Кафедра пропедевтики внутренних болезней Способы применения лекарственных средств

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Способы применения лекарственных средств. Простейшие физиотерапевтические процедуры лекция для студентов 1 -го курса по специальности «Лечебное дело» Лектор: Подлесов Александр Михайлович

Комплексной терапией называется сочетание ряда лечебных мероприятий немедикаментозная терапия n физиотерапевтическое и санаторнокурортное лечение n образование пациентов n

n n Общий уход включает мероприятия лечебного, профилактического и санитарно-гигиенического характера, направленных на облегчение страданий пациента, его скорейшее выздоровление и профилактику осложнений, подготовку к различным исследованиям, наблюдение за общим состоянием больного. Специальный уход включает особые мероприятия, выполняемые при определенной патологии (урологической, психиатрической, эндокринной и т. д. ).

В зависимости от агрегатного состояния выделяют твердые лекарственные формы (таблетки, драже, капсулы, порошки, гранулы), мягкие (свечи, мази и др. ), жидкие (растворы, настойки, отвары) и газообразные (аэрозоли).

Порошки — это твердая лекарственная форма, обладающая свойством сыпучести. n n Порошки для наружного применения выписываются обычно не разделенными на дозы. Их используют главным образом для нанесения на раневые поверхности и слизистые оболочки, в том числе и в виде присыпок. Порошки, предназначенные для внутреннего применения, принимают, запивая достаточным количеством воды, молока или минеральной воды. Порошки для внутреннего применения могут быть разделенными и не разделенными на дозы. В виде неразделенных порошков выпускаются малотоксичные, лекарственные средства. Больные дозируют такие порошки по указанию врача, чаще всего столовыми или чайными ложками и. т. п. Разделенные порошки отпускаются из аптек в пакетах из обычной, пергаментной или вощаной бумаги.

Капсулы представляют собой оболочки для дозированных порошкообразных, пастообразных или жидких лекарственных средств, применяемых внутрь. n n В капсулах выписывают лекарственные средства, обладающие неприятным вкусом, запахом или раздражающим действием на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Различают желатиновые и крахмальные капсулы. В некоторых случаях, когда лекарственное вещество может разрушаться в кислой среде желудка, используют специальные капсулы, растворяющиеся только в кишечнике под влиянием его щелочного содержимого. Капсулы следует проглатывать не разжевывая. Не рекомендуется открывать капсулы и принимать их содержимое отдельно.

Гранулы — это твердая лекарственная форма в виде крупинок (зернышек) круглой, цилиндрической или неправильной формы. n n Гранулы назначают для приема внутрь. Принимают гранулы так же, как и порошки. В некоторых случаях перед употреблением гранулы растворяют в воде.

Драже — твердая лекарственная форма, получаемая полным наращиванием (дражированием) лекарственных средств и вспомогательных веществ на сахарные гранулы. n Драже имеют правильную шарообразную форму, ровную и гладкую поверхность. Принимают драже внутрь, не разжевывая и не измельчая.

Таблетки — это твердая лекарственная форма, получаемая путем прессования лекарственных веществ на специальных автоматах. n n Таблетки имеют вид круглых, овальных или иной формы пластинок с плоской или двояковыпуклой поверхностью. Они удобны для применения, портативны и сохраняются в течение длительного времени. В них менее заметен неприятный вкус лекарственных веществ. Путем создания многослойных таблеток можно обеспечить определенную последовательность всасывания в желудочно-кишечном тракте входящих в их состав ингредиентов. В связи с этим многие таблетки разжевывать категорически запрещается.

Лекарственные сборы - смеси нарезанного или крупно измельченного, реже — цельного растительного лекарственного сырья, иногда с примесью солей и эфирных масел. Сборы используют для наружного и внутреннего применения. В качестве припарок сборы перед употреблением заливают горячей водой, заворачивают в холст и прикладывают к коже. Сборы для сухих припарок прикладывают к больному месту в полотняном мешочке, умеренно подогретыми. n Сборы, предназначенные для употребления в виде настоев, заливают кипятком и настаивают. Отпускают сборы в бумажных пакетиках, коробках или склянках. Хранят сборы в упакованном виде в сухом месте. n

К лекарственным формам для инъекций относят водные и масляные растворы, суспензии, эмульсии, а также стерильные порошки и таблетки, которые растворяют в стерильном растворителе непосредственно перед введением. n Основное требование, предъявляемое к этим лекарственным формам, —стерильность, так как они служат главным образом для инъекций, то есть подкожного, внутримышечного, внутривенного и внутриартериального введения, а также для введения в полости тела.

Способы применения лекарственных средств n через кожные покровы (трансдермально) и слизистые оболочки (сублингвально, глазные капли); n внутрь через рот; n в виде суппозиториев и пессариев; n в виде клизм; n путем ингаляций через дыхательные пути; n путем инъекций (парентерально) внутрикожно, подкожно, внутримышечно и внутривенно, внутриартериально, интратекально (под оболочки спинного мозга)

Определение пригодности лекарственных препаратов n n Перед использованием лекарственного препарата необходимо обратить внимание на срок годности, указанный на упаковке. Качество лекарства может изменяться не только в связи с истечением срока годности, но и в связи с его неправильным хранением.

Следует действовать строго по инструкции

Общий осмотр n Следите за выражением лица больного, его поведением, характером эмоций и реакциями на окружающую обстановку и окружающих. Обратите внимание на его речь, оцените состояние сознания.

Общий осмотр n Показатели жизненно важных функций n n n пульс артериальное давление дыхание сознание диурез температура тела

ОЦЕНКА ДЫХАНИЯ n n n Преимущественный тип дыхания. Частота дыхания. Глубина дыхания. Ритмичность дыхания. Соотношение вдоха и выдоха. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры

Сегментарно-рефлекторная терапия n При раздражении кожных покровов (холодовом, тепловом, механическом) возникают функциональные изменения в органах и тканях (сосудистого тонуса, секреторной и моторной активности, метаболизма клеток)

Горчичники n Вызывают расширение сосудов и усиливают приток крови к различным участкам тела

Показания: n Воспалительные заболевания: ринит, фарингит, бронхит, пневмония n Неврологические заболевания: миозиты, невралгии n При стенокардии n При гипертоническом кризе

Действующее вещество горчичников n Эфирное горчичное аллиловое масло, которое входит в состав горчицы и выделяется из нее при t⁰ 40 – 42 ⁰С

Противопоказания: n Заболевания кожи n Кровотечения n Аллергия на горчицу

Следует избегать n Постановки горчичников на молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна, подошв, ладоней

Приготовить n Воду 40 - 42 ⁰С n Горчичники (пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается) n Полотенце n Бумагу (если кожа чувствительная)

Места постановки горчичников

Последовательность действий n Намочить в теплой воде и приложить к коже больного стороной, покрытой горчицей

Последовательность действий n Прикрыть пациента полотенцем, а сверху одеялом n Через 5 – 10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной салфеткой с кожи n Смыть горчицу теплой водой и высушить кожу

Последовательность действий n После процедуры больного укрыть и оставить в постели под одеялом

Контроль качества процедуры n Покраснение кожи, жжение

Осложнения: n Ожог кожи n Раздражение кожи

Горчичные ванны n Ножные: продолжительность 20 – 30 мин n После ванны ноги обмывают чистой теплой водой и надевают теплые шерстяные носки

Постановка банок n Механизм действия: кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке рефлекторно воздействуют на кровообращение в подлежащих тканях и улучшают рассасывание воспалительных инфильтратов

Показания: n Бронхиты n Пневмонии n Невралгии

Противопоказания: n Легочные кровотечения n Туберкулез n Новообразования любой локализации n Истощение больного n Возбуждение больного n Судороги

Приготовить: n Банки n Вазелин (наносят с целью более плотного прилегания банок а также во избежание ожогов) n Факел n Флакон с 96% этиловым спиртом n NB!(Использовать эфир для постановки банок категорически воспрещаеться!) n Спички

Последовательность действий n Банки перед употреблением тщательно вымыть теплой водой и насухо вытереть n Края банок осторожно проверить на наличие сколов и повреждений

Последовательность действий n Уложить больного в удобную позу n Кожу перед постановкой банок смазать вазелином n Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или зажиме Кохера смочить в спирте и отжать

Последовательность действий n Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону n Поджечь фитиль n В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую – банку (или 1 – 2 банки)

Последовательность действий n Внутрь банки, держа ее недалеко от тела, на очень короткое время (1 с) внести горящий тампон (не следует перегревать края банки!)

Последовательность действий n Банку быстро, энергичным движением приложить к коже n Пациента укрыть одеялом n Длительность процедуры 10 – 15 мин.

Последовательность действий n Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой руки, при этом отклонять ее дно в противоположном направлении правой рукой

Последовательность действий n По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем для удаления вазелина n Пациента укрыть одеялом n После процедуры постельный режим соблюдать в течение 1 часа

Контроль качества n Кровоизлияния на коже

Нельзя ставить банки n На кости лопаток и позвоночник

Согревающий компресс n Вызывает расширение сосудов и усиливает кровоснабжение, тем самым способствуя рассасыванию воспалительных изменений

Согревающий компресс n Показания: воспалительные изменения в любой области тела n n n Противопоказания: Нагноения Заболевания кожи Свежие травмы Кровотечения

Приготовить: n Кусок мягкой гигроскопической материи n Компрессную бумагу n Серую вату n Бинт n Жидкость комнатной температуры (вода + водка; вода + одеколон; вода + камфорный спирт)

Техника проведения n Смочить ткань в жидкости и хорошо отжать n Приложить ее к намеченному месту, сверху – бумагу, затем вату прибинтовать n Длительность 6 – 8 часов n Снять компресс, оставив вату n При необходимости процедуру можно повторить через 12 часов

Техника проведения n Если возникло раздражение кожи (гиперемия, зуд), то место необходимо припудрить тальком n От повторного компресса в данном случае следует воздержаться

Согревающий компресс

Контроль качества процедуры n Через 30 мин после постановки компресса больной должен чувствовать тепло n После снятия компресса ткань должна быть влажной n Если кожа сухая, то компресс поставлен неправильно

Осложнения n Раздражение кожи

Применение грелки n Оказывает местное сухое тепловое воздействие: n усиливает приток крови n вызывает расслабление мышц n оказывает согревающий эффект

Грелки бывают: n n Резиновые (водяные) Электротермические Химические Самодельные (бутылка, заполненная горячей водой)

Электрическая и химическая грелки

Показания: n Воспалительные процессы n Спазмы мускулатуры желудка n Спазм мышц желчного пузыря

Противопоказания: n Ушибы в первые сутки n Кровотечения n Абдоминальные боли неясного генеза n Инфекционные заболевания n Новообразования

Приготовить n Грелку (емкостью от 1 до 3 литров) n Полотенце n Горячую воду (t⁰ 50 - 60 С⁰) n Вазелин (наносят с целью предупреждения ожога и появления гиперпигментации)

Техника проведения n Наполнить грелку водой на 2/3 объема n Осторожно вытеснить оставшийся воздух n Плотно закрыть и проверить на герметичность n Обернуть грелку полотенцем и приложить к соответствующему месту n Длительность процедуры зависит от 1 часа до нескольких часов)

Контроль качества процедуры n Чувство тепла у больного n Кожа розовая, теплая

Осложнения n Ожог кожи

Применение пузыря со льдом n Уменьшает приток крови в результате спазма сосудов

Применение пузыря со льдом n n Показания: Кровотечения Ушибы Головная боль при высокой температуре n Противопоказания: n Практически нет

Техника проведения n Разбить лед на металлическом поддоне n Наполнить пузырь льдом наполовину n Обернуть пузырь полотенцем и приложить к телу больного или подвесить n По мере таяния льда воду сливать и добавлять лед n Держать 15 мин, затем снять на 10 мин и снова ставить на 15 мин n Общая продолжительность может составить несколько часов

Осложнения n Переохлаждение участка тела

Гирудотерапия (лат. нirudo – пиявка) n Это применение пиявок с медицинской целью

Медицинские пиявки выделяют: n антикоагулянт гирудин (снижают свертываемость крови), n гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость, n фермент гиалуронидазу увеличивающий проницаемость стенок капилляров

Здоровая пиявка n активна, с выраженным рефлексом сокращения, стремиться покинуть емкость n темно-оливковой окраски n имеет гладкое блестящее тело без комков слизи n агрессивна – немедленно присасывается к опущенной в емкость с пиявками руке

Пиявки медицинские n Hirudo medicinalis n Класс кольчатых червей n Место обитания – пресные водоемы n Род включает более 10 видов, но употребляют только 1

Hirudo medicinalis n Вытянутое, несколько уплощенное тельце n 2 присоски – ротовая и задняя n На спине имеются 2 оранжевые полоски

Hirudo medicinalis n Сосет кровь только с помощью передней присоски, в которой имеются хитиновые зубчики, благодаря которым пиявка прорезает кожу на глубину до 1, 5 мм

Гирудотерапия n При аппликации на кожу человека 1 взрослая особь может отсосать 10 – 15 мл крови, что занимает от 20 до 90 мин n Длительность кровотечения из ранки составляет 6 – 24 ч; количество вытекающей крови – 10 – 40 мл. n Одномоментно накладывают 8 – 10 пиявок

Гирудотерапия n Показания: n Тромбозы различных сосудистых областей n Гипертонический криз n Геморрой n Венозный застой в печени n ИБС – стенокардия, инфаркт миокарда

Гирудотерапия n Противопоказания: n Кровоточивость, пониженная свертываемость крови n Пониженное АД n Аллергические заболевания n Беременность n Анемия n Сепсис n Лечение антикоагулянтами n Заболевания кожи

Места прикладывания пиявок: n Сосцевидный отросток – на расстоянии 1 см кзади от внутреннего края от ушной раковины вертикально 2 – 3 штуки (при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни)

Гирудотерапия n На область сердца (II – III м/р) отступая на 1 см кнаружи от левого края грудины (при стенокардии)

Гирудотерапия n Вдоль затромбированной вены, отступя 1 см от ее краев в шахматном порядке (при тромбофлебите) n Вокруг копчика (при геморрое)

Необходимое оснащение n n n n n Чистые сосуды – банка или пробирка Стерильный лоток Пинцет Спиртовой раствор йода Водорода перекись Раствор глюкозы Сосуд с формалином или нашатырным спиртом Горячая вода Стерильные салфетки, тампоны, палочки с ватой, перевязочный материал

Гирудотерапия n Бреют кожу n Обрабатывают кожу спиртом n моют теплой кипяченой водой с детским мылом, осушивают ватой

Гирудотерапия n Кожу можно смочить стерильным раствором глюкозы n Затем берут пиявку и прикладывают к месту

Гирудотерапия n С кровоизвлечением – до отпадения пиявок n Без кровоизвлечения – снимают после присасывания

Гирудотерапия n Нельзя ставить на то место, где видны подкожные вены или близко подходят артерии, т. к. пиявки могут прокусить их, что приведет к сильному кровотечению n По окончании процедуры отрывать пиявок нельзя, так как возникает нежелательное кровотечение

Гирудотерапия n Осложнения: n аллергические реакции n Нагноения n кровотечения

Гирудотерапия: уход после процедуры n Накладывается стерильная сухая повязка с большим количеством ваты n На следующий день ранка обрабатывается 5% раствором йода n На края кровоточащей ранки можно положить 1 – 2 кристалла перманганата калия, затем – сухая стерильная повязка n Ранки от укусов заживают обычно через 2 – 3 дня

Гирудотерапия n В последующие дни обработка йодом до полного отпадения струпьев

Благодарю за внимание!