КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ
Детский аутизм - это особая форма нарушенного психического развития с неравномерностью формирования различных психических функций, c ослаблением или полной потерей контактов с окружающей действительностью, глубоким погружением в мир исключительно личных переживаний и потерей стремления к общению с внешним миром. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 2
L. Kanner охарактеризовал РДА, как особое состояние, с нарушениями общения, речи, моторики, которое он отнес к состояниям так называемого"шизофренического" спектра. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 3
ИСТОРИЯ Четыре основных этапа I этап: донозологический период конца 19 - начала 20 веков характеризуется отдельными упоминаниями о детях со стремлением к уходам и одиночеству. • 1799 г – Жан Итар – первое наблюдение за ребенком аутистом Виктором, 12 лет • 1919 г – Уитмер – мальчик Дон 2 года 7 мес 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 4
II этап: доканнеровский период, приходящийся на 20 — 40 годы нашего столетия. Постановка вопросов о возможности выявления у детей шизоидии (Сухарева Г. Е. , 1927, Симcон Т. П. , 1929 и др. ), а также о сущности "пустого" аутизма по Lutz J. (1937). 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 5
Продолжение III этап: каннеровский период (43 -70 гг. ) • Эйген Блейлер – введение термина «аутизм» - с лат. Autos – «сам» и означает отрыв от реальности, отгороженность от мира. • 1943 г - американский клиницист Лео Каннер обобщил наблюдения 11 случаев и сделал заключение о существовании особого клинического синдрома с типичным нарушением психического развития, назвав его «синдромом раннего детского аутизма» . • 1944 – Ганс Аспергер 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 6
IV этап: послеканнеровский период (80 - 90 годы) характеризуется отходом от позиций самого L. Kanner во взглядах на РДА стал рассматриваться, как неспецифический синдром различного происхождения. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 7
Эпидемиология Ранний детский аутизм встречается в 2 -4 случаях на 10000 населения, а сочетание аутизма с умственной отсталостью – до 20 на 10000. Преобладает это расстройство у мальчиков, в соотношении 3 -4: 1. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 8
Этиология 1. Психогенная природа аутизма Беттельхайм: теория «холодной матери» 2. Генетическая природа аутизма Этиологические факторы: ШЭкзогенные (повреждающие воздействия во время беременности); ШАутосомные рецессивные (аутизм проявляется, если две хромосомы несут один и тот же рецессивный ген – один от отца и другой от матери); ШСцепленные с Х-хромосомой – ген несет женская половая хромосома. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 9
3. Органическое происхождение аутизма – возможность мозговой локализации поражения 4. Нарушения психофизиологических механизмов 5. Психологические теории ØЭмоциональные нарушения ØНарушения адаптации вследствие биологической недостаточности 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 10
Наиважнейшей особенностью РДА Л. Каннера являлся особый асинхронный тип задержки развития, нарушение иерархии психического, речевого, моторного, эмоционального созревания, нарушение физиологического феномена вытеснения примитивных функций сложными. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 11
• Искаженное развитие — это тип дизонтогенеза, при котором наблюдаются сложные сочетания общего психического недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, что приводит к ряду качественно новых патологических образований. Одним из клинических вариантов этого типа дизонтогенеза и является ранний детский аутизм (РДА). 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 12
• Сложилось представление о двух типах аутизма: классическом аутизме Каннера и варианте аутизма, в который входят аутистические состояния разного генеза. • Ковалев В. В. (1985) выделяет две основные формы РДА — процессуальный (шизофренический) и непроцессуальный. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 13
КЛАССИФИКАЦИЯ РДА /РАМН, 1987 г. / РАЗНОВИДНОСТИ РДА: 1. синдром раннего инфантильного аутизма Каннера / классический вариант / РДА/; 2. аутистическая психопатия Аспергера; 3. эндогенный, постприступный /вследствие приступов шизофрении, аутизм/; 4. резидуально-органический вариант аутизма; 5. аутизм при хромосомных аберрациях; 6. аутизм при синдроме Ретта; 7. аутизм неясного генеза. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 14
• • • 2/16/2018 К. С. Лебединская на основе этиопатогенетического подхода выделяет пять вариантов РДА: РДА при различных заболеваниях центральной нервной системы, психогенный аутизм, РДА шизофренической этиологии, при обменных заболеваниях, при хромосомной патологии. КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 15
• Психогенный аутизм по данным западных психиатров и психологов возникает преимущественно у детей раннего возраста (до 34 лет), растущих в условиях эмоциональной депривации, т. е. при длительном отсутствии материнской ласки, неправильном воспитании, в интернатах и пр. Он характеризуется нарушением контакта с окружающими, эмоциональной индифферентностью, пассивностью, безучастностью, отсутствием дифференцированных эмоций, задержкой развития речи и психомоторики. Психогенный аутизм при нормализации условий воспитания может исчезнуть. Однако в случае пребывания ребенка в неблагоприятных условиях первые три года жизни аутистическое поведение и нарушение речевого развития становятся стойким. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 16
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 9 ПЕРЕСМОТРА (1980 г. ) 1. РАЗНОВИДНОСТИ РДА: 1. 1. Детский аутизм типа Каннера 2. РАЗНОВИДНОСТИ ПСИХОЗОВ У ДЕТЕЙ 2. 1. Неуточненные психозы, 2. 2. Шизофрения, детский тип, 2. 3. Детский психоз без других указаний, 2. 4. Шизофреноподобный психоз. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 17
ПАТОГЕНЕЗ РДА: 1. наследственно-конституциональный дизонтогенез, 2. наследственно-процессуальный дизонтогенез, 3. приобретенный-постнатальный дизонтогенез. Основное ядро аутизма представлено состояниями шизофренического спектра (около 79%). 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 18
Патогенетические механизмы РДА: • поломка биологических механизмов аффективности, • первичная слабость инстинктов, • информационная блокада, связанная с расстройством восприятия, • недоразвитие внутренней речи, • центральное нарушение слуховых впечатлении, которое ведет к блокаде потребности в контактах, • нарушение активирующих влияний ретикулярной формации. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 19
КЛИНИКА ОБЩЕНИЕ v невозможность установления отношений с окружающими людьми v боязнь контакта с людьми v отгороженность от внешнего мира v отсутствие адекватной эмоциональной реакции на мать v стремление к территориальному уединению 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 20
РЕЧЬ v на первом году жизни задержка гуления, лепета, нет интонационной выразительности v запаздывание сроков появления первых слов и фраз, длительная эхолалия v не отвечает на заданные вопросы v о себе говорит в третьем лице v элементы скандирования, фразы отрывочны, могут рифмоваться v неправильное ударение, растягивание слов v нет эмоциональной окраски v нарушается порядок слов v автономная речь, разговоры с самим собой 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 21
АФФЕКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ v задержка появления первой улыбки, отсутствуют эмоции в ответ на улыбку взрослого, ласковый разговор v задержка формирования, слабость эмоций v могут быть немотивированные колебания настроения v страхи при появлении животных, бытовых шумов, тихих звуков, высоты, огня, но темноты не боится. v несоответствие эмоций ситуациям и событиям v феномен тождества 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 22
ПОЗНАВАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ vзапас слов и механическая память выше нормы vинтеллектуальный показатель ниже, чем у детей с нормальным развитием, но выше, чем при олигофрении vобщий объем знаний ниже нормы 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 23
ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА v двигательные стереотипии (раскачивание, однообразные повороты головы, ритмичные сгибания и разгибания пальцев рук) v задержка сидения, ползания, ходьбы v внезапность перехода к ходьбе и почти одновременное с ней появление навыка бега. Бег импульсивный, с широко расставленными руками, на цыпочках. v ходит на несгибаемых ногах, некоординированность, по типу «заводной игрушки» v запаздывают указательные жесты, отрицательноутвердительные движения головой, приветствие-прощание v бедность, напряженность мимики, иногда неадекватные гримасы. Часто неподвижный, застывший взгляд 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 24
ИГРА v игнорирование игрушек или рассматривание без манипуляций v стереотипии с игрушками (верчение, перекладывание, постукивание v нет игрового сюжета v интерес к игре с предметами обихода, со струей воды 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 25
ВОСПРИЯТИЕ v зрительное: в младенчестве может отсутствовать слежение за движущимся предметом, долго не формируется навык узнавания близких. Непереносимость взгляда в глаза, взгляд сквозь людей, бегающий взгляд, длительная сосредоточенность взгляда на беспредметном объекте (узор, световое пятно, тень, пылинки) v слуховое: в младенчестве длительное отсутствие реакции на звук, в дальнейшем гиперчувствительность к звукам. Отсутствует реакция на словесное обращение 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 26
СИНДРОМ ДЕТСКОГО АУТИЗМА (СИНДРОМ КАННЕРА) МЛАДЕНЧЕСТВО (0 -1 год) Отсутствие «комплекса оживления» . Отсутствие встречного движения при взятии на руки, отсутствие реакции на приход и уход матери, иногда негативистические реакции (ребенок пытается оттолкнуть мать рукой), отсутствие зрительного контакта. Задержка развития предречевых вокализаций – гуления, лепета, псевдослов, отсутствие интонационной выразительности крика-плача. Задержка появления первой улыбки. Двигательные стереотипии: раскачивание в колыбели, однообразные повороты головы и т. п. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 27
РАННЕЕ ДЕТСТВО (1 -3 ГОДА) Неспецифические нарушения, связанные с соматовегетативной и инстинктивной недостаточностью: сокращение продолжительности сна, стойкие нарушения аппетита, отсутствие чувства голода, беспричинный плач. Полная индифферентность или появление страха в присутствии детей. Запаздывание появления первых слов и фраз, преобладание эхолалических речевых форм. Слабое эмоциональное реагирование в процессе общения. Одновременное появление навыков бега и ходьбы. Искажение двигательной активности: ходьба при отсутствии сгибания ног, стереотипное перемещение в застываниями, бег на цыпочках, угловатость, неуклюжесть движений. 28 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ
ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (3 -7 ЛЕТ) Отмечается избирательность общения с детьми, нередки агрессивные действия по отношению к сверстникам. Нарушение экспрессивной речи выражается в виде неправильного употребления местоимений и глагольных форм (говорит о себе в третьем лице), использование речевых форм кататонической природы: эхолалий, стереотипий, вербигераций, интонационных нарушений: скандирования, растянутого или ускоренного звукопроизношения, говорения фальцетом. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 29
Продолжение Эмоциональные нарушения проявляются в беспокойстве при попытке изменить существующий распорядок: расположить предметы по-новому, предложить новый вид пищи (симптом тождества). Игровая деятельность проявляется либо в полном игнорировании игрушек, либо в манипулировании предметами обихода (гайками, ключами и т. п. ). 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 30
ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (7 -12 ЛЕТ) Отмечается дисгармоничность развития познавательных навыков. По методике Векслера выявляются неравномерность показателей вербально-интеллектуальной функции. Общий объем знаний ниже возрастной нормы, понимание общественного уклада, способность оперировать числами. Активный запас слов и механическая память нередко выше нормы. Средний уровень невербальных показателей соответствует таковому при олигофрении. Нередко отмечаются склонность к запоминанию латинских обозначений, различных схем, составлению маршрутов и т. п. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 31
ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД (12 -18 ЛЕТ) Эволютивная динамика раннего детского аутизма неравномерна. В ¾ случаев прогноз неблагоприятен и связан с формированием олигофреноподобного дефекта. Стойко сохраняются лишь нарушения общения, приверженность к рутинному образу жизни, эмоциональная индифферентность. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 32
Продолжение У подростков с возрастом углубляется отрешенность, появляется неприязнь к окружающим, склонность проводить время в бездействии или заниматься деятельностью аутистического содержания (собирание камней, пластинок, сочинение стереотипных текстов). В меньшинстве случаев аутистические нарушения с годами компенсируются: деятельность становится более целенаправленной, удаются игры с двумя-тремя партнерами, подростки усваивают программу массовой школы при индивидуальном педагогическом подходе. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 33
Варианты аутистического развития (Никольская О. С. ) По характеру и степени нарушений взаимодействия с внешней средой и типу самого аутизма: Дети I группы с аутистической отрешенностью от окружающего Характеризуются наиболее глубокой аффективной патологией Ø Глубокая отрешенность от происходящего вокруг, отсутствие эмоционального контакта Ø Большинство не пользуется речью Ø не овладевают навыками социального поведения. В условиях интенсивной психолого-педагогической коррекции элементарные навыки самообслуживания; они могут освоить письмо, элементарный счет и даже чтение про себя, но их социальная адаптация затруднена даже в домашних условиях. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 34
Дети II группы с аутистическим отвержением окружающего Симптомы аутизма у детей второй группы выражены в меньшей степени. Ребенок может вполне приемлемо вести себя в привычной обстановке, при соблюдении устоявшегося распорядка дня и особых ритуалов. Вне этой обстановки малыша преследуют страхи и самоагрессия При адекватной длительной коррекции могут освоить навыки самообслуживания и элементарного обучения Дети III группы с аутистическим замещением окружающего При адекватной коррекции могут быть подготовлены к обучению во вспомогательной школе (при длительной коррекции – к массовой школе) 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 35
Дети IV группы со сверхтормозимостью Детям четвертой группы свойственны достаточно легкие нарушения развития. Они способны к общению, но легко теряются при малейшем противодействии окружающих. Как и у других аутистов у них наблюдается неловкость и медлительность в движениях, отсутствуют мимика и жесты. менее глубокий аутистический барьер, Развернутая, менее штампованная речь. Активное усвоение поведенческих штампов, формирующих образцы правильного социального поведения Дети часто обнаруживают парциальную одаренность. Могут быть подготовлены к обучению в массовой школе, а в небольшой части случаев - обучаться в ней и без предварительной специальной подготовки. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 36
СИНДРОМ АСПЕРГЕРА v Легкая формы аутизма, при котором способность к социализации относительно сохранена v Нормальный либо высокий интеллект v Нет отставания в речевом развитии. v Появляется позже. v Опережающее развитие речи, начинает говорить до появления самостоятельной ходьбы v Более благоприятный прогноз 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 37
• Нуждаемость в больничной помощи детей аутистов сокращается с 34 -76% до 8% при правильной организации реабилитации /Данные Национального общества содействия детям-аутистам США, за 1982 г. /. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 38
ЛЕЧЕНИЕ vпсихофармакотерапия vпсихотерапия v коррекционнопедагогическая работа 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 39
Лечебная помощь • Психофармакотерапия, психотерапия (индивидуальная и семейная) физиотерапия, массаж и др. Фармакотерапия направлена на купирование психопатологических проявлений болезни, вегето-сосудистой и вегетовисцеральной дистонии, на активизацию ребенка, на ослабление психического напряжения. Необходимо учитывать высокую чувствительность маленьких аутистов к нейролептикам и транквилизаторам. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 40
КОРРЕКЦИОННАЯ ПОМОЩЬ Принципы работы: 1. Принцип принятия ребенка. 2. Принцип помощи 3. Принцип индивидуального подхода 4. Принцип единства медицинских и психолого-педагогических воздействий 5. Принцип сотрудничества с семьей 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 41
Система коррекционной помощи должна быть комплексной: проводится группой специалистов различного профиля: детских психиатров, невропатологов, логопедов, психологов, педагогов-воспитателей, сестер-воспитательниц, музыкального работника(эвритмиста) – по В. М. Башиной 1 этап: отрабатываются реакции оживления и слежения, формируется зрительно-моторный комплекс. 2 этап: развивают тактильное, зрительнотактильное, кинестетическое, мышечное восприятие. 3 этап: проводится работа по воспитанию навыков самообслуживания 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 42
4 этап: переход от манипулятивной игры к сюжетной(игры с жесткой последовательностью событий и действий, их многократное проигрывание. Освоение системы игровых штампов аутистами, способствует формированию у них памяти, внимания, восприятия. В процессе занятий создается в последующем у аутистов возможность переноса усвоенного) 5 этап: усложнение деятельности, с постепенным переходом от индивидуальных к направленным групповым занятиям, еще позднее к сложным играм, упражнениям в группах по 3 -5 и более детей. Холдинг терапия 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 43
Коррекционная работа • Используются два режима: щадящий и активирующий. • Адаптация ребенка базируется на использовании простейших — тактильных, пантомимических, моторных контактов, протопатических форм деятельности в условиях свободного выбора и полевого поведения. Используется индивидуальная, а позднее групповая игротерапия. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 44
Педагогические программы направлены на обучение детей понятиям числа, счету, определению временных категорий, углублению ориентировки в форме предметов, в пространстве. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 45
• Любые задания предлагаются в наглядной форме, объяснения должны быть простыми, повторяющимися по несколько раз, с одной и той же последовательностью, в одних и тех же выражениях. Речевые задания должны предъявляться голосом разной громкости, с обращением внимания на тональность. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 46
Работа с семьей: а) психотерапия членов семьи; б) ознакомление родителей с рядом психических особенностей ребенка; в) составление индивидуальной программы воспитания и обучения аутичного ребенка в домашних условиях; г) обучение родителей методикам воспитания аутичного ребенка, организации его режима, привитие навыков самообслуживания, подготовки к школе. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 47
Логопедическая работа должна начинаться с определения речевой патологии. Направлена на развитие слухового внимания, осуществляется постановка звуков, голосовые упражнения, расширение словарного запаса, развитие способности к составлению предложений по картинкам 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 48
ПРИЕМЫ РАБОТЫ 1. Любая деятельность ребенка должна быть запрограммирована. а) Размещать в помещении пооперационные карты (схемы в виде символов) б) Предлагать складывать мозаики и головоломки в) Привлекать ребенка к сортировке, упорядочиванию предметов 2. Улучшать пространственно-временную ориентацию. а) Привлекать внимание ребенка к его отражению в зеркале, так как он плохо сознает свое тело б) Обводить контур тела ребенка на большом листе бумаге, затем закрашивать его 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 49
3. Предлагать игры с жесткой последовательностью действий и четкими правилами, а не сюжетноролевые. 4. Для работы в прописях можно указывать в них стрелками направление движения руки. 5. Оказывать физическую помощь в организации действия 6. Для того чтобы помочь ребенку ориентироваться на рабочем месте, сделать разметку на столе. 7. Подбирать такие задания, с которыми они обязательно справятся 8. Необходим индивидуальный ритм работы, более частое переключение с одного вида деятельности на другой. 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 50
ПРОГНОЗ v Прогноз зависит от тяжести собственно аутистических проявлений, наличия или отсутствия выраженных органических поражений, темпа развития интеллекта и речи и времени начала лечения. v Аутичные дети с более высоким интеллектом IQ, превышающим 70, которые овладевают языком в возрасте 5 -7 лет, имеют лучший прогноз. v Приблизительно 2/3 детей остаются с тяжелым дефектом, неполноценными в жизни v Хотя ослабление симптоматики встречается во многих случаях, часто наблюдаются также расстройства поведения с агрессивностью и регрессией. v Только 1 -2% приобретают нормальное независимое положение в обществе, их социальная адаптация улучшается 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 51
Соня Шаталова. Диагноз аутизм Костёр горел, и пламя пело О Солнце и о гордости людей. И голова моя горела От горечи прожитых дней. Мне скоро девять. Это вечность В сравненье с временем костра. Но он согрел людей. А я? Немая, неумелая, От мира за стеной. Зовётся аутизмом Недуг проклятый мой. Неужто одиночество Судьбой мне до конца И в пепел превращусь я, Не согрев сердца? . . Костёр заплакал, догорая. С поленьев капает смола. И плачу я. Ведь дорогая Цена безмолвья. Боже, дай слова! 8 лет 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 52
Спасибо за внимание! 2/16/2018 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ 53
Скачать презентацию КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ Детский аутизм — это особая
Autizm_dlya_vrachey лекция была.ppt