КТ в оцінці еффективності лікування лімфоми Ходжкіна После одного курса ПХТ

Рак молочної залози з метастазами в кістку Данні до лікування Данні після лікування (промепнева терапія (Св. Д-36 Гр) ПЕТ з 18 F-ФДГ Полный метаболический регресс

В неврології і психіатрії ПЕТ використовується для: n діагностики і дифференціальної діагностики деменції, паркінсонізма, епілепсії, порушень мозкового кротоку і інших патологічних станів. n Підготовка пацієнта з епілепсією до хірургічного лікування. n Оцінки еффективності лікування вказанних захворювань.

хвороба Альцгеймера c раннім началом, CDR 0, 5 ПЕТ с 18 F-ФДГ Гіпометаболізм в медіобазальних відділах скроневих часток, орбітофронтальній корі.

PET scan protocol: 10 m. Ci FDG with 95 minute uptake time, 5 beds / 2 minutes per bed CT scan protocol: 130 k. V, 190 m. As* Total scan time: 11 minutes

МАГНІТОРЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЯ - метод променевої діагностики, базований на отриманні пошарових та об*ємних зображеньтіла з використанням ядерного магнітного резонанса.

ПРИНЦИП ОТРИМАННЯ ЗОБРАЖЕННЯ В МРТ n n Методика просторової локалізації МР-сигнала, основана на використанні слабих градієнтних магнитних полів і метод рекогнструкції зображення по зворотнім проєкціям. ЯМР – фізичне явище, основане на власивостях деяких атомних ядер, що находяться в магнітному полі, поглинати зовнішню енергію в радіочастотном діапазоні та випромінювати її після зупиненні дії радиочастотного імпульсу.

ПРОЕКЦІЇ (ЗРІЗИ) 1 – АКСІАЛЬНА 2 – САГІТАЛЬНА 3 – ФРОНТАЛЬНА (КОРОНАРНА)

ЗОБРАЖЕННЯ ПРИ МРТ Т 1 ВИ Т 2 ВИ

ПОКАЗАННЯ n ЗАХВОРЮВАННЯ ГОЛОВНОГО, СПИННОГО МОЗКУ, ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ, М*ЯКИХ ТКАНИН n ДИФФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ДОБРОЯКІСНИХ І ЗЛОЯКІСНИХ ПРОЦЕСІВ n ВИЯВЛЕННЯ МЕТАСТАТИЧНИХ ВОГНИЩ ТА РЕЦЕДИВІВ (локалізація, характеристика) n СТАДІЯ ПРОЦЕСУ n ПЛАНУВАННЯ ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ

ПРОТИВОПОКАЗАННЯ АБСОЛЮТНІ ПРОТИВОПОКАЗИ n n КАРДІОСТИМУЛЯТОР (зміни магнітного поля можут імітувати сердечный ритм). ФЕРРОМАГНІТНІ ЕЛЕКТРОННІ ІМПЛАНТАНТИ СРЕДНЕГО УХА МЕТАЛИЧНІ ІМПЛАНТАНТИ КРОВОЗУПИНЯЮЧІ КЛІПСИ СУДИН ГОЛОВНОГО МОЗКУ (ризик кровотечі) ВІДНОСНІ ПРОТИВОПОКАЗИ n n n n іНСУЛіНОВі НАСОСИ НЕФЕРРОМАГНІТНІ ІМПЛАНТАНТИ ВНУТРІШНЬОГО ВУХА ПРОТЕЗИ КЛАПАНІВ СЕРЦЯ ДЕКОМПЕНСОВАНА СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ ВАГІТНІСТЬ (ОСОБЛИВО ПЕРШИЙ ТРИМЕСТР) КЛАУСТРОФОБІЯ (паничні приступи під час находження в тоннелі аппарату можут не дозволити провести дослідження) - ПРЕМЕДИКАЦИЯ ФІЗІОЛОГІЧНИЙ МОНІТОРІНГ ПРИ ОБСТЕЖЕННІ (РЕАНІМАЦІЯ, АПАРАТ ШВЛ) ТАТУІРОВКИ

ПЕРЕВАГИ МРТ n ВІДСУТНІСТЬ ПРОМЕНЕВОГО НАВАНТАЖЕННЯ n НЕІНВАЗИВНІСТЬ n БАГАТОПЛОЩИННА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ, ТРЬОХМІРНЕ ЗОБРАЖЕННЯ n ШИРОКО ПОЛЕ ЗОБРАЖЕННЯ n КРАЩА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ АНАТОМІЧНИХ СТРУКТУР n ВИСОКА ЧУТЛИВІСТЬ ДО ТКАНИН РІЗНОГО ТИПУ (ВОДА, КРОВ, ЖИР) n КРАЩЕ КОНТРАСТУВАННЯ n ВІДСУТНІСТЬ АРТЕФАКТІВ ВІД КІСТОК n ХОРОША ВІЗУАЛІЗАЦІЯ СТРУКТУРНИХ КОМПОНЕНТІВ СУГЛОБІВ n ВИСОКА ДИФФЕРЕНЦІАЦІЯ М*ЯКИХ ТКАНИН

НЕДОЛІКИ n ПОГАНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ КІСТОК, ПЕТРИФІКАТІВ, КАЛЬЦИНАТІВ n НИЗКА ВИРІШУВАЛЬНА ЗДАТНІСТЬ ПРИ ГОСТРІЙ КРОВОТЕЧІ n ЗНАЧНА ТРИВАЛІСТЬ Д ОСЛІДЖЕННЯ n КОШТОВНІШЕ КТ n БАГАТО ПРОТИВОПОКАЗАНЬ

МРТ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ

МР-АНГІОГРАФІЯ ЦЕРЕБРАЛЬНИХ СУДИН

МР-АНГІОГРАФІЯ ЧЕРЕВНОЇ АОРТИ

МРТ В УРОЛОГІЇ

Радіонуклідне дослідження «in vitro”»

Радіодіагнуклідні дослідження «in vivo”»

Радіодіагнуклідні дослідження: ПЭТ/КТ

Множинне Mts ураження кісток Первинна пухлина ЩЗ 200% 170%

ОФЕКТ